Клещевой тиф. Клещевой сыпной тиф симптомы

Рикке́тсии (лат. Rickettsia ) — род бактерий — внутриклеточных паразитов. Названы по имени Ховарда Тейлора Риккетса (1871—1910), в 1909 году впервые описавшего возбудителя пятнистой лихорадки Скалистых гор. В том же году сходные наблюдения были сделаны Ш. Николем и его коллегами при исследовании сыпного тифа. В 1910 году Риккетс погиб от сыпного тифа, изучением которого занимался в Мексике. В честь заслуг учёного возбудители этих инфекций были названы «риккетсиями».

Лучшие Инфекционисты в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Инфекционисты в Москве возле метро: Академическая Белорусская Волжская Добрынинская Киевская Крестьянская застава Крылатское Люблино Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Мякинино Новослободская Октябрьская Парк культуры Первомайская Площадь Ильича Полянка Преображенская пл. Проспект Вернадского Профсоюзная Речной вокзал Римская Семеновская Серпуховская Смоленская Таганская Фрунзенская Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Центральный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Восточный Замоскворечье Кунцево Лефортово Ломоносовский Люблино Преображенское Таганский Тверской Хамовники Ховрино Черёмушки

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Инфекционисты в Москве

Возбудители риккетсиозов

С бактериями риккетсии считают схожими по следующим причинам: строение клетки одинаково, имеют ДНК и РНК, размножаются бинарным делением и чувствительны к действию антибиотиков. Свойства объединяющие риккетсии с вирусами: способны к внутриклеточному паразитированию, плохо размножаются на искусственных питательных средах и плохо окрашиваются.

Существует условное деление риккетсий на следующие группы заболеваний:

Сыпной тиф (эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, эндемичный или крысиный сыпной тиф, канадский сыпной тиф); Группа клещевой пятнистой лихорадки: пятнистая лихорадка скалистых гор, Марсельская лихорадка, клещевой сыпной тиф СА Группа цуцунгамуши: тиф джунглей или японская речная лихорадка; Группа пневмориккетсиозов – к ней относят только Ку-лихорадку; Группа пароксизмального риккетсиоза – к ней относится только Волынская лихорадка.

Ранее термин «риккетсии» объединял обширную группу грамотрицательных микроорганизмов, как правило тесно связанных в своей жизнедеятельности с членистоногими, то есть роды Rickettsia, Coxiella, Ehrlichia, Orientia , были отнесены к одному порядку Rickettsiales, теперь же они отнесены к типу Proteobacteria и разным классам, но в некоторой литературе их продолжают ставить вместе из-за очень многих свойств. Бартонеллы, ранее называемые риккетсиями, теперь представляют собой отдельную группу микроорганизмов, поскольку они имеют существенное отличие от риккетсий – способность размножаться на искусственных питательных средах. К роду бартонелл относился возбудитель волынской лихорадки, но по генетическим и морфологическим признакам было предложение перенести его в род Bartonella и семейство Bartonellaceae. А Ку-лихорадка это единственный представитель вида Coxiella Burnettii данного рода риккетсий. В результате, Ку-лихорадка и Волынская лихорадка на данный момент занимают промежуточное положение между риккетсиями и бартонеллами.

Все риккетсиозы имеют общность в строении:

Наличие фактора адгезии обуславливает способность к креплению и дальнейшей колонизации. Эндотоксин – ЛПС (липополисахарид) клеточной стенки, он высвобождается только после гибели возбудителя. Капсулоподобный слой, который защищает от фагоцитоза. Наличие особотаксичного термолабильного белка, который локализован в капсулоподобном слое. Обладает гемолитической активностью, т.е разрушает эритроциты с последующим их склеиванием и, как следствие этого нарушение реологических свойств крови.

Читайте также:  Антибиотики при бронхите у взрослых название уколы

Устойчивость:

Во внешней среде не устойчивы и быстро погибают; Губительно на них действуют высокие температурыи при 80°С гибнут через 1 минуту. Дезинфицирующие вещества также действуют губительно; Риккетсии устойчивы к низким температурам и высушиванию.

