Гепатит В: что это за болезнь и как ее отличить?

Каждый год от тяжелых осложнений, которые вызывает вирус гепатита В, погибает примерно 1 млн. человек. Симптомы хронического гепатита фиксируются у 4 млн. населения Земли. Чаще всего вирусная инфекция поражает взрослое население в возрасте от 30 до 50 лет. Что же это за болезнь? Гепатит в – это смертельно опасная вирусная инфекция, передающаяся через кровь и другие биологические жидкости. За эту свою особенность гепатит В получил название сывороточного гепатита.

Историческая справка

Первые документальные свидетельства датированы 1885 годом. В Бремене случилась вспышка ветряной оспы.  Лимфу людей, переболевших ею, вводили заболевшим. У 191 вакцинированного спустя срок от нескольких недель до 8 месяцев, развилась желтуха. У людей был выявлен сывороточный гепатит.

Только в 1966 году американский врач-генетик Блюмберг нешел поверхностный антиген вируса, за что был удостоен Нобелевской премией. Благодаря электронному микроскопу в 1970 году внутри клеткок печени человека смогли выявить вирус гепатита. Приблизительно тогда же была создана первая прививка от вируса.

Что происходит?

Острый гепатит В

По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (50-180 дней), болезнь начинает проявлять себя.

Вначале, до появления желтухи, острый гепатит В напоминает грипп. Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно, подъём температуры плавный. Помимо незначительной лихорадки, вирус гепатита В проявляет себя болью в суставах, иногда высыпаниями на коже.

Через несколько дней картина начинает меняться:

  • пропадает аппетит,
  • появляются боли в правом подреберье,
  • тошнота, рвота,
  • темнеет моча,
  • обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличение билирубина, повышение печёночных проб (печеночных ферментов).

Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. (Если болезнь не переходит в хроническую стадию).

В большинстве случаев — при наличии адекватного иммунного ответа — острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). В этом случае анализ на специфические маркеры гепатита становится отрицательным через 15 недель. При бессимптомном, безжелтушном течении заболевания, которое обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, болезнь может переходить в хроническую форму — развивается хронический гепатит В (до 10% инфицированных).

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, болезнь иногда сопровождается:

  • тошнотой,
  • болями в верхней части живота,
  • суставными и мышечными болями,
  • расстройством стула.

На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита возникают:

  • желтуха,
  • потемнение мочи,
  • кожный зуд,
  • кровоточивость десен,
  • похудание,
  • увеличение печени и селезёнки,
  • сосудистые звёздочки.

Этапы развития заболевания

Основная причина, по которой развивается гепатит Б, – вирус. После его попадания в организм в 100% случаев развивается дисбактериоз, моча темнеет, кал приобретает темный оттенок, у трети всех пациентов диагностируются внепеченочные проявления, например, поражение слюнных желез по типу синдрома Шегрена.

Именно при таком типе вируса моментально наступает некроз тканей и клеток печени – гепатоцитов. Иммунный ответ слабо выражен, не накапливаются антивирусные антитела. Происходит общее поражение органа токсинами, гепатоциты погибают, поражается иммунная система, возникает аутоиммунный ответ (атака иммунитета собственных клеток). Острая стадия болезни, как правило, развивается мгновенно после проникновения в организм вируса и протекает с яркими симптомами. Реже возникает более опасная для жизни пациента форма с моментальным прогрессированием, которая в медицине называется фульминантный гепатит.

В 5–10% случаев болезнь приобретает хроническую форму, у новорожденных младенцев этот показатель достигает 90%. Хронический гепатит обычно становится следствием острого периода заболевания, но может возникать и без острой фазы. Симптоматика обычно разнообразна – хронический вариант гепатита может развиваться бессимптомно почти всю жизнь человека или в течение короткого периода времени переходить в цирроз печени.

