Клещевой сыпной тиф симптомы лечение. Сыпной тиф клещевой

Сыпной тиф клещевой (североазиатский риккетсиоз) – острое инфекционное болезнь с доброкачественным течением, характеризующаяся наличием первичного аффекта, лихорадкой и кожными высыпаниями.

Этиология, патогенез

Возбудители инфекции – риккетсии, спирохеты, боррелии проникают в организм человека в процессе присасывания клеща, через ранку. Изначально локализуются на месте укуса. Появляется воспаление, припухлость, редко нагноение.

Постепенно болезнетворные бактерии попадают в общий кровоток, лимфатические узлы, начинают активно размножаться. Процесс в среднем длится 14 суток. Затем микроорганизмы погибают, выделяют токсическое вещество. Появляются первые яркие симптомы болезни. Возвратный, сыпной тиф развивается одинаково. Клиническая картина схожа. Определить вид возбудителя инфекции можно лабораторным путем, но только через 4-7 суток после ярких признаков заболевания.

Клиническая картина

Отличается многообразием симптомов, проявлений. Сыпной, возвратный тиф поражает нервную систему, кровеносную, сосуды, мышцы, затем внутренние органы – легкие, печень, селезенку, желчный пузырь, сердце, др.

Симптомы клещевого сыпного тифа

Появляются спустя 7-14 суток после присасывания клеща. Начинаются остро с повышения температуры тела до 40 градусов Цельсия. Затем появляется:

  • боль в мышцах, суставах;
  • лихорадка;
  • высыпания на коже до 1 см в диаметре, потемнение живота, лица, ног, других участков тела;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • рвота;
  • заторможенное сознание;
  • дезориентация во времени;
  • бессвязная, торопливая речь;
  • слабость.

Симптомы клещевого сыпного тифа

Лихорадка с высокой температурой продолжается 2 недели. Увеличивается печень, в сосудах образуются тромбы. Повышается риск развития геморрагического инфаркта. Лабораторные анализы покажут достоверный результат через 2 недели, при отсутствии терапии человек может умереть. Диагностику усложняет схожая клиническая картина со многими другими болезнями – клещевой энцефалит, боррелиоз. Лечение сыпного тифа несколько отличается.

На заметку!

После длительной болезни в течение 2 недель вырабатывается стойкий иммунитет, который защищает от повторного заболевания до 5 лет. Однако соблюдать осторожность при массовом размножении клещей необходимо.

Клиническая картина

Симптомы возвратного тифа

Инкубационный период продолжается 10-14 суток. Болезнь начинается с лихорадки, которая быстро сменяется жаром, высокой температурой до 40 градусов. К концу дня появляются иные симптомы тифа:

  • боль в мышцах;
  • тошнота;
  • рвота;
  • горечь во рту;
  • смятение сознания;
  • сыпь на теле;
  • бронхит;
  • ринит.

Часто развивается пневмония, реже – желтуха. Наблюдаются проблемы с сердцем, легкими, меняется артериальное давление.

Острые приступы длятся 2-6 дней, наступает улучшение. Однако через неделю болезнь возвращается с более яркими симптомами. Протекает тяжелее, дольше.

На заметку!

Для клещевого возвратного тифа характерны 4 острых приступа, после чего наступает выздоровление. Иммунитет вырабатывается нестойкий, уже на следующий год человек может заболеть повторно. Лабораторное исследование крови покажет достоверный результат через 6 дней острых проявлений.

Патоморфогенез.

В патогенезе сыпного тифа можно выделить 5 фаз мелких сосудов:

  • внедрение риккетсий в организм и размножение в эндотелиальных клетках;
  • разрушение клеток эндотелия и поступление риккетсий в кровь — риккетсиемия и токсинемия;
  • функциональные нарушения сосудистого аппарата во всех органах и системах;
  • деструктивно-пролиферативные изменения капилляров с образованием тромбов и специфических гранулем;
  • иммунная перестройка организма;
  • выздоровление.

Для возникновения болезни риккетсии должны проникнуть в кровь. Но кровь неблагоприятная среда для любых микроорганизмов и для риккетсий тоже. Риккетсии адсорбируются на поверхности клеток эндотелия сосудов и фагоцитируются ими, начинают внутриклеточно размножаться. Эндотелиальные клетки набухают, далее наступает их десквамация, они разрушаются и риккетсии попадают в кровь, часть их гибнет, а другая часть вновь захватывается новыми клетками эндотелия сосудов. Этот процесс продолжается без клинических проявлений до тех пор, пока в организме не наступит достаточное насыщение риккетсиями, после чего заканчивается инкубационный период. Поступление большого количества риккетсий в кровь, их гибель, токсинемия и знаменуют начало клиники.

