Дифтерия – основные факторы и причины заболевания

Дифтерия — это острая инфекция, характеризующаяся высокой температурой тела, воспалением и появлением в месте внедрения возбудителя толстого налета светло-серого цвета с четкими границами, плотно спаянного со слизистой оболочкой или поверхностью раны (дифтерийная пленка), тяжелым поражением сердца, сосудов и нервной системы. Возбудителем заболевания является дифтерийная палочка из семейства коринебактерий.

Симптомы дифтерии

  • Интоксикация:
    • высокая температура тела от 38° С до 40° С;
    • сильная слабость;
    • сонливость;
    • общее недомогание;
    • головная боль;
    • бледная кожа.
  • Воспаление слизистых оболочек зева и гортани:
    • покраснение (гиперемия) зева и миндалин;
    • боль в горле, трудность при глотании;
    • першение;
    • покашливание;
    • осиплость голоса.
  • На второй день на слизистых появляются дифтерийные пленки светло-серого цвета с четкими краями, гладкие, блестящие, их трудно снять, на месте удаления пленки остается кровоточащая ранка, на поверхности которой образуется новая пленка.
  • Увеличение лимфоузлов в области шеи и грудной клетки.
  • При тяжелом течении развивается отек тканей шеи, который может достигать уровня ниже ключиц.
  • При поражении гортани возникает дифтерийный круп – это отек гортани, который приводит к затрудненному дыханию вплоть до его остановки (асфиксия).

Как проявляется недуг у взрослых?

В прошлые годы дифтерия диагностировалась в основном у детей, и уровень заболеваемости был довольно высок. У взрослых же эта патология встречалась очень редко. Много лет профилактика дифтерии выполнялась путем плановой вакцинации в детском возрасте, и частоту заболеваемости удалось снизить. Долгие годы определялись лишь единичные случаи дифтерии. Но в последнее время врачи отмечают частые вспышки недуга у взрослых. Средний возраст больных дифтерией 18-40 лет, но были случаи инфицирования и в старшем возрасте — 50-60 лет. Симптомы заболевания у взрослых практически такие же, как и у детей, но все же есть некоторые особенности.

У взрослых заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-38,5 градусов. Слизистая оболочка зева становится красной, на ней образуются гладкие белесые налеты, которые со временем преобразуются в плотные пленки серовато-белого оттенка. Если удалить такую пленку, под ней образуется кровоточащая язвочка. В тяжелых случаях пленки покрывают поверхность миндалин и слизистую оболочку зева полностью.

Ткани ротоглотки выглядят отечными и приобретают ярко-красную окраску. Миндалины могут быть настолько отекшими, что смыкаются друг с другом. Несмотря на все признаки сильного воспаления боли человек, как правило, не ощущает.

При таком заболевании с интоксикацией всегда присутствуют признаки общего недомогания. Особенно это выражено при токсической форме дифтерии. Пациент жалуется на сильную слабость и упадок сил, он становится раздражительным и апатичным. Кожа обычно сильно бледнеет. Наблюдаются головные боли, рвота и тошнота, может сильно понижаться артериальное давление, пульс становится неровным. Лимфатические узлы, расположенные на шее значительно увеличиваются в размерах и легко прощупываются через кожу, шея может выглядеть одутловатой. Дифтерия гортани у взрослых встречается чаще др. форм. Голос становится осипшим, появляется очень громкий и сильный лающий кашель. Температура тела не всегда высокая, в большинстве случаев она субфебрильная, до 37,5 градусов. Дыхание затрудненное, тяжелое и сдавленное, прослушиваются хрипы. К заболеванию может присоединиться ларингит. При дыхании заметно напряжение дыхательных мышц, крылья носа раздуваются.

Иногда у взрослых может и не быть пленчатых образований при дифтерии. Почти всегда заболевание во взрослом возрасте протекает намного тяжелее, чем в детстве. Осложняет ситуацию и то, что у взрослого очень трудно бывает выявить болезнь на начальной стадии. Симптоматика чаще всего бывает слабовыраженной и нехарактерной для дифтерии, заболевание протекает в стертом размытом виде.

Симптомы болезни

Симптомы заболевания имеют прямую зависимость от места внедрения патогена и состояния иммунитета ребенка.

