Как проявляется туберкулез легких у детей?

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными палочками. К ним относятся палочки Коха, микобактерии туберкулеза. У больных может быть не только туберкулез легких, но и туберкулез суставов, костей, кожи. Для всех форм заболевания необходимо срочное лечение, иначе туберкулез будет прогрессировать и приведет к летальному исходу.

Причины заболевания туберкулезом

Заражение туберкулезом легких может произойти от больного воздушно-капельным путем. Иногда заражение бывает через сырое молоко, взятое от коровы, пораженной туберкулезом. Однако не всегда этот контакт может вылиться в заболевание, если организм человека достаточно крепкий, чтобы справиться с инфекцией. Болезнь поражает людей, у которых, прежде всего, ослабленный иммунитет. Плохое питание, нервное или физическое истощение организма, а также неудовлетворительные санитарные условия жизни способствуют появлению туберкулеза легких. Следует отметить, что туберкулез широко распространен в определенных социальных группах: у лиц без определенного места жительства, заключенных.

Причины возникновения

Туберкулез легких является наиболее распространенным типом туберкулеза. Данное инфекционное заболевание развивается при недостаточной защите организма. Это может быть связано с плохими условиями или негигиеничным образом жизни – переутомление, стресс, недостаток сна. Наиболее характерным симптомом туберкулеза легких является хронический кашель, длящийся более 3 недель.

Раньше туберкулез легких был распространенным заболеванием – до введения широко распространенных прививок, люди из всех социальных слоев являлись его жертвами. В сельской местности люди страдают чаще, чем в городах, а мужчины, ведущие более изнурительный образ жизни, вдвое чаще, чем женщины. Известно, что дети в возрасте от 10 до 15 лет часто заражаются туберкулезом легких, то же можно сказать и о пожилых людях, недоедающих, диабетиках, курильщиках, бездомных, алкоголиках и наркоманах.

Причины возникновения

Проникновение бактерий в легкие не всегда вызывает заболевание. Микобактерии, попадающие в альвеолы, могут немедленно погибнуть под влиянием иммунной системы или остаться в живых, но не размножаться, а жить в организме в течение многих лет, не делая ничего плохого. Однако с момента проникновения бактерий в организм риск заболеть длится всю жизнь. Наибольшая вероятность заболеть приходится на первый и второй год заражения. Болезнь развивается примерно у 10% инфицированных людей. Возбудитель передается воздушно-капельным путем или от прямого контакта.

Причины туберкулёза почек

Причина туберкулёза — инфекция, вызываемая микобактериями. Они способны вызывать специфическое воспаление в любом органе. Наиболее распространённый путь заражения туберкулёзом — воздушно-капельный. Это объясняет, почему чаще всего поражаются лёгкие, где возникает первичный очаг. В органы выделения возбудитель попадает с током крови. Гематогенный путь распространения инфекции вызывает двухстороннее поражение обеих почек. Однако выраженные изменения чаще наблюдаются с одной стороны.

Только у 36,5% пациентов обнаруживается первичный очаг в лёгких, в 70% случаев данные о легочном туберкулёзе отсутствуют. Возможно и первичное поражение почек, возникающее при первом контакте с инфекцией. Часть случаев обусловлена реактивацией микобактерий, попавших в организм много лет назад. Здоровый организм подавляет их размножение, ограничивая инфекцию в пределах микроскопических гранулём, возникающих в различных органах (чаще всего в лёгких). Их размер не превышает 3 мм, что объясняет отсутствие признаков заболевания на рентгенограммах грудной клетки.

Снижение иммунитета, вызванное различными внутренними или внешними факторами (заболевания, дефицит витаминов, травмы, кровопотеря, приём препаратов, подавляющих иммунитет, химиотерапия при раке и пр.), приводит к потере способности организма противостоять инфекции. Тяжесть поражения зависит от состояния иммунитета, вида микроба, его вирулентности.

