Хронический эндометрит: лечение и возможность забеременеть

Эндометрит (N71 – код диагноза по мкб) – воспалительное заболевание эндометрия, то есть внутреннего слоя слизистой оболочки матки. Нередко встречается в сочетании с воспалением ее мышечного слоя – миометритом.

Подробнее об эндометрите

Полость матки в норме остается всегда стерильной. Такое состояние обеспечивается здоровьем каждого из нескольких слоев органа. Внутренняя слизистая оболочка или эндометрий – один из них. И если в полость матки проникают бактерии или иные микроорганизмы, он реагирует первым. В слизистой возникает воспаление, именуемое эндометритом.

Если вторжение бактерий бывает резким, а их распространение быстрым, заболевание имеет острый характер и очевидные проявления. А когда этот период длится дольше 7-12 дней, сглаживается приемом препаратов, но не устраняется полностью, возникает хронический эндометрит.

Подробнее об эндометрите

Его симптомы не так заметны, выявлять недомогание приходится с помощью анализов. Переход в вялотекущий эндометрит возможен и при правильном лечении, но сохранении благоприятных для его развития факторов, оказывающихся сильнее.

Эндометрит в острой форме

Существует вероятность воспаления эндометрия после аборта и течения заболевания в острой форме. Также причиной, провоцирующей возникновение недуга, могут стать роды, гистероскопия и различные медицинские манипуляции. Осложнения бывают в том случае, когда плодное яйцо или плацента извлекаются частично, когда накапливаются кровяные сгустки – эти обстоятельства формируют благоприятную среду для развития воспаления.

Самой часто встречаемой инфекцией, которая может возникать после родов, является эндометрит (МКБ-10 N71). От четырех до двадцати женщин из ста, у которых роды протекали в природной форме, проявляется этот недуг. При кесаревом сечении сорок из ста сталкивается с эндометритом. Причина возникновения связана с гормональными изменениями, а также переменами в работе иммунной системы беременной женщины, что проявляется понижением защитных свойств организма и расположенности к инфекции.

Воспаление слизистой матки могут также вызвать возбудители бактериологического, грибкового, вирусного и паразитарного характера. Смешанная флора имеет свойство проявляться в недуге. По характерным особенностям эндометрита его разделяют на две формы: неспецифический эндометрит и специфическая разновидность.

Специфический вид включает в себя инфекционных и паразитарных провокаторов. Причиной этой разновидности может стать герпес, хламидии, токсоплазмы, кандиды, гонококки, цитомегаловирусы, туберкулезные микобактерии, микоплазмы и много другое. Толчком к развитию недуга может быть дисфункция иммунной и эндокринной систем. Также довольно часто проблемы с нервной системой вносят свою лепту в течение болезни.

Определить неспецифическую форму по состоянию флоры невозможно. На ее развитие могут повлиять вагиноз бактериального характера, вирус иммунодефицита человека, внутриматочная спираль, а также использование контрацептивов гормонального типа.

Природа возникновения патологии

Маточный орган выстлан слизистой оболочкой — так называемым эндометрием. При его воспалении врачи диагностируют эндометрит. К счастью, этот недуг успешно лечится. Чаще всего эндометрит появляется у представительниц прекрасной половины человечества, которые перенесли родоразрешение, аборт, выкидыш и пр. Любые манипуляции, связанные с нарушением слизистого покрытия матки, могут обусловить развитие эндометрита.

Для большего понимания глубины этой проблемы давайте рассмотрим особенности строения соединительной ткани матки. Слизистая оболочка состоит из двух слоев — функционального и базового. Базовый слой всегда отслаивается и выводится из организма во время менструального кровотечения. Функциональная поверхность является основой, которая позволяет восстанавливаться базовому эндометрию.

Читайте также:  Уколы Мидокалм Рихтер: инструкция по применению, цена, отзывы

По своей природе эпителиальные клетки этого слоя очень ранимы и чувствительны, поэтому при непосредственном воздействии может нарушаться их целостность. Но как вы понимаете, воспалительный процесс не протекает на ровном месте. Эндометрит чаще всего появляется в результате попадания болезнетворных микроорганизмов, в частности:

  • палочки кишечного типа;
  • стрептококков;
  • хламидийных возбудителей;
  • энтеробактеров;
  • микробактерий и т. п.