Поражение ротоглотки

При поражении ротоглотки (регистрируются в 95% случаев) у привитых детей заболевание протекает легко и имеет благоприятный исход. При отсутствии вакцинации болезнь часто бывает тяжелой, с развитием всевозможных осложнений.

Локализованная форма дифтерии бывает:

Симптомы болезни
  1. Катаральная. При ней отмечается покраснение миндалин без проявления выраженной отечности и прочих признаков. Болезнь напоминает ОРВИ или легкую форму ангины.
  2. Островчатая форма характеризуется острым началом, сильной болью в горле, высокой температурой. Симптоматика общей интоксикации чаще всего не выражена. В месте внедрения инфекции образуется налет сероватого или желтоватого цвета, с четкими границами. Для дифтерии патогномоничным признаком является отсутствие возможности снимать налет при помощи шпателя. Если все-таки приложить усилие и сделать это, то на освободившемся месте обнаруживается кровоточащая поверхность. Лимфоузлы шеи увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.
  3. Распространенная форма недуга бывает гораздо реже. При этом преобладают симптомы интоксикации организма. Ребенок вялый, безразличный, плохо ест и спит, у него повышается температура. Пленкой покрывается не только область миндалин, но и близлежащие поверхности — язычок, дужки неба, задняя стенка глотки. Отек на шее не отмечается, возникает лимфаденопатия.
  4. У детей, которые не прошли вакцинацию, дифтерия протекает в токсической тяжелой форме. Начинается болезнь остро, появляется лихорадка, температура до 40 градусов и выше. Интоксикационный синдром очень выражен, так как дифтерийный токсин действует на органы и системы. Малыш чаще всего полностью отказывается от пищи, а нарушения со стороны ЦНС протекают в виде чередования процессов торможения и возбудимости. Иногда бывает рвота.
Читайте также:  Золотистый стафилококк у грудничка – причины, симптомы и лечение

При осмотре маленького пациента можно отметить бледность и сухость кожи, затруднение при попытке открыть рот, отечность в области глотки до появления характерного налета. Изо рта доносится сладковатый запах, на языке появляется белесый налет. Отмечается шумное дыхание, может возникать судорожный синдром.

Потом появляется тоненькая пленочка, позже она становится плотнее, разрастаясь за границы локализации миндалин. Отек распространяется на переднюю часть шеи и может доходить до ключиц. Наблюдается прямая связь между выраженностью отека и тяжестью общего состояния малыша.

Поражение гортани

При поражении гортани пленка спускается с миндалин вниз и может перекрыть доступ воздуха в легкие. Такое явление носит название истинного крупа. Он делится на три стадии:

  1. Первая называется стадией крупозного кашля. При нем на фоне выраженной интоксикации происходит подъем температуры до 38 и выше градусов. Голос становится сиплым, развивается сухой мучительный кашель в виде приступов. По мере прогрессирования патологического процесса он усиливается, становится похожим на лай собаки.
  2. Через несколько дней развивается стадия стеноза. Дыхание выходит с большим трудом и сопровождается свистящим звуком. Для такого больного характерен удлиненный вдох с одновременным втяжением межреберных промежутков и пространств над ключицами. Длительность этой стадии может составлять около трех суток, состояние ребенка в это время ухудшается, развивается дыхательная недостаточность.
  3. При отсутствии срочной помощи болезнь переходит в последнюю, асфиксическую стадию. У малыша синеют конечности и носогубный треугольник, давление падает, пульс слабеет и становится нитевидным, зрачки расширяются. Развиваются судороги, происходит потеря сознания и гибель.

Дифтерия других видов

Симптомы болезни

Поражение в области носа отмечается у самых маленьких пациентов. При таком проявлении заболевания температурная реакция обычно незначительна или не превышает нормальные показатели. Дыхание из-за отека слизистой затрудняется. Из ноздрей может вытекать слизистая жидкость.

При отсутствии гигиены и выраженном снижении иммунитета может возникать дифтерия глаза, пупочной ранки, половых органов и даже кожных покровов. В этих местах образуется тонкая сероватая пленочка. Если дифтерийная палочка внедряется в конъюнктиву, то поражение отмечается одностороннее, но позднее может перекинуться и на второй глаз. Общее состояние при таком виде заболевания, как правило, не страдает.

Симптомы

Характерными признаками болезни является боль в горле с затруднением глотания и интоксикация.

