Полиомиелит — что это за болезнь? Прививка от полиомиелита

Полиомиелит относят к инфекционному заболеванию, которое остро протекает, возникает из-за вируса, который проникает в передний рог спинного мозга, в двигательные нейроны, в результате возникает мышечный паралич, атрофия. До тех пор, пока не было вакцинации от полиомиелита, наблюдались эпидемии, сейчас полиомиелит встречается редко.

Симптомы полиомиелита

  • Непаралитический полиомиелит:
    • симптомы интоксикации (признаки отравления организма токсинами возбудителя) — невысокая температура тела 37,5 — 38,5° С, головная боль, недомогание;
    • признаки простуды — кашель, боль в горле, насморк;
    • диспепсические явления — боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул;
    • протекает легко и заканчивается через 3-7 дней.
  • Менингеальная форма:
    • начинается остро — с подъема температуры тела до 38-39° С, которая снижается через 1-3 дня, а затем вновь поднимается до высоких значений;
    • симптомы простуды — покашливание, слизистые выделения из носа;
    • признаки поражения нервной системы появляются на 2-3 день болезни — сонливость, вялость, головные боли, рвота;
    • положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (невозможность лежа на спине подбородком коснуться груди из-за повышенного тонуса мышц), симптом Кернига (больному, который лежит на спине, сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°, а затем пытаются разогнуть ее в коленном суставе — это невозможно сделать из-за напряжения мышц).
  • Паралитический полиомиелит — выделяют 4 периода болезни: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.
    • Препаралитический период:
      • высокая температура тела 38,5 — 39,5° С;
      • слабость, недомогание;
      • головные боли;
      • насморк;
      • боль в горле;
      • могут быть рвота, жидкий стул или запоры;
      • затем на 2-3 дня температура тела нормализуется — и снова резкое ухудшение состояния. Вторая волна подъема температуры тела до 39-40° С;
      • сильные головные боли, боли в спине, руках, ногах, вздрагивание и подергивание мышц, нарушение сознания;
      • длительность периода — 4-5 дней.
    • Паралитический период: характерно внезапное развитие параличей (отсутствие активных движений) мышц конечностей, чаще ног, иногда развивается паралич мышц шеи и туловища, внезапные боли в мышцах, чувствительность не нарушается. Параличи диафрагмы и дыхательных мышц опасны нарушением дыхания и кровообращения, такие больные погибают от остановки дыхания. Длительность периода до 1-2 недель.
    • Восстановительный период: в начале периода парализованные мышцы активно восстанавливаются, затем темп замедляется. Длится период до 1-3 лет.
    • Период остаточных явлений (резидуальный):
      • развиваются атрофии мышц (уменьшение размеров мышц), контрактуры (ограничение подвижности);
      • деформации туловища и конечностей.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Развитие полиомиелита, его течение и исход, отсутствие или наличие поражения нервной системы зависят от биологических свойств вируса и его генетических особенностей с одной стороны и иммунологических реакций организма (местного и общего иммунитета) с другой стороны.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Первоначально вирус полиомиелита проникает в клетки слизистых оболочек носоглотки и тонкой кишки, где начинает размножаться. При достаточном накоплении возбудители далее проникают в регионарную лимфоидную ткань: миндалины, пейеровы бляшки кишечника, солитарные фолликулы и региональные лимфатические узлы, где продолжают усиленно размножаться. Через 3 — 5 дней после заражения вирусы проникают в кровь (первичная непродолжительная вирусемия). С током крови возбудители распространяются по всему организму и оседают в печени, селезенке, легких и костном мозге, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. После повторного выхода в кровь отмечается вторичная (большая) вирусемия, что проявляется общетоксическими симптомами.

Размножение полиовирусов стимулирует защитные реакции организма — макрофаги (клеточный иммунитет) и выработку иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет). Полиомиелит в это время протекает в виде «малой болезни» — в абортивной, асимптомной или менингеальной формах. В большинстве случаев под влиянием иммунной системы вирусы погибают и наступает выздоровление. После перенесенного заболевания остается стойкий типоспецифический иммунитет.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Поражение нервных клеток

