Классификация и клинические проявления менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция у детей — одно из самых тяжёлых инфекционных заболеваний. При отсутствии своевременного лечения организму может быть нанесён непоправимый вред (поражаются спинной и головной мозг), не говоря о возможности летального исхода. Каждый родитель должен быть осведомлён о первых проявлениях инфекции, чтобы как можно скорее обратиться к врачу.

История

С давних времен известны эпидемии, которые по клиническим описанием могли быть менингококковой инфекцией и известные под названиями «френит», «петехиальная горячка», «эпидемическая цефальгия». Первые достоверные клинические описания, скорее всего, одной из форм менингококковой инфекции — менингококкового менингита, сделанные в XVII веке выдающимися английскими врачами Т. Уиллисом и Т. Сиденгама. В самостоятельную нозологическую форму так называемый тогда «эпидемический цереброспинальный менингит» был выделен в 1805 г.., Когда швейцарский врач Г. Вессо задокументировал первую его эпидемии в окрестностях Женевы продолжительностью 3 месяца с 33 смертями. Хотя в 1884 итальянские врачи Е. Маркиафавы и А. Челли нашли диплококки в спинномозговой жидкости при вскрытии умершего, но связал возбудителя с возникновением менингита австрийский бактериолог А. Вексельбаума, который в 1887 году в 6 случаях менингита обнаружил и описал менингококк под названием «внутриклеточный менингитного диплокок». В 1898 г.. Американский исследователь Н. Гвин обнаружил этого Диплококки в крови. В 1901 г.. Австрийские ученые Г. Альбрехт и А. Гон получили возбудителя в чистой культуре, подробно изучили его свойства, патологические изменения в организме человека, обнаружили субклиническую форму менингококковой инфекции, впервые нашли агглютинины у лошадей в ответ на введение менингококка. В 1902 г.. Немецкий исследователь Г. Саломон обнаружил хроническую менингококцемию. В 1918-1920 гг. Американский врач В. В. Гэррик сформулировал кардинальные принципы патогенеза менингококковой инфекции, выделив 3 стадии процесса: 1. на слизистых дыхательных путей 2. в крови 3. на мозговых Оболони. В 1929 г.. Известный английский микробиолог Д. Мюррей отнес возбудителя к на тот момент уже известного рода Neisseria и дал ему современное название. В 1911 английский врач Р. Уотергауз и в 1918 датский педиатр К. Фредериксен независимо друг от друга описали своеобразный характерный синдром (который получил соответствующее название по их фамилиями) при менингококцемии, как ее осложнения, обусловлен кровоизлиянием в кору надпочечников с формированием острой надпочечниковой недостаточности.

Понятие и характеристика

В медицинской практике термином менингококковая инфекция объединяется группа заболеваний, вызываемых менингококками Вексельбаума. Данный вид микробов поражает главным образом носоглотку ребенка, постепенно распространяясь по его организму.

Грамотрицательные диплококки не образуют спор и не имеют ни жгутиков, ни капсул. Располагаются эти микробы попарно. Степень поражения детского организма зависит от сочетания септического и токсического процессов, а также наличия присоединенных аллергических реакций.

Профилактические меры при менингококковой инфекции

Предупредить заражение и распространение патогенных бактерий независимо от типа помогут как специфический, так и неспецифический комплекс мероприятий. Менингококковая инфекция также не исключение. Кроме элементарных мер предосторожности и соблюдения правил личной гигиены на законодательном уровне проводят вакцинацию против возбудителя, а порядок и рекомендации прописаны в санитарно-эпидемиологических нормах.

Медикаментозная вакцинация или специфическая профилактика менингококковой инфекции проводится при определенных условиях на длительный период. Прививку делают при условии превышения эпидемиологического порога в отдельной местности или вспышках заболевания. Но также вакцинацию проводят детям в обязательном порядке, а для взрослых без необходимости по желанию.

Неспецифический комплекс мер подразумевает постоянное соблюдение общепринятых правил. Мероприятия для предупреждения инфицирования направлены на выработку иммунитета к инфекции и устойчивости к патогенным бактериям.