Читайте также:  Где получить справку о регистрации по месту жительства

Чаще всего туберкулёзные очаги располагаются в районе полюсов почки, в мозговом слое паренхимы. Возбудитель может мигрировать вглубь органа, образуя новые очаги. Микобактерии разрушают ткани почки, что приводит к возникновению сначала микроскопических, потом видимых невооружённым взглядом полостей (каверн или кист), заполненных творожистыми некротическими массами. Прорыв и дренирование полости в чашечно-лоханочную систему приводит к попаданию возбудителя в мочу и распространению инфекции вниз по мочевыводящим путям. Однако возможно и гематогенное поражение нижележащих органов.

Наличие возбудителя в моче приводит к воспалению слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки и мочеточников. При этом образуются сужения — стриктуры, — нарушающие отток мочи. В тяжёлых случаях возникает непроходимость мочеточников с образованием гидронефроза.

Прогрессирование заболевания приводит к тотальному поражению паренхимы почек, снижению функции органа, вплоть до почечной недостаточности. В запущенных случаях орган разрушается полностью, превращаясь в скопление мешков, заполненных гноем и творожистыми массами (аутонефроэктомия).

Другим вариантом заболевания является интерстициальный туберкулёз почек. Симптомы, характерные для бактериального поражения почек (дизурические явления, патологические изменения и микобактерии в моче), отсутствуют. Диагностика может представлять сложности, так как единственный надёжный способ — биопсия почечной ткани. Лечение, начатое вовремя, может остановить быстропрогрессирующую почечную недостаточность.

Признаки туберкулеза у взрослых

Симптоматика туберкулеза зависит от локализации инфекционного очага и формы заболевания. Так, например, туберкулез легких характеризуется появлением сухого кашля, усиливающегося по утрам и ночью, кровохарканием. В свою очередь, при поражении туберкулезной инфекцией головного мозга больные могут жаловаться на выраженные головные боли, расстройства сна, рвоту, неврологические сбои и ригидность затылочных мышц.

Туберкулезное поражение органов ЖКТ характеризуется интоксикацией, болью в животе, нарушениями стула, диспепсическими проявлениями, появлением примесей крови в каловых массах. В свою очередь, первые признаки туберкулеза суставов схожи с симптоматикой артритов, а клиническая картина туберкулеза костей включает болевой синдром и хрупкость костной ткани.

Признаки туберкулеза у взрослых

При туберкулезном поражении мочеполовой системы больные жалуются на появление симптоматики нефрита, примесей крови в моче, боли в спине, дизурии и болезненности во время микций. Развитие туберкулеза кожи сопровождается формированием под кожными покровами плотных узелков, их увеличением в размерах с последующим вскрытием и выделением белой творожистой массы.

Формы болезни

Необходимо определить какая форма туберкулеза кожи у пациента. Форма этой патологии и степень тяжести процесса выясняется в результате специфической клеточной реакции иммунной системы. Такие проявления устанавливаются в составе гранулем, которые наблюдаются у больного, а также индивидуального восприятия организма к пробам туберкулина.

Формы болезни

Исходя из процесса заражения, туберкулез кожи делится на 2 формы:

Формы болезни
  1. Первичная.
  2. Вторичная.
Формы болезни

А сами формы делятся на такие группы:

Формы болезни
  • Локализованная.
  • Распространенная (диссеминированная).
Формы болезни

В локализованную группу входит язвенный, колликвативный, бородавчатый, волчаночный (люпоидный) и первичный кожный туберкулез. К распространенной или же диссеминированной форме болезни кожи, где очаги патологического процесса распространены по всему телу, принято относить 3 формы. К ним причисляют индуративный, лихеноидный туберкулез кожи и папулонекротический туберкулез кожи. Реже встречается заболевание веррукозного характера.

Формы болезни

Процесс развития вышеперечисленных форм довольно-таки разнообразен. Это зависит от возраста больного, строения (индивидуальные анатомические критерии тканей). Выглядит туберкулез кожи по-разному. В основном зависит от формы заболевания:

Формы болезни
  • Женщины чаще всего болеют эритемой Базена, которую легко выявить из-за локальности процесса (только на голени).
  • Дети и подростки переносят туберкулез кожи волчаночной формы.
  • Взрослые мужчины переносят чаще бородавчатую форму – локализуется на ладонной поверхности кистей рук и на стопах.
Читайте также:  Лихорадка денге: симптомы, лечение и профилактика. Советы туристам

Папулонекротический туберкулез кожи встречается как у взрослых, так и у детей.