Массивная вирусемия длится от нескольких часов до нескольких дней и в ряде случаев становится причиной развития самой тяжелой формы заболевания — паралитической. Считается, что полиовирусы проникают в спинной и головной мозг по периферическим нервным окончаниям из мышц, куда попадают при вирусемии. Поражение нервных клеток регистрируется уже на ранней стадии заболевания. Процесс размножения вирусов заканчивается разрушением части нейронов и выходом возбудителей в межуточное вещество. Далее вирусы не только поражают соседние нейроны, но и распространяются по поперечнику спинного мозга.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Разрушение (деструкция) нейронов развивается быстрыми темпами. Особенно быстро развивается нарушение обмена нуклеопротеидов и исчезновение их из цитоплазмы нейронов, что является отличительной особенностью полиомиелита от других вирусных инфекций, например, бешенства. При нарушении обмена рибонуклеиновой кислоты в цитоплазме нейронов отмечается тигролиз — поражение цитоплазмы инфицированной клетки и кристаллоподобные скопления возбудителей.

Читайте также:  Глазные капли Эмоксипин описание, применение, противопоказания

Нервные клетки при полиомиелите поражаются неравномерно. Чаще всего повреждаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, чуть реже — клетки продолговатого мозга и подкорковые ядра мозжечка, и совсем редко — двигательные нейроны коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Отмечается реакция мягкой мозговой оболочки в виде гиперемии, отека и клеточной инфильтрации.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Полиовирусы в нервной ткани присутствуют только на протяжении нескольких дней.

Однако далее воспалительная реакция продолжается вплоть до нескольких месяцев, вызывая дальнейшее поражение нейронов. Это объясняется активной миграцией и накоплением иммунных клеток, выделяющих биологически активные вещества, что негативно влияет на нейроны центральной нервной системы.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Последствия вирусного поражения нейронов

Гибель 25 — 30% нервных клеток ведет к развитию парезов и параличей. Погибшие нейроны замещаются глиозной и далее рубцовой тканью. Объем спинного мозга уменьшается. Поражение носит ассиметричный характер. Нейроны с небольшими повреждениями восстанавливаются. В пораженных мышцах отмечается нейрогенная атрофия с последующим замещением этих участков жировой и соединительной тканью. Внутренние органы изменяются незначительно. Чаще всего у больных развивается картина интерстициального миокардита.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Рис. 4. Последствия полиомиелита у детей.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Симптомы

Инкубационный период длится около двух недель, минимум – пять дней, максимум – месяц. Течение болезни зависит от иммунитета человека, а также от формы, которую принимает заболевание. различают четыре разных формы:

  1. Инаппарантная. При этой форме клиническая картина отсутствует, вирус развивается в миндалинах и кишечнике. Эта, наиболее распространенная форма, может быть обнаружена только при анализе крови на антитела к возбудителю.
  2. Абортивная, или висцеральная форма, вторая по распространенности. Ее симптомы схожи с инфекционным заболеванием – повышение температуры, насморк, кашель, бронхит, головная боль, общая слабость. Могут присутствовать симптомы кишечной инфекции – боль в животе, отсутствие аппетита, рвота и жидкий стул. Облегчение наступает через несколько дней или неделю, неврологических нарушений нет. Подтвердить наличие именно полиомиелитной инфекции может исследование крови и кала.
  3. Менингеальная. При этой форме вирус полиомиелита поражает мозговые оболочки, признаки болезни ярко выражены. К симптомам относится очень сильная головная боль, рвота фонтаном на фоне отсутствия тошноты. Человек реагирует на свет, ему неприятны звуки и прикосновения. Температура тела повышается. Обычно такое состояние длится до 10 суток, затем болезнь отступает. Человек полностью выздоравливает, параличей нет.
  4. Паралитическая. Это наиболее опасная форма болезни, но и менее распространенная. При этой форме выражены признаки поражения нервной системы – сильная головная боль, нарушение сознания, рвота, судороги (чаще у маленьких детей). Симптомы паралича появляются в самом начале заболевания, от нескольких часов до нескольких суток. Острый период полиомиелита продолжается около двух-трех недель. А восстановительный – до года. Последствия этой формы оцениваются спустя год, обычно это инвалидность различной степени.

Важно! Паралитическая форма полиомиелита имеет характерный признак, его называют симптом треножника. Он заключается в том, что больной человек не может дотянуться губами до своих колен. Он сидит с упором на руки и наклонившись вперед.

Смертельный исход полиомиелита возможен, если инфекция проникла в продолговатый мозг. Причем среди взрослых смертельный исход встречается чаще, чем среди детей.

Симптомы полиомиелита

Если у человека наблюдается субклиническая форма, симптоматика вовсе не возникает, абортивная форма определяется с помощью серологических тестов.