Симптомы и стадии заболевания

Инкубация вирусов длится от 2 до 6 месяцев. В этот период без анализа крови их обнаружить сложно. Желтушность кожных покровов и слизистой как симптом гепатита В возникает не сразу. У половины инфицированных ей предшествует ряд других признаков:

  • Тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды.
  • Ухудшение аппетита, головокружение.
  • Повышенная температура.
  • Забывчивость, тревожность.
  • Вялость, сонливость, слабость.
  • Ощущение ломоты в суставах и мышцах.
  • Пенистая моча тёмного цвета, серый кал.
  • Расстройства стула, тошнота, рвота.
  • Потливость.
  • Болезненная плотная увеличенная печень.

Интенсивная желтушность является признаком острой формы гепатита. При этом интоксикация слабо выражена. Больные жалуются на зуд. К нему присоединяются: патологическое состояние почек, увеличенная селезёнка, кровоизлияния в кожу. Этот период продолжается от 7 до 60 дней.

Подострая форма характеризуется теми же признаками, кроме желтухи. Субклиническая определяется по повышенному уровню ферментов печени в крови и специфических маркеров вирионов. Любые другие проявления болезни отсутствуют. В случае стёртой разновидности инфекции симптомы минимальны и быстро проходят.

Гепатит В у детей сопровождается теми же признаками, что у взрослых. Маленькое «но» состоит в том, что у 90% младенцев первых месяцев жизни формируется хроническая разновидность болезни. Вот почему их вакцинируют сразу после рождения. При этом в суставах и мышцах у них не возникает болевых ощущений, но на коже наряду с желтушностью возможны красные высыпания. Без лечения гепатит В вне зависимости от возраста пациента может привести к циррозу или раку печени, асциту, кровотечению из пищевода.

Сравнение острого и хронического гепатита В 

Инфекция гепатита B инфекция может протекать либо в виде кратковременной (острой) формы, либо в виде длительной (хронической) формы.   Острый гепатит B длится менее шести месяцев. Чаще всего иммунная система взрослого человека способна полностью подавить вирусный гепатит В в организме в течение нескольких месяцев. Большинство взрослых людей, заболевших гепатитом В, переносят лишь острую форму болезни, однако всегда остается риск хронической инфекции. 

Хронический гепатит В продолжается шесть или более месяцев. Когда иммунная система заболевшего не может полноценно справиться с ВГВ, эта инфекция может длиться всю жизнь и приводить к серьезным вторичным заболеваниям, таким как цирроз и рак печени. 

Чем моложе возраст заболевшего, тем выше риск хронического гепатита В. Риск максимален при заражении детей в возрасте до 5 лет. Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока не проявит себя циррозом или раком печени. Все это время человек является заразным и способен распространять вирус другим людям через свои биологические жидкости. 

Диета

Лечение гепатита В основывается на коррекции индивидуального меню пациента. Важно уменьшить нагрузку на гепатобилиарную систему и желудочно-кишечный тракт. Однако питание должно быть полноценным, калорийным и витаминизированным, чтобы поддержать состояние защитных сил организма на высоком уровне. Соотношение белков, липидов и углеводов характеризуется соотношением 1:1:4.

Белковая пища должна быть представлена:

  • нежирными сортами мяса – курица, говядина, телятина, кролик;
  • рыбой – щукой, треской, судаком;
  • кисломолочными продуктами средней жирности;
  • омлетом на пару.

Паровые куриные котлеты – отличный вариант блюда для человека с больной печенью

Диета

Липиды могут поступать в организм в составе различных видов растительных масел (кукурузы, оливы, подсолнуха), а также сливочного масла хорошего качества. Углеводные продукты представлены кашами (рис, гречка, овсянка, пшеничная), вчерашним хлебом и сухарями. Важно, чтобы в рационе питания пациента было достаточное количество овощей и фруктов. Они могут быть не только в сыром, но и в тушеном, отварном, запеченном в духовке виде.

Читайте также:  12 общих симптомов энтеровирусной инфекции у детей

Чтобы полностью вылечить гепатит Б, следует ограничить поступление в организм больного следующих продуктов питания:

  • сала;
  • маргарина и продуктов на его основе;
  • пряностей;
  • копченостей;
  • консервов;
  • алкоголя и газировки;
  • мороженого и желе;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • чеснока;
  • орехов и т. д.