Клиника

Молниеносная форма (сверхострый менингококковый сипсис, молниеносная пурпура) встречается у 6 — 20% больных детей. Ведущим в клинической картине является инфекционно-токсический шок. Начало заболевания бурное с высоким подъемом температуры и ознобом. Уже в первые часы появляется обильная, быстро нарастающая геморрагическая сыпь при менингококковой инфекции, местами сливающаяся в обширные участки, с последующим развитием некрозов и гангрен пальцев рук и ног.

Читайте также:  Как передается гепатит А: основные способы заражения

Обращают внимание клинические признаки острой недостаточности надпочечников вследствие кровоизлияний в них (цианотичные элементы на коже, напоминающие трупные пятна, рвота, падение артериального давления, нитевидный пульс). Периодически у больного отмечается потеря сознания, сменяющаяся возбуждением, судорогами. Резко выражен менингеальный синдром, может развиться острая почечная недостаточность. При отсутствии врачебной помощи через 6 — 48 часов от начала болезни может наступить смерть. Улучшение состояния больных с типичной и молниеносной формами под влиянием терапии наступает к 3 — 7-му дню; нормализуются температура, частота пульса и уровень артериального давления, претерпевают обратное развитие кожные изменения и симптомы поражения внутренних органов.

Хроническая форма встречается крайне редко, протекает с рецидивами клинических симптомов на протяжении нескольких месяцев.

Причины возникновения заболевания у ребенка

Причиной развития такого состояния, как менингококковая инфекция признана бактерия менингококк. Этот микроб имеет форму диплококка.

Чаще всего менингококковая инфекция поражает детей осенью и зимой. Каждые 10-15 лет замечены вспышки массовой заболеваемости. Это связано с тем, что менингококк с годами мутирует, а организм человека ещё не успел приобрести иммунитет к видоизменённой форме.

Это инфекционное заболевание имеет типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носа. Бактерия передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путём,попадая в слизистую носа, полости рта и глотки вследствие следующих манипуляций:

  • чихание;
  • кашель;
  • разговор;
  • крик;
  • поцелуи.

Опасны большие скопления людей в замкнутых пространствах (садики, школы, поликлиники). В открытых пространствах словить инфекцию сложнее. Она боится холода, солнечных лучей, высокой температуры(выше 50ºС).

Через слизистую оболочку инфекция попадает в кровь. Благодаря питательным веществам, содержащимся в крови менингококки стремительно размножаются, что приводит к заражению крови(сепсису).

Через кровь могут распространяться в оболочки головного мозга, сердце, легкие, суставы, подкожно-жировую клетчатку  и другие внутренние органы. Инкубационный период составляет 2-4 дня. Изредка, длительность инкубационного периода составляет около 10 дней.

Симптомы менингококкового менингита

Заболевание характеризуется клинической картиной, состоящей из трех синдромов:

  1. Инфекционно-токсический.
  2. Менингеальный.
  3. Гипертензионный.

Инфекционно-токсический синдром (ИТС)

Считается основным признаком недуга. Проявляется острым, внезапным началом: развивается лихорадка и подъем температуры от 38 и даже свыше 40 градусов. Больные жалуются на головные боли, особенно во время движения глазных яблок, значительный упадок сил, а также тошноту и выраженную рвоту, которая не связана с приемом еды и не приносит облегчения.

В течение непродолжительного промежутка времени появляются гиперестезии: пациента раздражают свет, любые звуки или прикосновения. При ИТС могут возникать судороги, галлюцинации и бред.

Менингеальный

Появляется по прошествии 10-12 часов после инфекционно-токсических проявлений. Возникновение симптомокомплекса связывают с вовлечением в воспаление оболочек мозга.

Основными признаками синдрома считают:

  1. Ригидность затылочных мышц.
  2. Принятие позы «легавой собаки» – пациент находится в положении лежа на боку с запрокинутой головой. При любой попытке поменять позу образуются дикие головные боли.
  3. Гипотония мышц.
  4. Арефлексия.

