Как и зачем ставят мочеточниковый катетер

Диагностика и лечение урологических патологий иногда требует специальных приспособлений. Одно из них – катетер мочеточниковый. Это стерильная трубка из гибкого полимерного материала. На катетер нанесены деления, которые необходимы, чтобы измерить глубину при введении. Разместить устройство в мочеточнике помогает мандрен – жесткий проволочный проводник. А закругленный профиль трубки снижает риск травмирования слизистой.

Показания к катетеризации

Непроходимость мочевыводящих путей требует безотлагательных действий, поэтому катетеры устанавливают, чтобы устранить застой мочи, выявить причину и масштабы проблемы. Процедура необходима в таких случаях:

получить мочу из каждого отдела выделительной системы, чтобы выявить лейкоцитурию и ее происхождение;провести бужирование;осуществить пиелоуретрографию – рентген-исследование почечных структур, выводящих каналов;восстановить нормальный отток урины при пиелонефрите, перекрытии мочеточника камнем.

С помощью катетера специалисты выясняют ритмичность выделения мочи. Это важный показатель в диагностике гидронефроза. А также катетер позволяет исследовать состав урины, вырабатываемой левой или правой почкой по отдельности. Обычный анализ мочи не дает такой возможности.

Индивидуальные показания, чтобы установить стент или катетер, могут различаться у пациентов разного возраста и пола. Например, беременным женщинам врачи настоятельно рекомендуют не отказываться от процедуры при почечном гидронефрозе, хроническом или гестационном пиелонефрите.

Будущим мамам вводят катетер, чтобы снять блокаду почек.

Сбои в работе почек появляются из-за сдавления растущей маткой. Кроме того, высок риск застоя мочи у дам со склонностью к камнеобразованию. Своевременно проведенная процедура позволяет стабилизировать состояние при патологиях почек, негативно отражающихся на самочувствии беременной и развитии плода.

Показания к катетеризации

Катетеризацию мужчинам и женщинам часто назначают при остром воспалении почек для промывания лечебными растворами. Процедура также позволяет определить состав микроорганизмов в мочевом пузыре. Необходима она при мочекаменной болезни, чтобы восстановить нормальное отхождение мочи и спустить конкременты в нижние отделы выводящей системы, откуда они выйдут менее болезненно. Иногда поставить трубку нужно для диагностики, чтобы получить “раздельную” мочу.

При аденоме предстательной железы мужчинам мягкий катетер иногда заменяют полугибким или жестким. Такое же приспособление используют, если причиной задержки мочи стала стриктура уретры.

Из-за скопления камней или при онкологических опухолях может происходить полная закупорка мочеточника. Тогда вместо катетера устанавливается нефростома. Это система трубок, которую вводят непосредственно в почку через разрез или прокол в поясничной области.

В зависимости от состояния пациента и причины катетеризации ее проводят однократно (при диагностике) либо через определенный промежуток времени. Например, при проблемах с мочеиспусканием необходимо устанавливать трубку через каждые 4 часа, а если пациент пьет много жидкости – чаще.

В лечебных целях катетер устанавливается на период, пока длится терапия. А лежачим больным – надолго, но время от времени вынимают для промывания и дезинфекции.

Установка катетера не всегда возможна. Противопоказаниями к ней является острое течение цистита, эпидидимита (воспаления семенного придатка яичка у мужчин), простатита. Нельзя ввести трубку при опухолях мочевого пузыря, а также туберкулезном поражении, вследствие которого емкость органа значительно уменьшается.

Периферические катетеры и риск инфекции: если вы видите что-то — так не молчите об этом!

Версия для печати

Каждый, кто когда-либо заходил в больницу в качестве пациента или посетителя, несомненно, замечал пациентов с капельницами, которые сейчас выглядят как пластиковые трубки, прикрепленные к руке, воткнутые в бутылки, из которых капает какая-то жидкость.

Это могут быть лекарства, растворы для восполнения дефицита жидкости — словом, все то, что бывает нужно ввести человеку, помимо как через его желудочно-кишечный тракт.