Важно! В меню больного должно быть не менее 5 приемов пищи в день. Важно употреблять большое количество жидкости (чистой воды, фиточая).

Как передается?

Основной путь передачи гепатита парентеральный. Заражение происходит двумя способами:

  1. Естественным, который включает в себя половой, вертикальный и бытовой способы и
  2. Искусственным, т.е. парентеральным.

Для справки! Контагиозность вируса в сотню раз превосходит заразность ВИЧ. Высокая концентрация вируса в острой фазе (на 1 мл. крови примерно 1 000 000 000 000 вируса) делает больного опасным для окружающих. Минимальная инфицирующая доза крови – одна капля, ее достаточно, чтобы заразить несколько сотен людей.

Попасть в организм человека ГВ может только посредством биологического материала: крови, спермы, влагалищного секрета, слюны. То есть гепатитом В можно заразиться:

  • При незащищенном половом контакте. Гепатит В в отличие от других его разновидностей легко передается во время сексуального акта. Большинство случаев заражения диагностируются у гомосексуальных (особенно у мужчин) партнеров, при частной смене партнеров.
  • При глубоком поцелуе (через слюну) через нарушенную слизистую;
  • Через кровь. Этот механизм передачи вируса является самым распространенным. Инфицирование происходит из-за необработанных медицинских приборов, во время инъекций нестерильными шприцами. Использование зараженных вирусом общих предметов для маникюра и для некоторых других немедицинских манипуляций может стать причиной заболевания.
  • От матери к ребенку, т.е. вертикальный путь заражения. Случаи заражения диагностируются не так часто, но все же, имеют место быть. Риск инфицирования увеличивается, если в период беременности мать перенесла острый гепатит или болеет гепатитом в активной фазе. Кормление грудью в период болезни не запрещено, так как вирус в грудном молоке не содержится.
Как передается?

Определить причину заражения не всегда возможно потому, что инфицирование может произойти даже при небольшом контакте с источником или носителем вируса. В группе риска находятся медицинские работники; наркоманы, использующие зараженные иглы для совместных наркотических инъекций; нуждающиеся в постоянном переливании крови.

Чтобы обнаружить заболевание на начальных стадиях, ознакомьтесь с симптомами:

  • Симптомы гепатита В у женщин;
  • Симптомы гепатита В у мужчин;
  • Инкубационный период после заражения.

Обязательная вакцинация против ГВ необходима лицам, отбывающим наказание в местах тюремного заключения; обучающимся в образовательных учреждениях и воспитанникам детсада, а также членам семьи зараженного гепатитом.

Внимание! Контактно-бытовая передача вируса исключается, поэтому инфицированный человек не нуждается в изоляции. ВГВ не передается при разговоре, через пищу. Инфекция не может проникнуть в организм через целостные кожные покровы.

Острый вирусный гепатит B

Выделяют типичное и атипичное течение болезни. Типичная, или желтушная, форма заболевания протекает с преобладанием цитолитического или холестатического синдромов. Другими словами, она приводит к разрушению гепатоцитов или к нарушению выработки и отвода желчи.

Атипичное течение вирусного гепатита B возможно в виде стертой, безжелтушной или латентной форм. Это часто затрудняет своевременную диагностику.

Патогенез — развитие, симптомы

Течение болезни условно подразделяется на несколько периодов: инкубационный, продромальный, желтушный и реконвалесценции или выздоровления.

Инкубационный период длится в среднем полтора месяца. Однако иногда инкубационный период может составлять от одного месяца до полугода.

Продромальный или преджелтушный период составляет несколько недель – от одной до четырех. При этом возникают проявления диспептического синдрома (несварение, тошнота, вздутие, расстройство), нерезко выраженные боли в области печени. Присоединяются симптомы астеновегетативного синдрома в виде быстрой утомляемости, слабости, головных болей. У большинства больных в этот период повышается температура тела до субфебрильных, иногда – и до лихорадочных цифр. Однако, в некоторых случаях температура может оставаться нормальной.