К причинам, которые могут обусловить проникновение болезнетворных организмов в маточную слизистую оболочку, следует отнести:

Также к развитию воспалительных процессов в эндометрии могут привести бесконтрольный прием антибиотических препаратов, снижение иммунитета, гельминтоз. Разумеется, что не каждая женщина подвержена заболеванию эндометритом. Вероятность проникновения болезнетворных микроорганизмов к маточной полости увеличивается при разрушении так называемого защитного барьера. На возникновение и развитие воспалительных процессов эндометрия могут повлиять следующие факторы:

  • травмы в результате родоразрешения, в том числе разрывы;
  • кровотечения различной обильности;
  • вступление в половой акт во время менструального кровотечения;
  • использование средств контрацепции внутриматочного типа;
  • постоянное использование тампонов.

Лечащие специалисты утверждают, что эндометрит может развиваться и на фоне психоэмоциональных нарушений. Постоянные стрессы, чрезмерные переживания негативно сказываются на состоянии иммунной системы.

Лечение

Схема лечения эндометрита в острой фазе

При остром эндометрите пациенткам показано лечение в условиях стационара с обязательным соблюдением психологического и физического покоя, а также следующих режимов:

  • постельного,
  • пищевого,
  • питьевого,
  • режима отдыха и сна.

Во время лечения эндометрита необходимо соблюдать режим отдыха и сна

Лечение

Важно! Врачам следует помнить об опасности формирования тяжелых септических осложнений (пельвиоперитонита, параметрита, перитонита).

В основе лекарственной терапии лежит назначение препаратов, направленных на купирование воздействия на организм инфекционного агента и устранение провоцирующих факторов:

  • Антибиотики (например, при трихомонадной, протейной и анаэробных инфекциях бывают показаны: Экоклав, Амоксициллин, Бензилпенициллин, Тинидазол, Гентамицин, Фазижин, Метронидазол (особенно при анаэробной инфекции), Клиндамицин и Ципрофлоксацин и др., а также их комбинации(в основном при смешанном характере патологической микрофлоры).
  • Противогрибковая терапия (Мази, кремы и свечи при эндометрите могут назначаться в комплексе с применением пероральных препаратов (Флюкостат, Тербинафин, Клотримазол и др.)
  • Противовирусные (Ацикловир).
  • Для снятия симптомов интоксикации внутривенно вводятся белковые и солевые растворы в объемах до 2-2,5 л/сут.
  • Препараты для стимуляции обмена веществ (Рибоксин, Актовегин, Вобэнзим).
  • Витаминотерапия.
  • Антигистаминные средства (Тавегил, Димедрол, Супрастин) назначают с целью купирования отечности.
  • Иммуномодуляторы (Ликопид, Циклоферон, Т-активин).
  • Пробиотики (Бифиформ, Бифитрилак, Лактусан).
  • Болеутоляющие (с большой осторожностью – Анальгин, Но-шпа, Нурофен). Оптимальным же обезболивающим средством в данном случае является местное кратковременное применение холода.
  • Гирудо- и физиотерапия на заключительном этапе лечения (электрофорез с цинком, медью, йодом; УВЧ, магнитотерапия)
  • При гормональных нарушениях в ряде случаев бывают показаны гормональные препараты (Ярина, Утрожестан, Дюфастон) по завершении основной терапии.

Как лечить хронический эндометрит

При лечении хронического эндометрита в наше время применяется комплексный подход, основанный на:

  • Применении противомикробных (противогрибковых, антипаразитарных, противовирусных) препаратов, которые уже были перечислены выше.
  • Иммуномодулирующей терапии.
  • Общеукрепляющих процедурах.
  • Гормонотерапии.
  • Физиотерапевтических методах лечения.
  • Санаторно-курортном лечении.

