Дифтерия – признаки, методы лечения и возможные осложнения

Дифтерия – очень опасное заболевание, которое способно резко прогрессировать. Она имеет множество форм, потому клинические признаки варьируются. У детей эта болезнь протекает острее, чем у взрослых. У последних ее часто путают с другими заболеваниями, к примеру, с лакунарной ангиной. При выявлении симптомов дифтерии необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку лечение должно проводиться только в условиях стационара. Существует риск гипоксии при поражении верхних дыхательных путей.

Симптомы дифтерии

  • Интоксикация:
    • высокая температура тела от 38° С до 40° С;
    • сильная слабость;
    • сонливость;
    • общее недомогание;
    • головная боль;
    • бледная кожа.
  • Воспаление слизистых оболочек зева и гортани:
    • покраснение (гиперемия) зева и миндалин;
    • боль в горле, трудность при глотании;
    • першение;
    • покашливание;
    • осиплость голоса.
  • На второй день на слизистых появляются дифтерийные пленки светло-серого цвета с четкими краями, гладкие, блестящие, их трудно снять, на месте удаления пленки остается кровоточащая ранка, на поверхности которой образуется новая пленка.
  • Увеличение лимфоузлов в области шеи и грудной клетки.
  • При тяжелом течении развивается отек тканей шеи, который может достигать уровня ниже ключиц.
  • При поражении гортани возникает дифтерийный круп – это отек гортани, который приводит к затрудненному дыханию вплоть до его остановки (асфиксия).

Диагностика

Проще всего дифтерия распознается во время массовых вспышек заболевания, но их в России не было с 1999 года. Сегодня, когда эта инфекция встречается редко, врач может и не определить дифтерию во время осмотра и сбора анамнеза. К тому же многие молодые врачи никогда не видели дифтерийного больного, поэтому диагностика обязательно должна быть подтверждена лабораторными исследованиями.

Обнаружить бактерии Clostridum diphteriae можно в крови пациента и в мазке его налета. Бактериальный посев делается сразу, потому что более 2 часов во внешней среде микробы не живут. Возможно проведение и специфического анализа: пленка, снятая с горла больного, смазывается раствором теллурита натрия. И если она приобретает черный цвет, это дифтерия.

Дифференциальная диагностика дифтерии необходима для отличия ее от стрептококковой ангины, паратонзиллярного абсцесса и инфекционного мононуклеоза. Все эти заболевания имеют схожие симптомы, но требуют различных подходов к лечению.

Диагностирование

Сразу распознать дифтерию на ранней стадии сложно даже опытному врачу. Симптоматика заболевания часто напоминает признаки острой ангины. Подтвердить подозрения позволяет расширенная диагностика. Выявляют инфекцию с помощью:

  • анализа крови;
  • бактериоскопии;
  • бакпосева;
  • уровня антител;
  • серологических тестов.
Читайте также:  Клеточные включения – строение и функции в таблице

Инкубационный период длится 3—7 суток. Возникающие при этом признаки принимают за симптоматику ОРВИ. Если в этот период не проводить соответствующую терапию, разовьются тяжелые осложнения.

Возможные осложнения заболевания у детей

При отсутствии надлежащего лечения общая интоксикация организма осложняется ухудшением зрения, миокардитом, инфекционно-токсическим шоком, полиневропатией. Самое распространенное осложнение дифтерийного крупа у детей — пневмония.

Также отмечается токсический нефроз. Он проявляется высоким содержанием белка и лейкоцитов в моче. Функция почек при этом не нарушается. Такое осложнение как миокардит (воспаление сердечной мышцы) приводит к резкому ухудшению состояния больного, упадку сил и мышечной слабости.

Полиневропатия – системное поражение периферических нервов. Чаще всего поражается мягкое небо, что приводит к гнусавости, вытеканию жидкой пищи через нос.

Профилактика дифтерии — Специфическая профилактика дифтерии

Вакцина против дифтерии является безопасным и эффективным средством предотвращении болезни. Все дети, с некоторыми исключениями, должны быть привиты вакциной DTaP, которая защищает от дифтерии, столбняка и коклюша. Другая вакцина, которая называется Tdap, вводится детям в возрасте 11-12 лет после завершения прививания вакциной DTaP. Взрослым нужно прививаться вакциной против столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет, или в некоторых случаях после воздействия столбняка.

Если вы или ваш ребенок не были полностью или вовремя привиты, проконсультируйтесь с врачом по поводу догоняющей прививки.

Ангина или дифтерия у ребенка?

Некоторые родители принимают проявления дифтерии за симптомы ангины и начинают лечение на дому. Данное обстоятельство приводит к тому, что дифтерия прогрессирует и отравляет детский организм.

Чтобы избежать подобного, следует знать основные отличия между этими схожими патологиями:

Миндалины при дифтерии покрыты пленкой белого цвета, а при ангине миндалины красные, воспаленные, иногда с желтоватым налетом или гноем.

При дифтерии в воспалительный процесс вовлекается небо, а при ангине поражаются только миндалины.

Сильные боли при глотании характерны для ангины, но при дифтерии боль слабовыраженная, а больной чувствует дискомфорт.

Лечение

При диагностировании дифтерии больной подлежит госпитализации, поскольку он представляет опасность для других. Необходимо предотвратить распространение инфекции. Лечить его нужно в условиях стационара из-за того, что болезнь способна резко развиваться и представляет угрозу для жизни зараженного.

После помещения больного в больницу ему проводят медикаментозное лечение. Решение о выписке устанавливается после двухкратной диагностики и только при отрицательном анализе на наличие дифтерийной палочки в организме. Причем после стационарной терапии пациент должен проходить плановые осмотры последующие три месяца.

