Симптомы и лечение гепатита Е

Вирусный гепатит Е является острым зооантропонозным инфекционным заболеванием печени, возникновение которого провоцирует РНК-содержащий вирус гепатита Е (HEV).

Признаки гепатита Е у беременных

После того как кожа и склеры глаз обретают желтый оттенок, нарастают признаки печеночной энцефалопатии. Сюда включают такие неспецифические симптомы, как расстройство психики, нервно-мышечные изменения, астериксис — неритмические подергивания мышц конечностей, шеи и всего тела, а также изменения электроэнцефалограммы (дисфункции работы мозга).

Признаки гепатита Е у беременных

Существует шкала Глазго, согласно которой оценивают симптомы угнетения сознания при печеночной энцефалопатии. Выводы врачей основываются на таких параметрах: открывание глаз, двигательная активность, словесные ответы.

Последней стадией энцефалопатии является кома, при которой фиксируются:

Признаки гепатита Е у беременных
  1. Гемолиз — разрушение эритроцитов в крови. Бывает внутриклеточный и внутрисосудистый.
  2. Гемоглобинурия — патологическое появление гемоглобина в моче.
  3. Олигоанурия — резкое уменьшение мочи, которая проходит через почки. Возможно даже ее полное отсутствие.
  4. Резко сформированный геморрагический синдром — повышенная кровоточивость кожи и слизистых. При этом часто развиваются желудочно-кишечные или же маточные кровотечения. Именно они нередко становятся причиной летального исхода.

Патогенез гепатита Е

Входные ворота инфекции — рот. Оттуда вирус попадает в тонкий кишечник, в котором происходит первичное размножение возбудителя. После вирус попадает в кровь и мигрирует в печень. Там он связывается со специфическими рецепторами на поверхности гепатоцитов — основных клеток печени — и проникает внутрь них.

В цитоплазме гепатоцитов внешняя оболочка вируса вируса раскрывается, и запускается выработка вирусных белков. Одновременно с этим происходит подготовка клетки-хозяина к этому процессу.

Во время своей жизни вирус напрямую провоцирует дегенеративные изменения в гепатоцитах, в т.ч. вызывая их гибель по типу баллонной дистрофии — переполнение клетки жидкостью. После этого готовые вирусные частицы распространяются и заражают новые здоровые клетки.

Со временем в организме формируются специфические антитела, которые позволяют полностью вывести вирус из организма человека (за исключением случаев выраженного угнетения иммунитета).

Тяжёлое течение гепатита Е у беременных не связано со свойствами вируса напрямую. Оно вызвано лишь иммунологической перестройкой иммунной защиты беременных. Из-за этого развивается каскад иммунопатологических и гормональных реакций, которые приводят к массированному некрозу гепатоцитов, дефициту плазменных факторов свёртывания и внутрисосудистому гемолизу — разрушению эритроцитов крови.

Признаки гепатита и клиническая картина развития инфекции

Один из самых характерных симптомов гепатита – желтуха. Она возникает в тот момент, когда желчь, вырабатываемая печенью, попадает в кровь человека и распространяется по всему телу, придавая коже желтоватый оттенок. Заметим также, что некоторые формы болезни протекают без желтухи, поэтому самым надежным способом диагностики вируса является лабораторный анализ на гепатит.

Общие симптомы гепатита:

  • повышение температуры;
  • изменение пигментации кожи;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • общее недомогание;
  • в некоторых случаях – появление высыпаний на коже;
  • снижение аппетита.

Интенсивность симптомов зависит от формы инфекции. Гепатит А характеризуется быстрым течением, поэтому признаки гепатита ярко выражены и прогрессируют буквально за несколько часов. Гепатит B и гепатит C развиваются постепенно. На первоначальных этапах они могут ограничиться слабостью и снижением аппетита, а боли, тошнота, рвота, потемнении мочи и прочие симптомы появляются лишь через несколько дней. Заметим также, что после появление желтухи состояние пациента обычно улучшается. Исключением является гепатит С, при котором процесс некроза тканей печени чаще всего имеет хронический характер.

В некоторых случаях у больных развивается так называемый молниеносный острый гепатит. Это крайне тяжелая форма болезни, при которой наблюдается массовое отмирание тканей и чрезвычайно быстрое развитие симптомов. При отсутствии лечения такой острый гепатит заканчивается смертью человека.

При хронизации признаки гепатита меняются. Симптомы заболевания непостоянны, по причине чего многие люди не уделяют им должного внимания. Это неправильный подход. К врачу необходимо обращаться во всех случаях, когда имеются основания подозревать хронический гепатит. Обычно он сопровождается:

  • постоянным недомоганием и чувством слабости, которое усиливается к концу дня;
  • тошнотой, рвотой;
  • суставными и мышечными болями;
  • болями в области живота;
  • потемнением мочи;
  • кожным зудом;
  • похуданием;
  • кровоточивостью.