В большинстве случаев в периферической вене у таких пациентов стоит тонкая трубочка — катетер, иногда его называют жаргонным словом «внутривенка».

Сейчас производится и продается великое множество венозных катетеров, и это — самое часто используемое устройство для обеспечения венозного доступа в США (только в больницах используют более 300 миллионов катетеров в год), практически, на одного жителя страны в год приходится один катетер. Примерно 70% пациентам в больнице на протяжении госпитализации требуется катетеризация периферической вены.

К сожалению, большинство людей не понаслышке знакомы и с такой проблемой, как госпитальная инфекция, которая уносит ежегодно жизни 100 000 человек, и на сегодня, в случае экстренной медицинской помощи, госпитальная инфекция развивается у одного из 20 пациентов. Эти инфекции могут возникать при любом нарушении целостности кожи, когда открываются входные ворота для патогенных микроорганизмов, они могут оказаться в кровотоке и вызвать, без преувеличения, катастрофу.

Когда проводится катетеризация вены, то и катетер, и игла проходят сквозь кожу; иглу, конечно, потом удаляют, но вот катетер остается, то есть 300 миллионов катетеризаций в год — это триста миллионов входных ворот для инфекции! И хотя большинство исследований говорят о том, что риск катетерной инфекции в данном случае ниже 0.1%, триста тысяч случаев — это ужасающая цифра!

Недавно было проведено исследование, которое показало, что примерно 10 000 случаев бактериальной (стафилококковой) инфекции в США в год — это результат применения периферических катетеров, и самое главное, что во многих случаях источник инфекции так и остается нераспознанным, так как такие катетеры используются в течение короткого времени, и пациент успевает забыть о факте применения такого катетера до того, как появятся клинические признаки инфекции.

Несмотря на достаточно разнородную информацию, которую можно получить по данным исследований катетер-ассоциированных инфекций, есть хорошо известные факторы риска таких осложнений, которые надо выявлять рано и которые должен знать каждый человек, чтобы в один далеко не прекрасный день вы или тот, кого вы любите, не оказался жертвой катетерных инфекций, проснувшись с катетером в вене. И неважно, что этот самый катетер стоит всего несколько часов. Многие проблемы возникают непосредственно во время установки катетера, а некоторые — во время нахождения катетера в вене.

Читайте также:  Различие между грибами сапрофитами, сапротрофами и паразитами

Ниже приведено несколько факторов риска.

Место введения катетера и его установка

Периферические катетеры и риск инфекции: если вы видите что-то — так не молчите об этом!

Если место введения катетера или наклейка на нем оказались загрязнены, надо сразу же сообщить об этом персоналу.

Взрослым катетеры обычно ставят в руку, если это не так — спросите, почему.

Уточните, насколько опытна медсестра, которая ставит катетер, так как именно введение катетера является критическим моментом, и до установки катетера обязательна тщательная дезинфекция кожи.

Уход за катетером

Катетеры должны регулярно промываться для поддержания проходимости, попросите об этом, если это не было сделано.

Очень важна надежная фиксация катетера: он должен быть плотно зафиксирован пластырем и быть неподвижным, если вы чувствуете, что он двигается, сразу сообщайте персоналу.

Персонал должен проверять состояние катетера по крайней мере 1 раз в сутки, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. До сих пор нет единого мнения о том, на какой период времени можно оставлять периферический катетер в вене и когда переставлять катетер. В любом случае, будет нелишним узнать, как это принято в том учреждении, где вы лечитесь.

Хотя некоторое из вышеперечисленного кажется само собой разумеющимся, удивительно, как много пациентов и их близких людей считают, что задавать вопросы «неудобно», беспокоить персонал «нехорошо» даже в том случае, когда они чувствуют, что что-то пошло не так.

К сожалению, до сих пор нагрузка на медсестре остается очень большой и все только осложняется, если кто-то из пациентов начинает настойчиво интересоваться сестринским процессом.

Но всем — и медработникам, и пациентам — надо понимать, что своевременное выявление проблем с периферическими катетерами спасает жизни, экономит огромные деньги, снижает продолжительность госпитализации, а открытые взаимоотношения с пациентами повышают безопасность медицинской помощи.