Через некоторое время состояние пациента ухудшается поражением черепно-мозговых нервов:

  • возникновение асимметрии лица;
  • нарушение слуха, а в запущенном случае наступление глухоты;
  • расстройство функции глазодвигательных нервов, проявляющееся птозом, анизокорией и косоглазием.

Гипертензионный

Для этого симптомокомплекса характерен отек головного мозга. Его клиническими признаками считают психомоторное возбуждение, переходящее в сопор, а затем в кому. Человеку необходима срочная помощь медиков и госпитализация.

На этой критической стадии шансов меньше всего. Но все же многим удается выкарабкаться.

Особенности менингококковой инфекции у детей раннего возраста

Менингококковая инфекция у детей раннего возраста чаще протекает в виде менинго­кокцемии (молниеносной формы) и  сочетанных форм. У детей грудного возраста при менингококковом менингите преобладает синдром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адина­мия). Характерны эквиваленты менингеального синдрома   — общее беспокойство (в дальнейшем сменяется вялостью), пронзительный монотонный крик, напряжение и пульсация большого роднич­ка, положительный симптом  Лесажа. Выраженность менингеального синдрома запаздывает на 1-2 дня. У новорожден­ных в патологический процесс часто вовлекаются вещество головного мозга, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидро­цефалии.

Симптомы менингококцемии у детей

Это наиболее тяжелая клиническая форма генерализованной менингококковой инфекции, летальность в 15 – 20% случаев. Менингококцемия у детей начинается остро, часто внезапно, с выраженной гипертермии и появления на коже геморрагической сыпи. Температурная реакция резко выражена, достигает 39 – 40 °С. Такие симптомы всегда должны настораживать родителей и врача!

Менингококковая инфекция проявляется сыпью, которая обладает полиморфизмом. В некоторых случаях это пятнисто-папулезные, реже – розеолезные элементы, внутри которых появляются точечные геморрагии. По мере прогрессирования заболевания геморрагический компонент начинает преобладать. Более типичными считаются геморрагические элементы, звездчатые, склонные к распространению и слиянию.

Сыпь при менингококцемии может располагаться на любых участках тела, наиболее характерная локализация сыпи – туловище и (чаще) нижние конечности (стопы, ягодицы, мошонка, области крупных суставов).

Описан так называемый светлый промежуток при МК, когда на 6 – 8-м часу заболевания наступает стабилизация (до известной степени) состояния больного.

Однако период кратковременный (1 – 2 часа) и не должен вводить в заблуждение ни родителей или близких, ни врачей.

Сыпь возникает одномоментно, как бы проявляется, захватывая обширные участки туловища и конечностей. На ранних этапах болезни ее характеризуют как «облаковидную», т.к. контуры ее недостаточно четки.

Обычно вначале эти симптомы менингококцемии у детей воспринимают как аллергическую сыпь, вследствие повсеместной распространенности и отсутствия границ.

Однако очень быстро геморрагический и некротический компоненты позволяют признать аллергическую, быстро осложняющуюся инфекционно-токсическим шоком гипотезу несостоятельной.

Характерны симптомы менингококковой инфекции «ипподрома» (гипотония, тахипноэ, олигурия, расстройства сознания, изменение свойств пульса, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) и т.д.), которые буквально «срываются с места» и бурно прогрессируют при менингококцемии.

Одновременно с появлением сыпи при менингококцемии, которая может увеличиваться и распространяться с очень большой скоростью (поминутно), усиливается лихорадка (повышение температуры тела свыше 40 «С отмечается у 60% больных), отмечаются мышечные боли, одышка, могут появиться менингеальные знаки, судороги.

При тяжелом и молниеносном течении менингококковой инфекции возникают признаки шока:

  • артериальная гипотензия,
  • тахикардия,
  • снижение перфузии ногтевых лож,
  • холодная кожа при наличии гипертермии,
  • кисти и стопы приобретают пепельный оттенок.

Такие симптомы появления менингококцемии, как беспокойство, возбуждение, характерные для первых часов болезни, сменяются прострацией и комой, менингеальные знаки при менингококцемии могут быть и отрицательными.