Симптомы туберкулёза 

Существует несколько клинических периодов течения туберкулезной инфекции.

  • Начальная фаза – это бессимптомный период, который длится от 1 до 3 месяцев с момента заражения ребенка туберкулезом. На этом этапе болезни выделяют отсутствие специфических симптомов, но при проведении пробы Манту выявляется вираж. Появляются первые признаки – положительная реакция на туберкулиновую пробу, что является обязательным условием для консультации и наблюдения фтизиатра один полный год.
  • Туберкулезная интоксикация – это одна из форм туберкулеза, которая развивается в связи с образованием локального воспалительного процесса, который можно выявить только с помощью инструментальных методов исследования – рентгенографии и компьютерной томографии. Клинические симптомы данной формы неспецифические: дети становятся вялыми, отказываются от приема пищи, вес снижается, появляется головная боль, сонливость, раздражительность, частые простудные заболевания. Специфическим признаком является субфебрильная температура в течение долгого времени, которая периодически сменяется высокими пиками на температурной кривой до 39 °С, такое состояние сопровождается повышенным потоотделением в ночное время суток. При тщательном осмотре пациента врач может заметить небольшое увеличение периферических лимфоузлов.
  • Первичный туберкулезный комплекс характеризуется воспалительным процессом, лимфангитом, лимфаденитом. Данный симптоматический комплекс чаще всего распространяется в легочной ткани и кишечнике, реже может располагаться в кожных покровах, мозговых и слизистых оболочках, в миндалинах и других тканях. Первичный туберкулезный комплекс клинически проявляется резким ухудшением общего состояния ребенка, может маскироваться под грипп или пневмонию, появляются выраженная интоксикация, сильный кашель и одышка.
  • Туберкулезный бронхоаденит — это поражение палочкой Коха внутригрудных лимфоузлов, характеризуется изменением корня легких и средостения. Помимо лихорадки и интоксикации, у ребенка появляется выраженная боль на спине между лопаток, сильный коклюшеподобный кашель, под кожей в области груди и шеи наблюдается выраженность венозной сети. Осложнениями данной формы туберкулеза у детей могут быть эмфизема или множественные ателектазы.
Симптомы туберкулёза 

Первые симптомы туберкулеза неспецифичны, именно поэтому нужно вовремя обследовать ребенка для установления точного диагноза

Диагностика

Важно помнить, что выявленный на ранней стадии недуг успешно лечится, поэтому не стоит откладывать поход к врачу, имея определенные симптомы, не проходящие длительное время. Все исследования, проводящиеся для выявления туберкулеза, условно разделяют на несколько важнейших этапов:

  1. Первичная диагностика производится врачом. Он опрашивает пациента и собирает подробный анамнез. Прежде всего, внимание обращается на наличие у человека первичных проявлений заболевания. Это может быть затяжной кашель, не проходящий на протяжении двух и более недель. Это может быть повышенное ночное потоотделение, отхаркивания кровью и незначительное повышение температуры тела. На этом этапе врачи стараются определить эволюцию заболевания и выявить возможный контакт с носителем, если таковой имел место быть.
  2. Вторичная диагностика состоит из осмотра пациента. Особое внимание обращается на массу тела пациента, на различные нарушения подвижности грудной клетки в процессе дыхания, на увеличение лимфатических узлов и прочее. Уже на этом этапе диагностики у врачей примерно появляется общая картина заболевания, и они направляют пациента в соответствующее учреждение для дальнейших обследований. Главной целью первичной и вторичной диагностики является исключение похожих инфекционных заболеваний, имитирующих туберкулез.
  3. Если после первичной и вторичной диагностики у врача остались подозрения на туберкулез, то пациента направляют в специальное учреждение для прохождения рентгенологического исследования грудной клетки и исследования мокроты. На рентгеновских снимках врачи определяют очаги воспаления, а микроскопическое исследование мокротных выделений дает возможность обнаружить кислоустойчивые микробактерии (сокращенно «КУМ»). Если оба результата положительные, то обязательно назначается вторичная диагностика для уточнения формы недуга, его восприимчивости к антибиотикам и тому подобное.