Как правильно выбрать внутривенный катетер для ребенка

При выборе периферического венозного катетера (ПВК) для маленького пациента следует ориентироваться на несколько критериев.

  1. Материал, из которого изготовлен катетер. Абсолютно все катетеры изготавливаются из полимеров: полиэтилена, тефлона, полиуретана. Отличие между этими материалами заключается в их способности вызывать тромбообразование и раздражение вены. Наиболее инертными материалами считаются политетрафторэтилен (тефлон) и полиуретан — лучше покупать внутривенные катетеры для детей из этих материалов. Наибольшее число побочных эффектов в виде флебита (проявляется нагрубанием и покраснением вены) вызывают катетеры из полиэтилена и полипропилена.
  2. Размер катетера. Опытная медсестра уже при первичном осмотре вен ребенка может посоветовать, какого размера катетер лучше взять. Некоторые родители думают, что “чем меньше ребенок, тем меньше катетер” — не всегда этот принцип применим в клинической практике. Катетер должен обеспечивать нужную скорость инфузии, а зависит она от того, какой раствор планируется вливать. Для физиологического раствора или 5% раствора глюкозы подойдут маленькие катетеры — фиолетовы (26 G) и желтый (24 G), они позволяют проводить инфузию со скоростью до 17 и 23 мл/мин соответственно. Но для инфузии лекарственных средств повышенной вязкости они не подойдут — лучше установить розовый (20 G) или синий (22 G) катетеры. Более толстые катетеры — зеленый (18 G) или белый (17 G) — детям установить практически невозможно.
  3. Наличие дополнительного порта. В аптеках можно купить как портированные катетеры (на них есть дополнительный порт для введения других лекарственных препаратов во время инфузии), так и непортированные (дополнительный порт на них отсутствует). Первый вариант предпочтительнее, если на фоне проведения инфузии планируется внутривенное введение других лекарств. Непортированные катетеры лучше устанавливать, когда требуется инфузия только одного препарата.
  4. Наличие фиксирующих крылышек. Катетер должен быть оснащен специальными пластиковыми “крылышками” — с их помощью он надежно фиксируется к коже лейкопластырем или специальными наклейками. Риск случайного удаления такого катетера значительно ниже.
  5. Сужающийся кончик катетера. Хороший катетер имеет плавное конусовидное сужение в сторону кончика иглы за счет уменьшение толщины стенки. За счет этого облегчается прохождение катетером кожи и стенки вены, исключается вероятность его “сморщивания” и сгибания.
  6. Наличие блокирующих иглу устройств в конструкции катетера. В данной разновидности катетеров (тип Сайфети) при извлечении иглы происходит блокировка ее кончика специальной клипсой. Это исключает возможность повторного использования катетера, а также предупреждает случайное срезание его кончика при попытке повторной пункции.

Как правильно выбрать внутривенный катетер для ребенка

Коротко отметим признаки хорошего катетера для периферических вен:

  • изготовлен из тефлона;
  • катетер выбран с учетом диаметра вен ребенка и препаратов, которые планируется вводить;
  • имеется дополнительный порт;
  • катетер имеет сужение на конце;
  • имеется блокиратор иглы.

Стоит отметить, что катетеры производства Индии, Китая и России пока еще по качеству не могут сравниться с качеством катетеров, произведенных в Германии.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

Читайте также:  Антибиотики для детей в суспензии от ангины

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

Классификация
Размер Цвет Область применения
14G Оранжевый Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
16G Серый Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
17G Белый Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
18G Зеленый Плановое переливание эритроцитарной массы
20G Розовый Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
22G Голубой Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
24G Желтый Склерозированные вены, педиатрия, онкология
26G Фиолетовый Склерозированные вены, педиатрия, онкология