Стадии поражения сосудов:

  • бородавчатый эндоваскулит;
  • образование на участке дефекта пристеночного коагуляционного тромба;
  • пролиферация эндотелиальных клеток, что ведет к развитию периваскулита;
  • распространение изменений на всю стенку — панваскулит, обтурация сосуда тромбом и деструкция его. Вокруг участков поражения сосудов развивается пролиферативный процесс с клеточной инфильтрацией (лимфоциты, плазмоциты, моноциты, фибробласты), т.е. формируется сыпнотифозная гранулема.

Эти изменения со стороны сосудов развиваются во всех органах и системах кроме печени, лимфоузлов и костного мозга. Поражение вегетативной нервной системы, особенно верхне-шейных симпатических ганглиев приводит к снижению деятельности симпатикоадреналовой системы и расширению сосудов лица, склер, верхней части туловища. В ходе инфекционного процесса у больных сыпным тифом появляются в нарастающих титрах антитела к риккетсиям и их токсинам (вначале IgM, а позже IgG), формируется иммунитет. Существует мнение, что иммунитет нестерильный, и это обеспечивает длительное (многолетнее) сохранение возбудителя в латентном состоянии в элементах системы мононуклеарных фагоцитов (в лимфоузлах). Активация дремлюще инфекции (под воздействием неблагоприятных факторов — ОРЗ, пневмонии переохлаждение, стрессовые состояния) приводит к развитию рецидива Щ болезни Брилла.

Профилактика

От клещевого сыпного, возвратного типа имеется вакцина. В прошлом веке препарат остановил эпидемию, помог побороть болезнь. В современном мире прививки делают редко, больше внимания уделяют использованию инсектицидных препаратов, с помощью которых уничтожают грызунов, клещей.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия по предупреждению вспышки тифа возложены на государство, местные власти. В эпидемиологически опасных зонах ежегодно дважды за сезон проводится дезинсекция зеленых зон, дератизация свалок, подвальных помещений, др. Помнить об опасности, придерживаться некоторых правил нужно всем гражданам страны.

Профилактика
  • Не посещать природу в пик активности клещей.
  • Пользоваться репеллентами – спреи, аэрозоли, концентраты, народные средства.
  • В лес надевать кофту с длинным рукавом, манжетами, брюки вправлять в носки. Обязательно должен быть головной убор.
  • Осматривать тело каждые 2 часа, контрольный осмотр дома. Затем нужно принять душ, постирать одежду.

Клещи чувствуют приближение человека по запаху. Прячутся в высокой траве, на нижних ветках кустарников, молодых деревьев. Цепляются за одежду, пробираются на открытые участки тела. В течение 30-120 минут отыскивают благоприятное место для присасывания – подмышки, пах, грудь, шея со стороны роста волос.

Профилактика

Профилактика и предупреждение

Заболеваемость населения сыпным тифом значительно снизилась благодаря разработанному министерством здравоохранения приказу № 342 о предупреждении вшивости. Данный документ регулирует правильность проведения профилактических мер.

К ряду профилактических процедур относятся:

  1. Проведение плановых осмотров. Они должны проводиться медицинским работником дошкольного или школьного учреждения, общежитий, детских домах, интернатах.
  2. Обеспечение санитарных условий.
  3. Наличие персонала для проведения плановых осмотров.
  4. Организация специальных мероприятий в очагах заражения.
  5. Информационно-разъяснительная работа.
Профилактика и предупреждение

При развитии педикулеза приказ 342 говорит о том, что носителями и зараженными являются люди, у которых было установлено наличие живых, сухих или мертвых вшей, а также гниды.

В случае установления заражения каждый случай необходимо регистрировать и передавать информацию в эпидемиологическую службу. Человеку нельзя посещать общественные места в течение 2 недель. За этот период он должен пройти курс терапии. При установлении заражения в коллективе на протяжении месяца проводятся регулярные осмотры.

Профилактика брюшного тифа

Прививка или вакцина от брюшного тифа

антибиотикипрививкуКому необходимо делать прививку?Насколько эффективны прививки от брюшного тифа?

Какие вакцины применяются?