Восприимчивость очень высока, половых и возрастных ограничений нет. Риккетсиозы широко распространённые заболевания, регистрирующиеся на всех континентах, но чаще в странах с низким социальным развитием. Характерно сезонное повышение заболеваемости в зимне-осенний период, но особенно с января по март, из-за возрастающей скученности населения, снижения сопротивляемости со стороны иммунитета и создания благоприятных температурных условий.

Морфология риккетсий

Систематическое положение риккетсий

Риккетсии названы в честь американского микробиолога Х. Риккетса, открывшего возбудителя одного из риккетсиозов — пятнистой лихорадки скалистых гор и погибшего от этой инфекции (1909).

Риккетсии

Сапрофитные актиномицеты (стрептомицеты) являются продуцентами антибиотиков-аминогликозидов.

Методы изучения морфологии актиномицетов:

1. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение актиномицетов в гное из свищей (рис. 48), в друзах, в биоптатах пораженных тканей.

Друзу извлекают из патологического материала петлей, помещают в каплю воды на предметное стекло, слегка придавливают покровным, затем вводят под стекло каплю гематоксилин-эозина и микроскопируют с сухим объективом.

При микроскопии в центре друз обнаруживается скопление нитей мицелия в виде лучей, радиально отходящих от центра, а по периферии иногда наблюдаются колбовидные вздутия.

Центральная часть друзы окрашивается в синий цвет, а колбы в розовый.

Можно использовать фазово-контрастную микроскопию.

2. При приготовлении мазков из колоний актиномицетов, выросших на плотной питательной среде, иглой отделяют небольшой участок колонии и помещают в каплю воды на предметном стекле, покрывают вторым предметным стеклом и слегка прижимая, раздавливают мицелий. Из полученного материала обычным способом (петлей) готовят мазки, окрашивают по Граму или Цилю-Нильсену.

Систематическое положение риккетсий представлено в табл. 11.

Таблица 11

ТАКСОН НОМЕНКЛАТУРА
Домен Bacteria
Тип Proteobacteria
Класс Alphaproteobacteria
Порядок Rickettsiales
Семейства Rickettsiaceae, Ehrlichiaceae
Род; видысемейства Rickettsiaceae Rickettsia; группа сыпного тифа (R. prowazekii, R. typhi), группа клещевых риккетсиозов (R. conorii, R. akari, R. sibirica, R. rickettsii, R. australis, R. japonica, R. honei)
Род; видысемейства Rickettsiaceae Orientia; O. tsutsugamushi
Родсемейства Rickettsiaceae Wolbachia (виды и роль в патологии неизвестны)
Род; видысемейства Ehrlichiaceae Ehrlichia; E. chaffeensis, E. sennetsu, E. equi (E. phagocytophila)

Риккетсии — Грам-, нуклеопротеиды риккетсий при окраске по Романовскому-Гимзе представлены зернами (от 1 до 4).

Риккетсии полиморфны в зависимости от условий роста, выделяют следующие взаимообратимые формы:

– кокковидные однозернистые (диаметром 0,3–0,5 мкм) — типичны при интенсивном размножении риккетсий в клетках;

– палочковидные двухзернистые (0,5х1–2 мкм) — типичны при интенсивном размножении риккетсий в клетках;

– удлиненные палочки трех-четырехзернистые (длиной 3–4 мкм) — наблюдаются при медленном размножении риккетсий;

– нитевидные многозернистые (длиной 10–40 мкм) — на начальных стадиях и в фазу замедленного роста.

Располагаются риккетсии одиночно или парами, спор не образуют, неподвижны. Размножаясь в клетках хозяина, образуют микрокапсулу.

Риккетсии чувствительны к действию неблагоприятных физических или химических факторов, некоторых антибиотиков. Однако в высохших фекалиях вшей риккетсии могут сохранять инфекционность 3 месяца.

Отличительные особенности риккетсий:

Рис. 49. Электронная микрофотография риккетий

1) являются облигатными внутриклеточными паразитами, что связано с особенностями энергетического обмена: они не способны синтезировать НАД («энергетические паразиты» клеток-эукариотов). Паразитируют в ретикулоэндотелиальных клетках, клетках эндотелия сосудов (рис. 49). Место размножения (в цитоплазме и/или ядре клеток) является видовым признаком риккетсий.