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Материал Плюсы Минусы
Тефлон
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Жесткость
  • Частые случаи образования тромбов
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Полиэтилен
  • Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
  • Высокая прочность
  • Не смачивается липидами и жирами
  • Достаточно устойчив к химическим веществам
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Силикон
  • Тромборезистентность
  • Биосовместимость
  • Гибкость и мягкость
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Несмачиваемость
  • Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
  • Тяжело проводится под кожу
  • Возможность запутывания внутри сосуда
Эластомерный гидрогель
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
Полиуретан
  • Биосовместимость
  • Тромборизистентость
  • Устойчивость к износу
  • Жесткость
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Возвращение к прежней форме после перегибов
  • Легкое введение под кожу
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
ПВХ (поливинилхлорид)
  • Устойчив ость к стиранию
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Частое тромбообразование
  • Пластификатор может вымываться в кровь
  • Высокая абсорбция некоторых лекарств

Установка катетера питомцу

Устанавливать катетер питомцу нужно следующим образом:

  1. Обеспечьте максимальную освещённость комнаты.
  2. Вымойте и высушите руки, наденьте стерильные перчатки.
  3. Наложите жгут на 10-15 см выше места катетеризации.
  4. Выберите вену для введения катетера. Учитывая размер выбранной вены, возьмите подходящий размер катетера.
  5. Обработайте место катетеризации антисептиком.
  6. Снимите с катетера защитный чехол, введите катетер под углом 15 градусов. После появления крови в стилете катетера уменьшите угол наклона и продолжайте вводить катетер.
  7. Зафиксируйте иглу и сдвиньте канюлю в вену до конца; иглу из катетера пока удалять не нужно.
  8. Снимите жгут.
  9. Пережмите вену и удалите иглу из катетера.
  10. Утилизируйте иглу.
  11. Зафиксируйте катетер, наложив на место катетеризации лейкопластырь.

Техника и правила постановки

Любая операция начинается с мытья рук.

Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.

Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.

Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.

Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.

Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.

После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.

После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.

Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.

Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.

Техника и правила постановки

Условие эффективного лечения и профилактики осложнений – использование правильного оборудования, установка и надлежащий уход за инструментом.

Чтобы защитить кровь от попадания инфекции, необходимо реже соприкасаться с катетером и соблюдать правила асептики.

После применения оборудование необходимо промыть физраствором.

Кроме этого, для продления срока службы изделия и исключения тромбозов требуется дополнительно 4-6 раз в сутки промывать инструмент раствором гепарина натрия и физиологическим раствором в пропорции 2500 ЕД гепарина на 100 мл физраствора.

Смену заглушек следует производить довольно часто, нельзя пользоваться изделиями, которые могли быть инфицированы.

Важно постоянно проверять фиксирующую повязку.

Нельзя пользоваться ножницами, меняя лейкопластырную повязку.

Сотрудники медицинского учреждения обязаны регулярно фиксировать объём вводимых препаратов и выставлять оценку достигнутых результатов.

Отёк, покраснение кожи, температура, боль, закупорка и подтекание катетера – причины для того, чтобы вытащить его из вены у человека и прекратить процедуру.

Область катетеризации периферической вены рекомендуется менять через каждые 2-3 суток. Даже при отсутствии видимых показаний, рутинная замена катетера с указанной периодичностью осуществляется для обеспечения его эффективной работы. По данным клинических исследований, спустя 72-96 часов в большинстве случаев наблюдаются инфильтрация (просачивание жидкости в окружающие ткани) и нарушение проходимости трубки, то есть невозможность поступления жидкости, в том числе медикаментозных составов, в кровеносный сосуд.

Читайте также:  Как получить медотвод от прививки от гриппа взрослым

Что такое венозный катетер

Катетер – тонкая полая трубка (фильтр-канюля) с троакаром. Когда в кровь начинает поступать лекарственный препарат, троакар убирают, оставляя только канюлю.

Перед процедурой пациент проходит ультразвуковое и рентгенологическое обследования, магнитно-резонансную томографию, проверку на проходимость глубоких вен, присутствие тромбов.

Пункция и катетеризация центральных, периферических вен, включая кубитальную вену, происходят в процедурном кабинете поликлиники или стационарном покое (зависит от состояния больного). Пациент может спокойно спать с катетером в руке. Туннельную линию устанавливают при местной анестезии. Реабилитация занимает примерно час, снятие швов проводят через неделю.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Хирург на дом платно

Вызов хирурга на дом платно в СПб, Санкт-Петербург и пригороды! Вызов хирурга на дом стал достаточно популярной услугой, созданной для удобства пациентов, потому что не каждая хирургическая операция требует госпитализации. Сегодняшний уровень хирургической практики позволяет проводить лечение большинства болезней на дому и амбулаторно.