Симптомы дифтерии можно условно разделить на две группы: интоксикация и воспаление в месте внедрения инфекции.

Воспаление слизистых оболочек зева и миндалин сопровождается:

  • покраснением;
  • затруднением при глотании;
  • болью в горле;
  • осиплостью голоса;
  • першением;
  • покашливанием.

Уже на второй день инфицирования на месте внедрения возбудителя дифтерии появляются гладкие и блестящие фибринозные пленки серо-белого цвета с четко очерченными краями. Они плохо снимаются, а после их отделения ткани начинают кровоточить. Через небольшой отрезок времени на их месте появляются новые пленки.

При тяжелом течении дифтерии отек воспаленных тканей распространяется на шею (вплоть до ключиц).

Размножение возбудителя, при котором выделяется дифтерийный токсин, вызывает симптомы интоксикации организма:

  • общее недомогание;
  • повышение температуры до 38-40 °С;
  • выраженная слабость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • бледность;
  • тахикардия;
  • воспаление регионарных лимфоузлов.

Именно интоксикация организма может провоцировать развитие осложнений и летальный исход.

Дифтерия других органов протекает с такими же симптомами интоксикации, а местные проявления воспалительного процесса зависят от места внедрения возбудителя.

Дифтерийный круп

При такой форме заболевания могут поражаться:

  • глотка и гортань;
  • трахея и бронхи (чаще диагностируется именно у взрослых).

При дифтерийном крупе наблюдаются такие симптомы:

  • бледность;
  • интенсивный и лающий кашель;
  • осиплость;
  • аритмии;
  • затруднение дыхания;
  • цианоз.

Далее у пациента появляется пульс слабого наполнения, резко снижается артериальное давление и может наступать помрачение сознания. При развитии судорог возможна асфиксия с последующим летальным исходом.

Дифтерия носа

Такая разновидность этого инфекционного заболевания протекает на фоне умеренной интоксикации организма. Больной испытывает затрудненность носового дыхания и жалуется на появление выделений из носа гнойного или сукровичного характера. На слизистой оболочке полости носа обнаруживаются участки покраснений, отечность, язвочки, эрозии и дифтерийные пленки. Такая форма болезни может сопровождать дифтерию верхних дыхательных путей или глаз.

Читайте также:  Какую роль играют бактерии в жизни человека?

Дифтерия глаз

Такая разновидность этого инфекционного заболевания может протекать в:

  • катаральной форме: у больного воспаляется конъюнктива и появляются незначительные сукровичные выделения из глаз, признаки интоксикации не наблюдаются, а температура тела остается нормальной или незначительно повышается;
  • пленчатой форме: в очаге поражения образовывается фибриновая пленка, ткани конъюнктивы отекают, происходит выделение гнойно-серозного содержимого, температура субфебрильная, а признаки интоксикации выражены умеренно;
  • токсическая форма: начинается стремительно, сопровождается интенсивным нарастанием интоксикации и регионарным лимфаденитом, веки отекают, и отек может распространяться на близлежащие ткани, веки становится воспаленными, а воспаление конъюнктивы может сопровождаться воспалением других отделов глаза.

Дифтерия редкой локализации

Такая форма дифтерии встречается достаточно редко и поражает область половых органов или раневые поверхности на коже.

При инфицировании половых органов воспаление распространяется на крайнюю плоть (у мужчин) или половые губы и влагалище (у женщин). В некоторых случаях он может распространяться на область ануса и промежности. Пораженные участки кожи становятся гиперемированными и отечными, появляются сукровичные выделения, а попытки мочеиспускания сопровождаются болью.

При дифтерии кожи возбудитель инфекции внедряется в месте раневой поверхности, трещин, потертостей, опрелостей или участков микозов кожи. В очагах инфицирования появляется грязно-серая пленка, из-под которой сочатся серозно-гнойные выделения. Симптомы интоксикации при такой форме дифтерии выражены незначительно, но местные симптомы регрессируют длительно (рана может заживать в течение месяца и более).

Клинические проявления

По клиническому проявлению дифтерия бывает следующих видов:

  • Нетоксический – распространён иммунизированных людей.
  • Болезнь без ярко выраженной симптоматики и отравления экзотоксинами.
  • Субтоксический – умеренная интоксикация.
  • Токсический – отёчность, сопровождается тяжёлым воздействием интоксикации.
  • Геморрагический – характерные кровотечения из носовых пазух, полости рта, других органов, интоксикационное поражение тяжёлой стадии – через неделю наступает смерть.
  • Гипертоксический – заболевание развивается стремительно, с усложнённым течением, сильным отравлением организма экзотоксинами, с быстрым смертельным исходом.