Методы лечения от менингококцемии

Для больных с молниеносным развитием болезни характерна двугорбая кривая. Первоначальное повышение температуры тела легко поддается действию антипиретиков.

Спустя несколько часов как диагностирована менингококцемия у детей, у них отмечается повторный, резкий подъем температуры, при котором антипиретики уже неэффективны.

В подобных случаях требуются тщательный осмотр пациента и динамическое наблюдение за ним.

Таблица. Лечение менингококцемии у детей на догоспитальном этапе

Мероприятия Форма тяжести
без ИТШ ИТШ 1 ст. ИТШ II ст. ИТШ III ст.
Организационные мероприятия Постоянное наблюдение и регистрация артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, характера и скорости нарастания сыпи; контроль за диурезом; обеспечение сосудистого доступа
Кислородотерапия Через маску Интубация с переводом на ИВЛ
Жаропонижающая терапия
  •  раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год
  • раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год
  • раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год
  • раствор новокаина 0,25% – 1,0 мл
По показаниям
Глюкокортикоидная терапия Преднизолон 2 мг/кг Преднизолон 5 мг/кг + гидрокортизон 20 мг/кг Преднизолон 10 мг/кг + гидрокортизон 30 мг/кг Преднизолон 15-20 мг/кг + гидрокортизон 50-70 мг/кг
Инфузионная терапия Изотонический р-р или раствор Рингера – Локка 10 мл/кг/час Изотонический раствор или раствор Рингера-Локка – 20 мл/кг/час При отсутствии эффекта повторить в той же дозе после окончания инфузии Изотонический раствор или р-р Рингера-Локка – 20 мл/кг/час При отсутствии эффекта повторить в дозе 40 мл/кг/час после окончания инфузии
Инотропы – Допамин 5-10 мг/кг/мин – Допамин 10-15 мг/кг/мин
Этиотропная терапия Левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг (но не >2 г/сут)*, **
  1. * При быстрой (до 1 ч) госпитализации больного в стационар от введения антибиотиков на догоспитальном этапе рекомендуется воздержаться.

Неотложная помощь при менингококцемии

Чтобы начать лечение менингококцемии, целесообразна госпитализация, смысл которой заключается в отслеживании клинической картины и своевременном назначении адекватного лечения. Необходим внимательный осмотр кожных покровов. Кожа приобретает серый оттенок и через несколько часов или минут после начала заболевания появляется главный симптом – быстро распространяющаяся геморрагическая сыпь.

Читайте также:  Как и почему меняется национальный календарь прививок в России

Причины менингита

Основными причинами возникновения менингита являются разнообразные инфекции. Источником воспаления могут стать существующие в области головы гнойные очаги:

  • гайморит;
  • гнойное воспаление сосцевидного отростка;
  • стоматологические заболевания, кариес корня, киста кончика корня;
  • системные инфекции.

Менее распространенными путями распространения инфекции считаются чрезплацентарный, периневральный, ликворный (при открытых формах ЧМТ).

Причины менингита

Наиболее распространенным провокатором воспаления оболочек головного мозга считается менингокковая инфекция. Другими распространенными возбудителями, провоцирующими инфекционные формы менингита, являются патогенные бактерии, реже вирусы, грибки и простейшие.

Причины менингита

Бактерии

Бактерии считаются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими гнойный менингит. При микроскопической и микробиологической диагностике заболевания выявляют следующие виды бактерий:

Причины менингита
  • стрептококки и менингококки;
  • гемофильные палочки;
  • листерии и псевдомоны;
  • энтерококки и энтеробактерии;
  • пропионибактерии.

Причины менингита

Менингиты, спровоцированные бактериями, отличаются отягченной клинической картины. Они всегда сопровождаются острым инфекционно-токсическим шоком. Он запускает процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушение клеточного обмена веществ, которые выливаются в отек мозга и параличом дыхательных центров. После перенесения таких форм болезни по анализам долгое время можно определить возбудителя, так как в крови присутствуют специфические антитела к ним.