Чаще всего заболевание имеет две формы развития:

1. Препаралитический полиомиелит. При нем наблюдается лихорадочное состояние, сильная головная боль, общее недомогание, бессонница, повышенная сонливость, глоточная гиперемия, проблемы с желудком, кишечником. После наступает стадия улучшения, при которой снижается высокая температура, но начинает сильно болеть область спины, конечности, человек быстро устает. Симптоматика очень похожа с вирусным  менингитом. Если паралич отсутствует, больной может быстро выздороветь. Наблюдается повышение давления в цереброспинальной жидкости. Может подскакивать белок, глобулин, глюкоза в крови. Длится около двух недель.

2. Паралитическая стадия является спинальной формой, сопровождается сильными болями в ногах, руках, повышается мышечная чувствительность. Может возникнуть паралич разного вида. Если заболевание протекает тяжело, человек не может полноценно двигаться. Поражается сильно мышечная система. Паралич длится около суток, редко может прогрессировать. Сначала поражает ноги, затем дыхательную систему, в результате человек может умереть.

3. Полиэнцефалит сопровождается поражением языка, гортани, глотки, глазные мышцы. Сильно кружится голова. Опасно, когда поражается сердечная, сосудистая, дыхательная система. В данной ситуации начинает скапливаться большое количество слюны, слизь, парализовывает мышцы глотки.

Диагностика и лечение полиомиелита

У детей важно заболевания отличить от миелита, у взрослого от синдрома Гийена-Барре-Штроля. Для этого проводится серологический тест. Если есть подозрение на полиомиелит, нужно срочно огранить физическую активность, если активизироваться, может возникнуть паралич. В случае этого симптома, методика лечения будет зависеть от того, насколько распространено заболевание. Если возникают проблемы с дыхательной системой, нужно срочно ввести Рибонуклеаз, сыворотку Реконвалесцента. Больной должен как можно больше пить. Чтобы избавиться от сильной головной, спинной боли, нужно провести люмбальную пункцию. Облегчить боль можно с помощью седативных препаратов, анальгетиков.

Читайте также:  Механизм заражения, симптомы и лечение трихинеллеза

Движения должны быть при заболевании пассивными. Антибиотики назначают в профилактических целях, чтобы избежать пневмонии, расстройств дыхательной системы. В данной ситуации нельзя использовать иммуноглобулин, он не поможет, может еще больше навредить.

Особенно важно обратить внимание на курс терапии после паралича. Когда при заболевании возникает сильная  боль, повышается мышечная чувствительность, нужно сделать все для того, чтобы мышцы не растянулись, избегать контрактуры. Больного уложить на мягкую постель, конечности положить на подушку с песком.

До двух лет нужно выполнять специальную гимнастику, для этого используются специальные аппараты. В случае контрактуры, нужна операция, также назначают курс лечения Дибазолом, витаминами, Прозерином, немаловажное значение играют физиотерапевтические процедуры.

Итак, полиомиелит опасен тем, что может привести к смерти человека, главная причина – дыхательное расстройство, паралич. Благоприятно заканчивается заболевание для человека только в том случае, если у него наблюдаются произвольные движения, глубокие рефлексы, мышечные сокращения. Восстановление продолжается около года. Профилактика полиомиелита – вакцина, так создается иммунитет и человек защищен от заболевания. Поэтому не стоит отказываться от вакцинации, если вы желаете защититься от полиомиелита, который имеет тяжелые последствия. Некоторые вовсе не восстанавливают двигательную функцию и могут на всю жизнь остаться инвалидами. Также важно придерживаться правил гиены, не употреблять подозрительную немытую пищу. Если вы знаете о  том, что кто-то заболел, сделайте все для того, чтобы предотвратить заражение, особенно опасна инфекция для маленького ребенка, он не выживает.

Меры профилактики

К основным мерам профилактики относятся:

  • тщательное мытьё рук после улицы, туалета и перед едой;
  • избегание контакта ребёнка с инфицированными детьми;
  • мытьё овощей и фруктов;
  • кипячение молока;
  • для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду;
  • не покупать домашние соки и продукты традиционной национальной кухни в местах уличной торговли, поскольку эти товары не проходят гарантированную технологическую обработку;
  • не употреблять в пищу продукты с просроченным сроком годности или неправильным хранением при транспортировке и продаже;
  • не купаться в загрязнённых водоёмах;
  • своевременно проходить вакцинацию.

Последний метод следует рассмотреть более подробно.