Читайте также:  Можно ли вылечить цирроз печени на последней стадии

2) на бесклеточных питательных средах не растут. Культивируются риккетсии, подобно вирусам, в клеточных системах: в желточном мешке куриного эмбриона, в культурах клеток млекопитающих (там некоторые виды риккетсий образуют включения), реже — в организме лабораторных животных (морских свинок, белых мышей).

3) жизненный цикл риккетсий складывается из двух стадий: вегетативной и покоящейся (малые формы, элементарные тельца). Вегетативные формы риккетсий активно размножаются путем бинарного деления. В покоящейся стадии риккетсии имеют меньшие размеры и дополнительную оболочку.

4) ЦПМ риккетсий отличается высокой проницаемостью, что является результатом их приспособления к паразитическому образу жизни.

Представители риккетсий и их роль в патологии. Риккетсиозы— трансмиссивные инфекции табл. 12). В природе риккетсии находятся в организме кровососущих членистоногих (вшей, блох, клещей) и могут передаваться трансовариально. Существуют виды риккетсий, поражающие животных и патогенные для человека.

Таблица 12

Профилактика заражения

Для защиты населения от Ку-лихорадки была создана специфическая вакцина, применяемая в очагах распространения болезни. К сожалению, вакцина, которая бы защищала людей от других видов риккетсиоза до сих пор не разработана.

Поэтому наиболее эффективными профилактическими мерами являются ношение защитной одежды на природе, обработка местности акарицидами, обработка и осмотр домашних и сельскохозяйственных животных на предмет наличия клещей.

Известно, что паразиты наиболее активны в весенне-летний период. Поэтому, отправляясь в это время на природу, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Выбирать одежду, которая полностью закрывает тело, плотно прилегая к горлу и рукавам. Желательно, чтобы ткань имела скользкую структуру, чтобы клещу было тяжелее удержаться. Предпочтение следует отдавать светлым оттенкам, на которых хорошо будет заметен темный паразит.
  2. Брюки следует заправлять в носки или сапоги.
  3. Наличие головного убора обязательно.
  4. Обработать одежду репеллентами до прогулки и несколько раз во время нее.
  5. Каждые полчаса проводить самоосмотр с целью обнаружения кровососов. Пойманного паразита необходимо сжечь, раздавить его практически невозможно.
  6. По возвращении домой внимательно проверить одежду, нижнее белье и все тело.
  7. Одежду постирать при высокой температуре.
  8. При обнаружении паразита удалить его с помощью пинцета или нитки. Членистоногое поместить в стеклянную банку, плотно закрыть крышкой и сохранить.
  9. Вымыть руки, рану продезинфицировать спиртом или йодом.
  10. Как можно скорее обратиться в поликлинику. Извлеченного паразита отвезти в санитарно-эпидемиологическую службу.

Строго соблюдая меры профилактики, можно защититься от нападения клещей. Это поможет избежать развития многих опасных заболеваний. А также сделает отдых приятным и безопасным.

Устойчивость риккетсий к внешней среде

Риккетсии являются малоустойчивыми к разным условиям окружающей среды: при нагревании до 50°С они погибают уже спустя 10 минут, а до 80°С — спустя 1 минуту. К воздействию низких температур они являются более устойчивыми, что способствует сохранению своей жизнеспособности и вирулентности при температурах от -20 до -80°С целых несколько месяцев.

Клетки риккетсий могут жить лишь в клетках организма, даже в высушенных насекомых или фекалиях их можно обнаружить спустя несколько месяцев, однако при помещении в водный раствор клетки бактерий гибнут уже спустя 2,5—6 часа. Большинство риккетсий являются чувствительными к антибиотическим веществам широкого действия, в особенности к тетрациклиновому ряду.

Профилактика

Специфическая профилактика риккетсиозов заключается в применении аттенуированной вакцины. Иммунизация рекомендована лицам, которые планируют свой отдых в странах, где есть очаги инфекции. Простые правила, позволяющие обезопасить себя от болезнетворных микробов и избежать развития патологии:

  1. Ношение одежды с длинным рукавом и шляпы с широкими полями в парках, скверах, лесах, зоопарках и других местах, где возможен контакт с кровососущими насекомыми,
  2. Использование репеллентов,
  3. Осмотр своего тела на предмет укусов,
  4. Борьба с клещами, вшами, блохами,
  5. Уничтожение мышей и крыс в канализации, на свалках и подвалах,
  6. Соблюдение правил личной гигиены.
Читайте также:  Что такое полиомиелит? И насколько важна вакцинация?