Читайте также:  Бактерии в анализе мочи: причины их появления

Основные меры медикаментозного лечения проходят в 3 этапа:

  • устранение инфекции;
  • детоксикационная терапия;
  • поддерживающая терапия.

Купирование инфекции

Характерная черта дифтерийной палочки в том, что она имеет малую чувствительность к антибактериальным препаратам. Потому даже медикаментозно довольно сложно предотвратить распространение инфекции и устранить ее.

Самым эффективным средством является антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая подавляет токсин, выделяемый патогенным микроорганизмов. Ее вводят внутримышечно, при тяжелых случаях – внутривенно.

Если у пациента диагностирована локализованная форма заболевания, которая протекает без осложнений в течение 4 суток, то ПДС стараются не использовать. При подозрении на токсический дифтерит его вводят немедленно. В иных случаях целесообразность применения ПДС устанавливается на основе диагностики.

Терапия антибиотиками проводится, если имеются подозрения на присоединение других бактериальных инфекций. Это обычно наблюдается при субтоксической и токсической формах болезни. Ее проводят препаратами следующих групп:

  • пенициллины – Ампициллин, Клиндамицин, Эритромицин;
  • цефалоспорины;
  • тетрациклины.

Детоксикационная терапия

Вслед за введением ПДС проводится детоксикационная терапия, которая способствует ускоренному очищению организма от отравляющих веществ, выделяемых дифтерийной палочкой. Она осуществляется внутривенным капельным введением следующих препаратов:

  • Атоксил;
  • Альбумин;
  • Реополиглюкин;
  • полиионные растворы;
  • глюкозо-калиевая смесь с добавлением инсулина.

В этот период больным показано обильное питье. Врачи рекомендуют пациентам напитки с добавлением витамина С. Очень полезны отвар из шиповника, лимонный чай с малиной, калиной. Для снятия отечности тканей назначают мочегонные препараты.

Поддерживающая терапия

Заболевания инфекционного характера негативно сказываются на всей иммунной системе, потому после проведения основной терапии пациентам назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Самыми простыми способами повышения защитной функции организма являются прием витаминов C и группы B.

Если дифтерит протекал с сильной интоксикацией и в тяжелых формах, то используют:

  • гормональные – Преднизолон и Допамин;
  • Трасилол;
  • Трентал;
  • плазмаферез.

При возникновении и для предотвращения аллергической реакции на ПДС пациенту назначают антигистаминные препараты:

  • Кларитин;
  • Лоратадин;
  • Супрастин.

Если дифтерия вызвала сужение просвета бронхов или спазмы, используют Эуфиллин. При гипоксии проводится подача увлажненного кислорода через катетер, устанавливаемый через нос. Для повышения местного иммунитета рекомендуют санацию ротоглотки растворами на основе ромашки, соды и эвкалипта.

Хирургическое лечение проводится лишь в сложных случаях:

  • дифтерийный круп – удаляются фибриновые пленки с помощью специальных хирургических инструментов;
  • дыхательная недостаточность – выполняется интубация трахеи или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких.
Читайте также:  Анализ крови на вирус Эпштейна Барра и расшифровка результатов

Профилактика дифтерии

Лучшая профилактика дифтерии – это вакцинация согласно календарю прививок, однако важно понимать, что попадание в организм возбудителя все равно возможно. Так как заболевание по большей части передается от больного человека воздушно-капельным путем, рекомендуется ограничить свой контакт с ними. Больной дифтерией должен быть изолирован, поэтому лечение проводится в инфекционном отделении.

В месте, где пребывал больной, проводится тщательная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств. Это делается для того, чтобы исключить другой способ передачи инфекции – контактный. Он встречается реже, но тем не менее важно обработать все, с чем контактировал носитель дифтерийной палочки, включая посуду, дверные ручки и другие бытовые предметы.

Важным профилактическим методом распространения инфекции является своевременное выявления больных с легкой формой дифтерией или носителей путем осмотра и бактериологического исследования.

На сегодняшний день болезнь представляет гораздо меньшую опасность, чем до появления современной вакцины, и важную роль в этом играет профилактика дифтерии. Однако случаи данного заболевания продолжают встречаться у самых разных возрастных категорий пациентов, а схожесть симптомов дифтерии с другими заболеваниями часто становится поводом для самолечения. При появлении типичных для дифтерии симптомов лучше обратиться к специалисту, который назначит наиболее подходящее лечение, позволяющее быстро устранить болезнь и избежать серьезных осложнений.

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Виды и формы дифтерии

В зависимости от места внедрения возбудителя выделяют:

  • дифтерию ротоглотки;
  • дифтерию гортани;
  • дифтерию дыхательных путей;
  • дифтерию носа;
  • дифтерию глаз;
  • дифтерию кожи;
  • дифтерию половых органов;
  • дифтерию уха.
Виды и формы дифтерии

В зависимости от характера течения заболевания выделяют:

Виды и формы дифтерии
  • типичную (пленчатую ) дифтерию;
  • катаральную дифтерию;
  • токсическую дифтерию;
  • гипертоксическую (фульминантную ) дифтерию;
  • геморрагическую дифтерию.
Виды и формы дифтерии

В зависимости от тяжести заболевания выделяют:

Виды и формы дифтерии
  • легкую (локализованную ) форму;
  • дифтерию средней степени тяжести (распространенную форму );
  • тяжелую (токсическую ) дифтерию.
Виды и формы дифтерии