Вакцина и производитель Основа препарата Особенности введения
ВИАНВАК Гритвак, Россия   Жидкая вакцина, которая содержит очищенные и обезвреженные полисахариды из оболочки сальмонеллы брюшного тифа. Водят подкожно детям от 3 лет и взрослым. Один укол обеспечивает иммунитет на 3 года. Побочные действия возникают редко. У 1-3% людей может подняться температура и появиться покраснение в месте укола.
ТИФИВАК – вакцина спиртовая сухая Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток, Россия   Порошок для приготовления раствора. Содержит частички оболочки сальмонеллы брюшного тифа. Вводят подкожно детям старше 5 лет и взрослым. Детям 2-5 лет с разрешения врача. Одно введение обеспечивает иммунитет минимум на 2-3 года. Побочные эффекты возникают редко. В 1-5% случаев может быть уплотнение и покраснение в месте укола.  
ТИФИМ ВИ Санофи Пастер, Франция Раствор для подкожного или внутримышечного введения. Содержит полисахариды из оболочки бактерии, вызывающей брюшной тиф. Укол под кожу плеча или в мышцу делают взрослым и детям после 5 лет. Однократного введения достаточно для формирования иммунитета на 3 года. Побочные явления: в редких случаях небольшой подъем температуры и болезненное уплотнение в месте укола.
Читайте также:  Высыпания на коже при дифтерии. Симптомы различных форм дифтерии

Гигиена

  • пейте только покупную воду
  • не покупайте продукты на улицах
  • если нет другого выхода, покупайте блюда, которые были проварены/прожарены, а не салаты или десерты с кремом
  • мойте руки после посещения туалета и перед едой
  • не купайтесь в открытых водоемах, куда могут попасть стоки из канализации

Диагностические мероприятия

Диагностика сыпного тифа на начальной стадии затруднена, поскольку еще отсутствует типичная экзантема, а больные жалуются лишь на общие признаки интоксикации. Постановка диагноза облегчается данными эпидемиологического анамнеза, особенно в период вспышек.

Лабораторная диагностика болезни:

Диагностические мероприятия
  • Общий анализ крови и мочи — признаки бактериального воспаления и интоксикации: увеличение числа нейтрофилов, уменьшение эозинофилов, лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, подъем СОЭ. Полученные данные неспецифичны и малоинформативны.
  • Анализ ликвора — лимфоцитарный цитоз.
  • БАК — гипопротеинемия, нарушение соотношения альбуминов и глобулинов.
  • Серологические реакции — постановка РНГА, РНИФ, РСК с целью выявления антител к риккетсиям. Эти методы простоты в выполнении, относительно дешевы, достаточно специфичны и высоко чувствительны. Диагностическим титром считается 1:160 и выше.
  • Иммуноферментный анализ — обнаружение иммуноглобулинов М и G, указывающих на начальную стадию острой инфекции или хронизацию процесса.

Дополнительно проводят исследования отдельных органов с помощью аппаратных методов — ЭКГ, УЗИ, ЭЭГ, рентгенографии легких.

Прогнозирование и предупреждение

Прогноз патологии благоприятный. Своевременная и правильно подобранная антибиотикотерапия легко справляется с инфекцией. Смертельные случаи связаны с с недостаточной или запоздалой медицинской помощью.

К осложнениям сыпного тифа относятся:

  • Токсический шок,
  • Стойкая кардиоваскулярная дисфункция
  • Воспаление или инфаркт миокарда,
  • ТЭЛА,
  • Менингиты и менингоэнцефалиты,
  • Вторичное бактериальное инфицирование,
  • Гломерулонефрит,
  • Тромбофлебит,
  • Эндартериит,
  • Гангрена конечности,
  • Психоз,
  • Полирадикулоневрит,
  • Коллапс.
Прогнозирование и предупреждение

Профилактика инфекции заключается в проведении специфических, экстренных и неспецифических мероприятий.

  1. Вакцинации подлежат лица, контактировавшие с больными и проживающие в неблагополучных регионах. Существуют убитые и ослабленные живые вакцины. Иммунизация населения активно проводилась, когда уровень заболеваемости тифом был очень высоким. На сегодняшний день специфическая профилактика инфекции утратила свое значение. Это связано со стойким лечебным эффектом антибиотиков и низким уровнем заболеваемости.

  2. Экстренные меры — применение антибактериальных средств тетрациклинового ряда при высокой вероятности заражения.
  3. Неспецифические мероприятия, предупреждающие развитие сыпного тифа: уничтожение вшей и клещей; раннее выявление больных и их изоляция в инфекционный бокс; уничтожение, обезвреживание и обеззараживание патогенных биологических агентов; ликвидация очагов риккетсиоза.

Симптомы брюшного тифа

При постепенном начале, лихорадка прогрессирует медленно. Максимальное повышение температуры (до сорока градусов) наблюдается к пятому-седьмому дню заболевания. У пациентов с острым началом, тяжелая интоксикация и высокая лихорадка может отмечаться уже на вторые сутки заболевания.

Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается снижением артериального давления и замедлением частоты сердечных сокращений (брадиаритмия).

Больных часто беспокоит появление кашля, заложенности носа. При аускультации легких можно выслушать массу рассеянных сухих хрипов.

Читайте также:  В чем опасность появления глистов в период беременности?

Характерно утолщение языка, появление на нем четких отпечатков зубов и сероватого налета. При этом на кончике и краях языка налет отсутствует и обращает на себя внимание их ярко-красный цвет.

В зеве умеренная гиперемия, миндалины увеличены.

При пальпации живота отмечается го сильная вздутость, появление грубого звучного урчания в подвздошной области. Пальпация живота резко болезненна.

Пациентов беспокоят сильные боли в животе (проявление илеита и мезаденита), запоры, тошнота, рвота, резко выраженная слабость. Постепенно развивается олигурия (снижение объема мочеиспускания).

В некоторых случаях, возможно появление мелких язвочек на небных дужках (признаки ангины Дюге). К десятому дню болезни у большинства больных появляются красновато-розоватые высыпания розеолезного характера, покрывающие живот, нижнюю часть грудной клетки и, иногда, конечности.

Сыпь держится от трех до пяти дней, после ее исчезновения остается слабая пигментация кожи. В дальнейшем, возможно подсыпание новых элементов. У большинства больных кожа стоп и ладоней приобретает выраженное желтоватое окрашивание (желтуха, связанная с эндогенной каротиновой гиперхромией кожи, за счет нарушения превращения каротина в витамин А).

В единичных случаях возможно появление симптомов сердечной недостаточности.

В разгар болезни язык может покрываться кровоточащими язвами и трещинами, губы сухие, покрытые корками. Стул приобретает зеленоватый цвет. Несмотря на запоры (задержка стула обусловлена парезом кишечника), стул жидкий.

Появление учащенного сердцебиения (тахикардия) характерно для присоединения осложнений (кишечных кровотечений, коллапсов, прободений язв).

Возможно появление симптомов холецистита, пиелита, пиелонефрита, тромбофлебита, цистита, мастита, у мужчин могут возникнуть эпидидимиты и орхиты.

Эпидемиология

Источник инфекции и резервуар

Эндемический сыпной тиф является зоонозных инфекцией, распространенной среди грызунов — серых и черных крыс (Rattus norvegicus и Rattus rattus), европейских и американских подвидов домашних мышей, которые являются резервуаром возбудителя болезни в природе.

Восприимчивыми к этой инфекции могут быть и другие грызуны (полевки, песчанки, сурки и т.п.), а от грызунов непосредственно через их эктопаразитов возможно и заражение домашних котов. У грызунов инфекция может длиться долго и бессимптомно. Грызуны заражаются контактным путем, при поедании пищи, загрязненной экскрементами больных животных, через инфицированных эктопаразитов — крысиных (Xenopsylla cheopis), мышиных, но иногда кошачьих блох (Ctenocephalides felis), которые на человека в обычных условиях не нападают, а также и определенных видов гамазовых клещей, у которых инфекция может передаваться трансовариально.

Механизм и факторы передачи

Заражение людей происходит при попадании риккетсий из высохших фекалий эктопаразитов на слизистые оболочки глаз, полости рта, верхних дыхательных путей, на поврежденную кожу. Изредка происходит заражение людей через укусы гамазовых клещей.

Восприимчив контингент и иммунитет

У людей эндемический сыпной тиф встречается, как правило, в виде спорадической заболеваемости в течение всего года с максимумом в летне-осенний период, что обусловлено высокой активностью грызунов и эктопаразитов в этот сезон года. Болезнь регистрируют преимущественно среди лиц, контактирующих с грызунами — работников пищевых предприятий, продавцов продуктовых магазинов, складов, жителей домов, заселенные грызунами и др. В период сезона охоты регистрируют случаи заболевания среди охотников. От человека к человеку обычно болезнь не передается, однако в условиях значительной завошивлености населения иногда возможна передача возбудителя эндемического сыпного тифа через человеческую платяной вши, с возникновением в результате этого эпидемических вспышек, подобно эпидемического сыпного тифа, как это имело место в Мексике, Китае и Африке. После перенесенного заболевания формируется стойкий антитоксическое и антибактериальный иммунитет, повторные заболевания и рецидивы не регистрируют. В ходе инфекционного процесса возможно формирование неустойчивого ненапряженного перекрестного иммунитета между риккетсией Музера и Провасека, чего не бывает после вакцинации.