Терапию проводят поэтапно:

  • Устраняют возбудителя заболевания или максимально снижают его активность.
  • Восстанавливают нормальное состояние эндометрия (гормоны – Прогестерон в комплексе с Эстрадиолом и метаболические препараты – инозин, гемодериват крови телят, витамины Е, аскорбиновая кислота).
  • Как и при лечении острого процесса, показаны препараты, восстанавливающие обмен веществ.
  • Назначаются также рассасывающие средства – Алоэ в ампулах, Лидаза).
Лечение

О результативности лечения хронической формы недуга судят по следующим критериям:

  • Купирование воздействия инфекционного агента;
  • восстановление морфологии эндометрия (проводится УЗИ);
  • отсутствие патологической симптоматики;
  • нормализация менструального цикла;
  • восстановление способности к деторождению.
Читайте также:  7 причин привить своего ребенка от пневмококка

Побороть заболевание можно только соблюдая все рекомендации и назначения лечащего врача

Диагностика эндометрита

Чтобы быстро и верно поставить диагноз эндометрита, следует провести комплексное обследование.

Общеклинические методы диагностики:

  • Жалобы и анамнез. Нужно провести тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания. Обязательно спросите, не проводились ли недавно гинекологические манипуляции (аборты, выскабливания, гистероскопия и другие), не страдает ли она бесплодием, если нет, то когда проходили роды, не установлена ли у нее маточная спираль, не было ли раньше острого эндометрита.
  • Осмотр. Гинекологический осмотр больной позволяет определить наличие выделений, их запах и цвет, размеры, консистенцию и чувствительность матки, взять материал для посева.

Лабораторные методы диагностики:

Диагностика эндометрита
  • Общий анализ крови. В крови повышается количество белых кровяных телец, происходить сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряется СОЭ.
  • Мазок из влагалища с последующим осмотром его под микроскопом.
  • Посев выделений из матки и влагалища. Антибиотикограмма.
  • Полимеразная цепная реакция для выявления генетического материала возбудителя в выделениях из матки и влагалища.
  • Иммуноферментный анализ для определения антител в крови больного к возбудителям эндометрита.

Инструментально-аппаратные методы диагностики:

  • Ультразвуковое обследование органов малого таза через переднюю брюшную стенку и при помощи вагинального датчика. Метод позволяет диагностировать уплотнение и утолщение эндометрия, наличие кровяных и гнойных сгустков, спаечный и воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках.
  • Гистероскопия – осмотр эндометрия при помощи гистероскопа, который вводится в матку через влагалище и шейку матки.
  • Лапароскопия – диагностический осмотр матки при помощи лапароскопа, введенного в брюшную полость через небольшие разрезы передней брюшной стенки.
  • Биопсия эндометрии.

Послеродовый эндометрит

Особое место занимает послеродовый эндометрит, как частое и грозное осложнение послеродового процесса. Как правило, он неотделим от метроэндометрита, протекает остро и дает о себе знать довольно рано.

Главными причинами служат остатки плацентарной ткани и инфицирование в связи с несоблюдением санитарных норм.

Лечение стационарное. Заключается в массивной антибактериальной терапии, и при стихании процесса, удаления всех остатков из полости матки. К сожалению, не редко бывают осложнения, приводящие к септическим осложнениям, и в таком случае прогноз может быть неблагоприятным — оперативное вмешательство (может понадобиться ампутация матки). 

В случае кормления грудью – исключить грудное вскармливание на время антибактериальной терапии и на неделю-две после нее. 

Обязательного строгого соблюдения диеты вне стационара не требуется. Достаточно: ограничение жирной пищи, прием большого количетсва жидкостей, употребление фруктов. В случае стационарного лечения обязательно соблюдении постельного режима, диета с исключением жирной и трудноусвояемой пищи.

Как правило, острый эндометрит при своевременно начатом лечении не требует какой-либо специальной реабилитации. После прохождения лечения нужно еще некоторое время находиться под наблюдением врача. Возможно применение физиотерапевтических процедур: радоновые, сероводородные и воздушные ванны, под контролем врача-физиотерапевта.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита начинается с подробной беседы с пациенткой. Как правило, удается установить четкую связь появления симптомов острого воспаления после недавнего аборта, внутриматочных манипуляций или родов.