Вакцина от полиомиелита

По эпидемическим показаниям её делают:

  • предпочитающим отдыхать в странах, где высока степень заражаемости полиомиелитом;
  • не привитым;
  • не привитым за 10 дней до выезда в эндемичные (неблагополучные) по полиомиелиту территории.

Виды вакцин:

  • оральная (ОПВ) – самая распространённая;
  • инактивированная полиовакцина (ИПВ);
  • моновалентная (мОПВ1 и 2);
  • бивалентная (бОПВ).

Полезно знать! Много стран использует ОПВ за счёт того, что этот тип вакцины помогает формировать местный иммунитет кишечника, не допуская заражения диким полиовирусом в окружающей среде. ИПВ же назначают больным иммунодефицитом, ВИЧ и их семьям.

Вакцинацию проводят повсеместно, и согласно Национальному календарю прививок. Она, как и ревакцинация, необходима и детям, и взрослым, особенно путешествующим по странам, где риск заразиться этим вирусом высок.

После вакцинации могут возникнуть такие нежелательные реакции, как местный отёк и покраснение, повышение температуры тела через 1-2 недели, и учащение стула на пару дней. Обычно симптоматика проходит самостоятельно без терапии. Риск возникновения вакциноассоциированного паралитического полиомиелита ничтожен: 1:1000000 случаев.

Противопоказания к ОПВ:

  • неврологические нежелательные реакции, возникающие при других вакцинациях;
  • первичный иммунодефицит;
  • злокачественные опухоли;
  • иммуносупрессия;
  • обострения хронических недугов;
  • ОРВИ.

Примечание! Таким образом, ОПВ выполняют только абсолютно здоровым детям.

Противопоказания к ИПВ:

  • инфекции;
  • обострения хронических недугов;
  • гипертермия;
  • аллергические реакции на компоненты вакцины.

Возможные осложнения

Наиболее серьезным последствием является заражение детей с неблагополучным иммунитетом, который получил защиту вакциной с неактивным, но жизнеспособным возбудителем. Поскольку иммунная система младенцев еще несовершенна, специфическая иммунная защита достигается применением ИПВ.

Для проведения ИПВ противопоказаниями считаются:

  • Остро протекающие инфекционные патологии;
  • хронические инфекции в период обострений;
  • индивидуальная аллергическая реакция.

ОПВ противопоказана в следующих ситуациях:

  • если в анамнезе есть неврологическая патология;
  • при первой вакцинации наблюдались осложнения неврологического характера;
  • наличие опухолей и иммунодефицитов;
  • если у малыша проявления острого инфекционного заболевания.

ОПВ практически не имеет осложнений, иногда возникают субфебрилитет и аллергии, редко – диарея, не требующие лечения.

Инъекционный препарат ИПВ обычно переносится удовлетворительно, в основном вызывая незначительную локальную реакцию, однако возможны и другие последствия:

  • болезненность и гиперемия в месте укола;
  • отечность прилежащих тканей;
  • субфебрильная температура;
  • вялость и сонливость;
  • раздражительность;
  • редко – общая реакция организма с приступами судорог или анафилаксией.

Прошло более тридцати лет с тех пор, когда благодаря иммунизации полиомиелит перестал быть опасен в РФ в эндемичном отношении. Готовя своего ребенка к такой процедуре, родителям следует изучить все «за» и «против», что касается вакцин. Конечно, в поликлиниках отечественные препараты применяются бесплатно.

Читайте также:  Кажется, у меня коронавирус. Что делать?

Мы уже описали, как протекает болезнь у ребенка, которому не поставили прививку. Однако родители должны знать, чем они рискуют и в противоположном случае. Иначе говоря, чем грозит ребенку сама прививка. На сегодняшний день для иммунизации применяются современные, хорошо проверенные вакцины, которые признаны безопасными.

Осложнения после прививки от полиомиелита сводятся практически к нулю. В редких случаях малыш чувствует легкое недомогание, расстройство желудка и кратковременное повышение температуры. Первые две прививки совершенно безопасны, так как проводятся с использованием инактивированной вакцины. Поэтому не стоит переживать из-за этих симптомов.

Живая вакцина от полиомиелита не всегда оказывается эффективной по ряду причин:

  • препарат требует определенного температурного режима при хранении и транспортировке, что часто нарушается и приводит к неэффективности прививки;
  • не вся доза усваивается: дети срыгивают, выплевывают капли, часть выделяется со стулом, переваривается в желудке;
  • распространение вируса в окружающую среду от привитого ребенка приводит к мутациям инфекции и дальнейшему ее распространению.