Вирусы

Причины менингита

Спровоцировать вирусный менингит способны возбудители системных инфекций, передаваемых контактным, воздушно-капельным, гематогенным и иными путями. Они провоцируют серозную форму воспаления. Самым распространенным источником заразы являются зараженные патогенами водоемы.

Возбудителями вирусных воспаления оболочек головного мозга могут стать:

Причины менингита
  • энтеровирусы Коксаки и ЕСНО;
  • энтеровирус возбудитель полиомиелита;
  • энтеровирус возбудитель паротита;
  • вирус клещевого энцефалита.

Причины менингита

Перечисленные микроорганизмы крайне опасны, так как они устойчивы во внешней среде. Уничтожить их можно только с помощью высокой температуры, ультрафиолета, а также дезинфекцией формалином, хлором.

Грибки

Причины менингита

Грибковые виды менингита провоцируют криптококкозная и кандидозная инфекция. Эти микроорганизмы считаются условно патогенными и приобретают агрессивную активность на фоне тотального дисбаланса микрофлоры, а также при врожденном или приобретенном иммунодефиците.

Причины менингита

Спирохеты

Менингит, спровоцированный спирохетами, часто проявляется как осложнение лихорадки после укуса крыс, боррелиоза, болезни Лайма, сифилиса и возвратного тифа.

Причины менингита

Возбудители этих заболеваний могут попасть в организм после укуса насекомых или животных, при употреблении в пищу инфицированной воды и т. д.

Причины менингита

Другие причины

Помимо перечисленных патогенных организмов спровоцировать воспаление оболочек головного мозга могут простейшие — токсоплазмы и амебы, а также паразиты. Часто они попадают в организм с водой, плохо промытыми овощами, зараженным мясом, молоком и т. д.

Причины менингита

Прививка от менингококковой инфекции, вакцина

Доктор Комаровский рекомендует проведение прививки против этого заболевания как одну из важнейших мер профилактики.

Действие вакцины нацелено на повышение сопротивляемости организма к действию вирусов, инфекций и бактерий, а также на повышение иммунитета.

  • АКТ-ХИБ – французский препарат глубокого действия, нацеленный на профилактику инфекционных процессов гнойного типа. Имеет официальную регистрацию в России и обладает широкой частотой применения.
  • ХИБЕРИКС – вакцинация показана детям с возраста в 2 месяца, используется для предотвращения септических и гнойных процессов в пределах организма.
  • ТЕТР-АКТ-ХИБ – препарат, предназначенный для предотвращения влияния штаммов различных вирусов и бактерий. Применяется для детей с раннего возраста.
  • ПЕНТАКСИМ – вакцинация хорошо зарекомендовала себя и используется для маленьких деток, чьи родители желают провести эффективную профилактику.

Экстренное лечение и реабилитация

Лечение менингококцемии начинается незамедлительно при первых признаках на подозрение болезни. Пациент с генерализованной формой менингококковой инфекции подлежит экстренной госпитализации. В обязательном порядке назначаются антибиотики – левомицетина сукцинат. При сверхбыстром течении заболевания препарат вводится через каждые 4 часа внутривенно. После того как стабилизируется артериальное давление, лекарство вводят внутримышечно. Продолжительность терапии 10 дней и более.

Симптомы интоксикации организма убираются следующими препаратами:

  • дезинтоксикационные средства: раствор Рингера, 5% раствор глюкозы;
  • «Фуросемид» — для предотвращения отека головного мозга;
  • препараты от судорог («Сибазон»);
  • витамины группы C, B;
  • глутаминовая кислота;
  • глюкокортикостероиды.

Также используются медикаменты из группы цефалоспоринов: «Цефотаксим», «Цефтриаксон».

Симптоматическая антибактериальная терапия:

  • промывание носа антисептическими средствами;
  • жаропонижающие препараты;
  • раствор глюкозы (внутривенно);
  • гормональные продукты;
  • витаминные комплексы;
  • антигистаминные и мочегонные лекарства.

Лечение менингококцемии у детей возможно исключительно в условиях стационара.

Важно! При проблемах с почками дозы препаратов подбираются в индивидуальном порядке. Левомицетин нередко провоцирует апластическую анемию.