При гинекологическом осмотре выявляется незначительное увеличение размеров матки, ее умеренная болезненность и присутствие во влагалище гнойных или серозно-гнойных выделений иногда с примесью крови. Если острый эндометрит появился на фоне неполного аборта (остатки плодного яйца в матке), наружный маточный зев выглядит приоткрытым, а в случае позднего самопроизвольного выкидыша он свободно пропускает палец.

Читайте также:  Брюшной тиф возбудитель пути заражения меры предупреждения

Лабораторная диагностика включает:

— Анализ крови. Выявляются типичные признаки острого воспаления в организме: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ.

— Исследование содержимого влагалища и цервикального канала. В мазках присутствует большое количество лейкоцитов, что указывает на сильное местное воспаление. При специфическом процессе могут быть обнаружены гонококки или трихомонады.

— Бактериологическое исследование состава влагалищной микрофлоры и содержимого цервикального канала. Является очень важным этапом диагностики, так как позволяет идентифицировать возбудителей инфекции и определить антибиотики для их устранения.

— Уточнение источника инфекции с помощью ПЦР.

Дополнительные методы исследования могут быть назначены в случае наличия сопутствующих симптомов.

Инструментальные методы обследования чаще ограничиваются проведением ультразвукового сканирования тазовой полости. Оно позволяет определить величину матки и состояние эндометрия, присутствие в ее полости сгустков крови, частей плаценты или плодного яйца, а также выявляет наличие воспалительной патологии придатков матки.

Иногда для более достоверной диагностики прибегают к диагностической лапароскопии эндометрия.

Диагноз хронического эндометрита нередко вызывает затруднения, так его симптомы не имеют яркого выражения и похожи на множество гинекологических заболеваний.

При наличии хронического эндометрита в анамнезе пациенток имеются указания на перенесенные неоднократные внутриматочные вмешательства, эпизод острого эндометрита, самопроизвольные выкидыши или бесплодие, а также длительное использование внутриматочной контрацепции.

При гинекологическом исследовании удается обнаружить незначительное увеличение размеров матки, при пальпации она кажется более плотной.

Бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала при хроническом эндометрите выявляет постоянное присутствие вялотекущего воспаления. Показательным будет постоянное высевание одной и той же флоры.

Самым достоверным методом диагностики хронического эндометрита является гистероскопия. Она позволяет непосредственно визуально оценить состояние слизистой полости матки и одновременно провести лечебные манипуляции или взять материал для биопсии.

Гистероскопическая картина хронического эндометрита имеет специфические признаки:

— гиперемированная (ярко-красная) слизистая матки;

— стенка матки рыхлая и дряблая, легко ранимая, при любом прикосновении кровоточит;

— имеются участки мелких кровоизлияний на поверхности слизистой;

— маточная полость расширена, содержит сгустки крови и налет фибрина.

Последнюю точку в диагностике хронического эндометрита может поставить только гистологическое исследование кусочка эндометрия, взятого во время гистероскопии (биопсия).

Как повысить реально шансы благоприятного зачатия

Эндометрит и ЭКО – это понятия несовместимые. Единственным способом повысить эффективность экстракорпорального оплодотворения при обострении воспалительного процесса в матке – это отменить проведение протокола с последующим назначением комплексной терапии данной патологии. Также после лечения не стоит спешить с попыткой ЭКО.

С прогрессом в репродуктологии в настоящее время имеется возможность использования криоконсервации клеток и эмбрионов. При хроническом эндометрите возможен разрыв этапов ЭКО. Например, стимуляция яичников и пункция фолликулов в одном цикле с последующей криоконсервацией ооцитов. А уже после проведения необходимого объема терапии происходит осуществление переноса эмбрионов отложено.

Профилактика

Так как слизистая оболочка является очень важным функциональным элементом матки, который отвечает непосредственно за оптимальное состояние беременности, необходимо предотвращать такие негативные заболевания, как эндометрит.

Все воспалительные болезни способствуют развитию осложнений беременности. Вследствие этого необходимо производить регулярную профилактику возникновения данного недуга.

Для того чтобы максимально обезопасить себя от возникновения эндометрита, нужно:

  • регулярно проходить обследования в гинекологическом кабинете;
  • не делать аборты;
  • соблюдать гигиену;
  • использовать барьерную контрацепцию, а не внутриматочную;
  • проводить послеродовое восстановление.