Противопоказания к вакцинации:

  • ВИЧ-инфекция;
  • иммунодефициты;
  • наличие в ближайшем окружении ребенка людей с ослабленным иммунитетом, в том числе беременные женщины;
  • при неврологических реакциях на предыдущие прививки от полиомиелита;
  • с особой осторожностью и под наблюдением врача проводят вакцинацию при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
  • ОРВИ, повышенная температура, другие незначительные ослабления иммунитета ребенка требуют полного излечения перед приемом капель ОПВ.

Причины возникновения и распространения полиомиелита

Вирус полиомиелита бывает трех видов. Чаще всего передается воздушно-капельным путем и фекально-оральным. Источниками являются люди, непосредственно болеющие, и носители вируса. Последние – наиболее опасны, так как длительное время даже могут не подозревать о наличии возбудителя инфекции.

Учеными были зафиксированы случаи, когда живая вакцина от полиомиелита приводила к заболеванию. Однако в настоящее время ее использование сведено к минимуму.

В умеренных широтах благоприятное время для распространения очагов инфекции — лето, осень. В тропическом климате дело обстоит намного серьезней. Здесь зафиксированы частые случаи полиомиелита на протяжении всего года.

Что является причинами, провоцирующими эпидемию вируса:

  • насекомые, в частности мухи;
  • канализационные загрязнения;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • вода, зараженная вирусом полиомиелита;
  • овощи и фрукты, не прошедшие соответствующую термообработку.

Полиомиелит: симптомы у детей

В зависимости от восприимчивости и стадии заболевания по-разному оказывает влияние на организм вирус, вызывающий полиомиелит: симптомы отражены ниже:

  1. Начальная стадия (2–5 дней):
      Высокая температура.
  2. Воспаление верхних дыхательных путей (ринит, ангина, бронхит).
  3. Повышенная потливость.
  4. Расстройства ЖКТ (понос, запор, рвота, колит).
  5. Головная боль.
  6. Вялость.
  7. Нарушения сна.
  8. Мышечные подергивания, судороги.
  9. Боль в позвоночнике, мышцах, конечностях.
  10. Боль при попытке согнуть шею или спину.
  11. Паралитический период (1–2 недели):
      Нарушения двигательной активности мышц.
  12. Параличи (чаще всего поражаются ноги, плечи, реже — мышцы туловища, шеи, лица).
  13. Атрофия (уменьшение размеров) пораженных конечностей.
  14. Нарушение глотания, речи, дыхания.
  15. Восстановительный период (от 1–2 месяцев до 3-х лет): Ослабление основных симптомов начальной стадии.
  16. Стадия остаточных явлений:
      Ограничение подвижности пораженных конечностей, суставов.
  17. Атрофия мышц.
  18. Деформация конечностей и туловища.

У привитых детей в редких случаях возможно появление клинических симптомов заболевания при заражении вирусом. Болезнь протекает в легкой форме, после выздоровления обычно не бывает остаточных явлений.

Точный диагноз заболевшему ребенку можно поставить только на основании лабораторных данных, заключающихся в вирусологическом исследовании анализов кала и мазка из носоглотки. Все заболевшие дети обязательно госпитализируются и проходят лечение в условиях стационара.

Лечение и профилактика

Для лечения вакциноассоциированного полиомиелита используются исключительно симптоматические методы. Нет препаратов, которые действуют на возбудителя заболевания. Поэтому врачам остается только ждать, когда организм пациента сам справиться с этой опасной инфекцией. В тяжелых случаях применяются гамма-глобулины и вытяжки из крови людей, которые обладают высоким уровнем антител к полиовирусу.

В острой стадии при любой форме заболевания лечение проводится в отделениях интенсивной терапии. Это важно для обеспечения возможности подключения аппаратов искусственного дыхания и проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения такой необходимости.

Очень важна профилактика вакциноассоциированного полиомиелита после прививки живой вакциной. Все члены семьи должны быть проинформированы о том, что существует опасность заражения. Поэтому для привитого малыша выделяется отдельная посуда и предметы личной гигиены.

Лечение и профилактика

Важно проводить влажную уборку в помещениях не реже 1 раза в день с применением хлорсодержащих препаратов. Регулярное проветривание также уменьшит шансы вируса на выживание в окружающей среде.

Все проживающие с ребенком должны завести привычку регулярно мыть руки с мылом.

Шиловская Н.А. врач-инфекционист 1-ой категории