Выезд хирурга на дом в СПб осуществляется не только в будни, но и в выходные и праздничные дни, в удобное для вас время, возможен срочный выезд. При необходимости, врач проведет все необходимые процедуры по обработке ран, пролежней, сделает внутрисуставные инъекции или окажет больному первую хирургическую помощь.

Вызов хирурга на дом по телефону: 8(812)9877003

Некоторые виды операций позволяют пациенту вернуться домой практически сразу, через пару часов после процедуры в клинике, а далее, для контроля за выздоровлением, его сможет посещать хирург на дому. Вызов хирурга на дом в СПб — входит выезд и консультация хирурга — по стоимости от 2500 до 3000р., посмотреть Прейскурант.

Вызов хирурга на дом сэкономит ваши силы и время.

В домашних условиях производится спектр услуг: диагностика патологии; консультативная помощь; консервативное и оперативное лечение. Каждому пациенту — индивидуальный подход. Если вызванный на домашний адрес хирург, обоснует и примет решение, что вам необходима госпитализация, вам лучше с ним согласиться. Выезд хирурга на ваше место жительства — это диагностика и лечение в комфортных домашних условиях.

позволяет не только сэкономить время, но и решить множество вопросов по амбулаторной хирургии.

Хирург на дом платно

В домашних условиях хирург может произвести любые необходимые манипуляции:

  • послеоперационные перевязки;
  • обработка ран,
  • обработка язв и пролежней антисептическими растворами;
  • наложение и снятие швов;
  • проведение обезболивающих блокад;
  • вскрытие, дренирование очагов инфекции (например, фурункулов).

Вызов хирурга обходится дешевле, чем оплата пребывания в больнице. Вызов врача-хирурга на домашний адрес поможет избежать осложнений. очень актуальна для людей, не способных посетить врача самостоятельно. Квалифицированные специалисты окажут на дому необходимую помощь. Если вы почувствовали себя плохо, не стоит тянуть — обратившись к хирургу вовремя, вы избежите осложнений и, возможно, дорогостоящих операций. Позвонить в клинику и вызвать хирурга на дом следует при:

  • заболеваниях суставов;
  • вросшем ногте, панариции;
  • появлении болезненной припухлости на любой части тела;
  • болях в животе;
  • нарывах и инфильтратах;
  • пролежнях и их осложнениях.

Осмотрев больного и проведя нужные исследования, врач-хирург окажет первую помощь и поможет определится с тактикой лечения. При лечении используются одноразовые стерильные инструменты и самые современные препараты и средства перевязки.

Врачи-хирурги высшей категории на дом, вызов врача по тел. 8(812)9877003

Консультируют и выполняют процедуры:

  • Хирург абдоминальный
  • Хирург торакальный
  • Хирург отделения гнойной хирургии
  • Хирург-травматолог
  • Хирург-проктолог
  • Хирург-онколог
  • Хирург-стоматолог
  • Хирург-уролог (замена или установка катетера Фолея, Пеццера)
  • Хирург уролог-андролог
  • Хирург-флеболог

Посмотреть ПрейскурантКонсультируют хирурги-флебологи и сосудистые хирурги при варикозной болезни:

Нормально функционирующая вена без патологии венозных клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B).

Лечение трофических язв:

Хирург на дом платно

А также консультации по диагностике и лечению лимфореи и других патологических нарушений сосудов.Вызов хирурга по районам т. 8(812)9877003

  • Адмиралтейский
  • Василеостровский
  • Выборгский
  • Калининский
  • Кировский
  • Колпинский
  • Красногвардейский
  • Красносельский
  • Курортный
  • Московский
  • Невский
  • Петроградский
  • Петродворцовый
  • Приморский
  • Пушкинский
  • Фрунзенский
  • Центральный

Консультации и обработки проводят опытные врачи-хирурги первой и высшей категории.