Читайте также:  Блошиный дерматит у кошек — лечение в домашних условиях

Также в этот период возможны боли в суставах, мышцах, различного рода сыпи на кожи, проявления со стороны дыхательных путей, которые можно спутать с другими, не относящимися к гепатиту, заболеваниями.

Острый вирусный гепатит B

Период разгара заболевания, или желтушный, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем составляет от двух недель до полутора месяцев.

Желтая окраска кожи и слизистых оболочек обычно развивается постепенно, но иногда возникает и внезапно. Желтуха сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. Зуд кожи встречается достаточно редко, в основном при холестатическом варианте течения. Диспептические проявления в этот период усиливаются и сохраняются до начала периода выздоровления.

Могут быть геморрагические проявления (различного рода кровотечения), симптомы поражения нервной системы (головные боли, нарушения сна), обострения панкреатита и другие внепеченочные проявления.

Период спада желтухи более длительный, чем нарастания. Восстанавливается постепенно нормальная функция печени, происходит регресс всех симптомов заболевания. Лабораторные показатели со временем приходят в норму.

Период реконвалесценции или выздоровления продолжается иногда до полугода. В среднем длится два — три месяца.

Сохранение патологических отклонений в результатах анализов крови даже при отсутствии клинических проявлений обычно указывает на трансформацию болезни в хроническую форму гепатита B.

Осложнения вирусного гепатита В

Наличие хронической инфекции ВГВ может привести к серьезным осложнениям, таким как: 

  • Рубцевание печени (цирроз). Воспаление ткани печени, связанное с инфекцией гепатита В, может привести к появлению многочисленных рубцов печени (цирроза), которые могут резко снижать функции печени. 
  • Рак печени. Люди с хроническим гепатитом В имеют повышенный риск развития рака печени. 
  • Печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является состоянием, при котором нарушаются жизненно важные функции печени. Только пересадка печени способна продлить жизнь такому пациенту. 
  • Прочие болезни. Люди с хроническим гепатитом В чаще страдают от заболеваний почек, воспаления кровеносных сосудов и/или анемии. 

Подготовка к визиту врача 

Чаще всего следует начать обследование с обращения к Вашему семейному врачу или терапевту. Тем не менее, в некоторых случаях Вы можете немедленно обратиться напрямую к инфекционисту-гепатологу, гастроэнтерологу или онкологу. 

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече с врачом. 

  • Запишите свои симптомы, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой Вы запланировали встречу с врачом. 
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе основные проблемы или недавние изменения в жизни. 
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые Вы принимаете. 
  • Подумайте, не взять ли с собой на прием к врачу своего друга или члена семьи. Его помощь может пригодиться как для запоминания всей информации от врача, так и для психологической поддержки. 
  • Запишите заранее вопросы, которые хотели бы задать своему врачу. 

Ваш врач, вероятно, задаст Вам ряд вопросов, например: 

  • Когда у Вас впервые появились эти симптомы? 
  • Они беспокоят Вас постоянно, или время от времени? 
  • Насколько тяжелы Ваши симптомы? 
  • Что, на Ваш взгляд, провоцирует ухудшение этих симптомов? Что облегчает эти симптомы? 
  • Вам когда-нибудь проводили переливание препаратов крови? 
  • Вы употребляли инъекционные наркотики? 
  • Был ли у Вас незащищенный случайный секс? 
  • Сколько половых партнеров у Вас было? 
  • Ранее Вам не выставлялся диагноз гепатита? 

Прогнозы при острой форме гепатита В

90% зараженных гепатитом В излечиваются.

Игнорирование наличия острой формы инвазии чревато хронизацией процесса. В таком случае высок риск возникновения цирроза печени и рака. На ранних стадиях обнаружения гепатит излечим без серьезного медикаментозного вмешательства, но важно соблюдение профилактических мер и принципов общей терапии. В острых и хронических формах гепатита болезнь также излечима. Важно поддерживать иммунную систему и проводить своевременный контроль состояния организма, что уменьшит риск развития тяжелой формы заболевания. Отказ от лечения хронического гепатита может стать причиной летального исхода. При правильном лечении с последующим восстановлением организма человек может полностью выздороветь и жить полноценной жизнью.