Нами была представлена упрощенная система диагностики, которая может изменяться в зависимости от ситуации. Если у пациента обнаруживаются очаги поражения в легких, то его направляют на двухнедельное лечение от обыкновенной пневмонии. Если же после лечения и повторной рентгенографии у пациента очаги поражения пропадают, то его выписывают, если нет, направляют на дальнейшее дообследование и лечение.

Чем опасен  скрытый туберкулез у взрослых?

Латентная форма туберкулеза может скрывать признаки заболевания длительное время. Именно поэтому нужно следить за своим состоянием, не списывать со четом незначительные отклонения, которые становятся постепенно нормой. Если туберкулез не лечить, наблюдаются осложнения:

  • поражение внутренних систем и органов (особый риск у легких);
  • ухудшение состояния суставов и костей;
  • легочное кровотечение;
  • сердечные патологии;
  • бронхолит;
  • туберкулома;
  • бронхоэктазы;
  • грибок легких.

Туберкулез симптомы могут проявиться после выздоровления. Особенно опасен недуг для женщин в детородном возрасте. После пролечивания от туберкулеза женщинам советуют проводить постоянное исследование плода. Нет гарантии, что малыш будет здоровым. Могут проявиться физические, умственные отклонения от нормы. Часто гинекологи диагностируют замершую беременность.

Сильнодействующие препараты, использующиеся в лечебном комплексе, дают свои осложнения:

  • головные боли;
  • неприятная слабость мышечной массы;
  • расстройство стула;
  • неправильная работа желудка;
  • боли в суставах.

Лечение даст нужный результат, контроль специалиста станет гарантией быстрого выздоровления.

Симптомы туберкулеза легких

Зачастую туберкулез легких долгое время протекает бессимптомно, а обнаруживается совершенно случайно, например, при проведении флюорографии.

Первыми симптомами заболевания становятся признаки общей интоксикации организма:

  • слабость;
  • вялость;
  • головокружение;
  • плохой аппетит или его отсутствие;
  • апатия;
  • плохой сон;
  • ночная потливость;
  • бледность;
  • похудение;
  • субфебрильная (около 37 градусов) температура тела.

В случае обращения на этом этапе за медицинской помощью врач выявит увеличение одной или нескольких групп лимфоузлов – лимфоаденопатию.

При отсутствии лечения начальной стадии заболевания, к вышеперечисленным присоединяются жалобы со стороны того или иного органа. В случае поражения легких это:

  • кашель с мокротой или без нее;
  • одышка;
  • боли в грудной клетке при кашле или в покое;
  • выделение крови с мокротой – кровохарканье.

Последние 2 симптома являются признаками осложненных форм заболевания и требуют немедленного начала лечения.

В большинстве случаев первично поражаются именно легкие, а уже из них инфекция с током крови попадает в другие органы (кишечник, кости…). Однако есть и исключения, когда туберкулезный менингит, туберкулез почек или кишечника развивается при клинически и рентгенологически здоровых легких.

Методы диагностики

Хотя на ранних стадиях трудно распознать болезнь, благодаря развитию современной медицины выявить туберкулез у детей можно несколькими способами. Диагностика может осуществляться на базе следующих исследований:

  • пробы Манту (пациенту подкожно вводят туберкулин, а затем отслеживают реакцию организма);
  • диаскинтест (аналог Манту);
  • анализ ПЦР (диагностика, в основе которой лежит выявление ДНК-возбудителя в материале больного);
  • флюорография (рентген легких позволяет выявить начальные формы туберкулеза);
  • рентген (проводится для подтверждения диагноза);
  • бактериологический анализ мокроты;
  • общий анализ крови;
  • бронхоскопия (визуальный осмотр трахеи и бронхов с использованием специального оборудования).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько дней проверяют реакцию Манту у детей?