Профилактика

Единственный эффективный способ профилактики дифтерии – прививка. Первичная вакцинация проводится в 3 месяца. Ревакцинацию следует каждые 10 лет. Вакцина представляет собой модифицированный бактериальный токсин в ничтожном количестве. Попадание его в организм провоцирует выработку антител, которые в будущем защитят человека от настоящей инфекции.

Профилактика

****************************************************************************************************************************************************************** Не можете избавиться от паразитов? Наши читатели нашли решение Судя по тому, что вы зашли на наш сайт — вы или ваши близкие столкнулись с паразитами не по наслышке. Вы уже изучили тонны материалов на тему паразитов и их лечения? Неудивительно, ведь паразиты опасны для человека. Они хорошо себя чувствуют в наших организмах, а вызванные ими заболевания бывают крайне опасны и могут перетечь в хроническое состояние.

  • Неприятный запах изо рта;
  • Высыпания на коже;
  • Мешки под глазами;
  • Бессонница;
  • Головные боли;
  • Отсутствие аппетита;
  • Запоры или понос;
  • Боли в животе;
  • Частые простуды;
  • Хроническая усталость;

Эти симптомы будут преследовать вас при наличии паразитов! Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Оказалось, что паразиты страшно боятся простого чая... Читать отзывы читателей » ***************************************************************************************************************************************************

Как лечить?

Больного ребенка с малейшими подозрениями на дифтерию обязательно кладут в стационар. При подтверждении диагноза проводят специфическую терапию антитоксической противодифтерийной сывороткой АПДС. Кстати, в середине 40-50 годов, когда дифтерия была широко распространена, АПДС была в карманной аптечке всех врачей-педиатров. Это было оправдано – сыворотку вводили на ранних этапах, тем самым спасая жизни детей. На сегодня этой сыворотке в аптечке врача нет, так как к нашей большой радости дифтерия встречается нечасто. Дозу сыворотки рассчитывают в зависимости от вида и формы дифтерии, обычно ее колют либо внутримышечно, а в очень тяжелых формах внутривенно. Если форма нетяжелая обычно это однократное введение, если тяжелая, могут потребоваться повторные введения. Кроме этого, для снятия интоксикации показаны капельные введения детоксицирующих растворов, а для подавления размножения дифтерийных микробов назначаются антибиотики. Все стальные мероприятия проводят исходя из симптомов болезни – это и жаропонижающие, и противоаллергические, и общеукрепляющие мероприятия. На все время лечения показана изоляция и строгий постельный режим. При своевременно начатом лечении и введении АПДС прогноз благоприятный, ребенка можно спасти.

Лечение

Лечение дифтерии базируется на ряде следующих основных принципов:

  • Применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Назначение ее необходимо на максимально ранних сроках выявления заболевания, потому как это определяет возможность последующего исключения (или минимизации) осложнений. В особенности эффективность отмечается в период первых четырех суток с момента начала проявления у больных симптоматики, в идеале необходимо ее использовать даже в случае подозрения на заражение на фоне предшествующего контакта с больным дифтерией.
  • Использование антибиотиков (макролиды, цефалоспорины, аминопеницеллины), длительность курса лечения ими составляет порядка 2-3 недель.
  • Лечение на местном уровне (иммуномодулятор в виде интерфероновой мази, неовинтин, хемотрипсиновая мазь) с использованием препаратов, способствующих устранению налёта фибрина.
  • Лечение, ориентированное на устранение симптоматики (с учетом конкретного поражения системы или органа в организме больного).
  • Антигистаминные препараты.
  • Препараты жаропонижающего действия.
  • Поливитаминные препараты.
Читайте также:  Доступный и эффективный препарат Рибоксин: инструкция по применению

В условиях стационаров, реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии могут быть реализованы следующие дополнительные меры терапии:

  • Плазмофорез, гемосорбция, гормональная терапия с использованием глюкокортикостероидов.
  • Терапия дезинтоксикационного масштаба, заключающаяся во введении жидкостных сред в необходимую область.
  • Применение мембранопротективных антиоксидантов.