Экстренная профилактика проводится при укусах клещей. Для этого используют «Доксициклин» или «Азитромицин». Больные риккетсиозом подлежат строгой изоляции. За контактировавшими с пациентом лицами устанавливается наблюдение. В очаге инфекции проводится санитарная обработка. Риккетсиозы — большая группа заболеваний, которые имеют неоднозначный прогноз. Если лечение было начато своевременно и проводилось правильно, большинство недугов заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы сыпного тифа и некоторых лихорадок с трудом поддаются терапии даже самыми сильным антибиотиками и могут привести к смерти больного.

Размножение

Размножаются бактерии делением одной клетки на две. Достигнув определённого размера, бактерия делится на две одинаковые бактерии. Затем каждая из них начинает питаться, растёт, делится и так далее.

После удлинения клетки постепенно образуется поперечная перегородка, а затем дочерние клетки расходятся; у многих бактерий в определённых условиях клетки после деления остаются связанными в характерные группы. При этом в зависимости от направления плоскости деления и числа делений возникают разные формы. Размножение почкованием встречается у бактерий как исключение.

При благоприятных условиях деление клеток у многих бактерий происходит через каждые 20-30 минут. При таком быстром размножении потомство одной бактерии за 5 суток способно образовать массу, которой можно заполнить все моря и океаны. Простой подсчёт показывает, что за сутки может образоваться 72 поколения (720 000 000 000 000 000 000 клеток). Если перевести в вес — 4720 тонн. Однако в природе этого не происходит, так как большинство бактерий быстро погибают под действием солнечного света, при высушивании, недостатке пищи, нагревании до 65-100ºС, в результате борьбы между видами и т.д.

Бактерия (1), поглотившая достаточно пищи, увеличивается в размерах (2) и начинает готовиться к размножению (делению клетки). Её ДНК (у бактерии молекула ДНК замкнута в кольцо) удваивается (бактерия производит копию этой молекулы). Обе молекулы ДНК (3,4) оказываются, прикреплены к стенке бактерии и при удлинении бактерии расходятся в стороны (5,6). Сначала делится нуклеотид, затем цитоплазма.

После расхождения двух молекул ДНК на бактерии появляется перетяжка, которая постепенно разделяет тело бактерии на две части, в каждой из которых есть молекула ДНК (7).

Бывает (у сенной палочки), две бактерии слипаются, и между ними образуется перемычка (1,2).

По перемычке ДНК из одной бактерии переправляется в другую (3). Оказавшись в одной бактерии, молекулы ДНК сплетаются, слипаются в некоторых местах (4), после чего обмениваются участками (5).

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на риккетсиоз включают сбор эпиданамнеза, анализ клинических данных и лабораторную верификацию возбудителя.

  1. Серологическое исследование заключается в постановке реакции связывания комплимента, реакции агглютинации, иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа. Эти методы позволяют идентифицировать возбудителя путем определения его антигенов и специфических антител. Результаты серодиагностики следует интерпретировать с большой осторожностью, поскольку часто встречается между штаммами различных видов бактерий перекрестная активность.
  2. Бактериологическое исследование — выделение риккетсий из крови, мочи, ликвора, биоптата струпа. В лаборатории заражают морских свинок, белых мышей или развивающийся куриный эмбрион. Выделение возбудителя – абсолютный диагностический критерий. Работать с риккетсиями разрешено только в специально оборудованных лабораториях, имеющих высокую степень защиты. Именно поэтому выделение возбудителя осуществляют редко.
  3. Проведение кожно-аллергических проб позволяет установить диагноз. Внутрикожная аллергическая проба становится положительной у больных к середине заболевания.
  4. Проба Музера-Нейла — введение в брюшко морской свинки венозной крови лихорадящего больного. Если у животных появляются симптомы лихорадки, некроз тканей, отек мошонки, диагноз подтверждается. Чаще всего животное погибает.