Обязательным является назначение трехнедельного постельного режима (условие под строгое соблюдение). В дальнейшем необходимо встать на учет по данному заболеванию у кардиолога – это обеспечит возможность диагностирования осложнений по данному профилю в поздней форме их проявления при актуальной связи с дифтерией. Режим питания при дифтерии назначается щадящий, учитывается необходимость снижения гипоаллергенных продуктов.

Осложнения дифтерии могут заключаться в миокардитах, а также в нарушениях функций нервной системы, что, как правило, проявляется в качестве параличей. Дифтерия нередко осложняется развитием паралича области мягкого неба, мышц шеи, дыхательных путей, голосовых связок, а также конечностей. Следует отметить, что паралич дыхательных путей может привести к асфиксии (что актуально при крупе), из-за чего, как уже нами было указано, может наступить летальный исход.

При появлении симптомов, соответствующих картине течения дифтерии, необходимо обратиться  к лечащему терапевту и инфекционисту, в дальнейшем пациент может быть поставлен на учет к кардиологу.

Профилактика дифтерии — Специфическая профилактика дифтерии

Вакцина против дифтерии является безопасным и эффективным средством предотвращении болезни. Все дети, с некоторыми исключениями, должны быть привиты вакциной DTaP, которая защищает от дифтерии, столбняка и коклюша. Другая вакцина, которая называется Tdap, вводится детям в возрасте 11-12 лет после завершения прививания вакциной DTaP. Взрослым нужно прививаться вакциной против столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет, или в некоторых случаях после воздействия столбняка.

Если вы или ваш ребенок не были полностью или вовремя привиты, проконсультируйтесь с врачом по поводу догоняющей прививки.

Осложнения:

Инфекционно-токсический шок Наиболее опасным осложнением дифтерии является инфекционно-токсический шок, который может развиться в первые 3 суток от начала первых проявлений заболевания на фоне выраженной токсемии (проникновение токсина в кровь). Как правило, такое осложнение развивается у невакцинированных лиц и тех, которые не получили надлежащего лечения (противодифтерийной сывороткой). Развивается в 3 этапа и при отсутствии немедленной врачебной помощи может привести к смерти. Начинается с прогрессирующей слабости, учащения сердцебиения, озноба и бледности, а заканчивается — тяжелыми нарушениями сознания, замедлением сердцебиения на фоне частого дыхания и резкого снижения артериального давления. ДВС-синдром Это осложнение заключается в массивной кровоточивости из-за нарушения свертывания крови. Протекает в виде носовых кровотечений, кровоизлияний под кожу, в слизистые оболочки, в суставы и внутренние органы. Крайне неблагоприятный прогностический признак, который может возникнуть на последних стадиях инфекционно-токсического шока. Поражение сердца: миокардит (воспаление сердечной мышцы). Вызывается действием токсина и, как следствие, многочисленными кровоизлияниями, тромбозами, массивной гибелью клеток. Может возникать как сразу, так и через несколько недель, и в результате приводит к острой сердечной недостаточности. Поражение нервной системы: неврит.

Возникает из-за разрушительного действие экзотоксина на миелиновою оболочку нерва. В результате возникает потеря чувствительности и двигательной активности. Пораженный нерв перестает выполнять свою функцию — мышца перестает сокращаться, вследствии чего атрофируется. Так развивается парез. Развитие невритов может приходиться как на начало болезни, так и возникать задолго после (около 3-х месяцев). Дифтерийные невриты способны приводить к параличу нёба, глазодвигательных мышц и даже диафрагмы. Последний поражает диафрагмальный нерв, на фоне чего развивается пневмония и дыхательная недостаточность. Поражение почек Множественные кровоизлияния и некроз способны приводить к острой почечной недостаточности. Поражение надпочечников Множественные кровоизлияния, деструктивные изменения. Результат — потеря функции (синтез стероидных гормонов и адреналина). Реже дифтерия может приводить к гепатиту. Присоединение вторичных инфекций может вызвать такие осложнения, как пневмония, отит, заглоточный абсцесс. Что важно! Доказана прямая зависимость возникновения осложнений и процент летальных исходов от времени госпитализации больного дифтерией и началом специфического лечения антидифтерийной сывороткой. Своевременная диагностика и правильное специфическое лечение существенно улучшают прогноз.