Вышеперечисленные симптомы являются несомненным основанием для обращения в клинику, где врачи должны провести анализ на гепатит, определить точную причину появления неприятных явлений и назначить адекватное лечение.

Лечение хронического вирусного гепатита

Прежде всего следует твердо знать, что только врач может поставить такой диагноз как хронический вирусный гепатит. И отнестись к этой новости следует без паники, но со всей серьезностью. При условии адекватной терапии и последовательном выполнении рекомендаций специалиста можно добиться стойкой ремиссии.2

Принципы терапии хронических вирусных гепатитов базируются на использовании специальных противовирусных препаратов, которые способны подавлять размножение вирусных частиц.2 Также могут применяться препараты, стимулирующие и поддерживающие работу иммунной системы.2,4

Вирус гепатита имеет склонность мутировать и становиться устойчивым к действию тех или иных препаратов. Отчасти с этим связано одновременное назначение нескольких препаратов — комбинированная терапия. Ее необходимость и схема оценивается и подбирается врачом.4

Стоит помнить, что после наступления ремиссии требуется периодическая проверка для отслеживания состояния здоровья.4

Осложнения и профилактика

Большинство здоровых взрослых людей могут оправиться от легкого случая невирусного гепатита, не испытывая опасных осложнений. Печень излечивается от незначительных повреждений без медикаментозного лечения. Но на ней могут возникнуть рубцы (цирроз или фиброз), если не вылечить основную причину.

  • Фиброз. Со временем хроническое воспаление от неинфекционного гепатита может создать рубцовую ткань в печени. Небольшой фиброз не угрожает жизни;
  • Цирроз – это обширный фиброз (рубцовая ткань), ухудшающий функцию печени;
  • Рак печени. Хроническое воспаление увеличивает клеточную трансформацию в печени, что увеличивает риск возникновения раковых мутаций ДНК;
  • Повреждение печени. Печеночная недостаточность, вызванная неинфекционными гепатитами появляется, когда печень слишком повреждена и больше не может выполнять свои функции;
  • Повреждение головного мозга. Состояние, известное как печеночная энцефалопатия, возникает, если печень не справляется с выведением токсинов из крови. Это может вызвать изменения личности, ненормальные движения, невнятную речь, забывчивость, сонливость и другие осложнения, указывающие на проблемы с мозгом.

Чтобы предотвратить неинфекционные гепатиты, нужно избегать злоупотребления алкоголем и энергетическими напитками, а также контролировать свой вес.

Осложнения и профилактика

Нужно внимательно читать инструкцию к препаратам. Обычно там содержатся сведения о том, обладает ли данное средство гепатоксическим эффектом.

© 2018 – 2019, Все права защищены.

Читайте также:  Морфологические и тинкториальные свойства возбудителя сибирской язвы

Лечение

Лечение при вирусном гепатите Е проводится в условиях инфекционного отделения, а при тяжелой форме – в отделении реанимации. На  острый период назначают постельный режим, психологический покой.

Лечение включает диетпитание, медикаментозную симптоматическую терапию, направленную на предупреждение развития осложнений.

В остром периоде питание соответствует диете №5А, принимать пищу следует принимать дробными порциями до 5 р. в день.

Из рациона необходимо исключить:

  • острую пищу и приправы, соусы и подливы;
  • жареные блюда,
  • жирные продукты;
  • копченья;
  • яйца;
  • холодные блюда и напитки;
  • мясной. рыбный, грибной бульоны;
  • кофе, шоколад, какао, газированные напитки, алкоголь.

Разрешено употреблять вегетарианские супы, овсяную и гречневую кашу, творог, нежирную рыбу и мясо курицы, кролика, индюшки. В остром периоде лучше готовить отварную пищу, на пару,  протирать перед употреблением.

Дезинтоксикационная терапия проводится при легких формах оральным способом (за сутки больной должен выпить не менее 3 л жидкости, включая 5% р-р глюкозы).

При среднетяжелых и тяжелых формах проводятся внутривенные инфузии растворов (физиологического р-ра хлорида натрия,   5-10% р-ры глюкозы и др.), назначаются препараты калия, магния, ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол).  Для предупреждения кровотечения применяются свежезамороженная плазма, Диицинон, тромбоцитарная масса. В тяжелых случаях применяются кортикостероидные препараты.

Тактика ведения беременности решается индивидуально для каждой женщины. В случае начала аборта (или родов) нужно обеспечить полноценное обезболивание каждого этапа и стремиться по возможности сократить период родов. Нередко принимается решение о срочном прерывании беременности. После родов следует проводить профилактику кровотечения.

Лечение лекарственного гепатита

Прежде всего, необходимо отменить вызвавший подобную реакцию препарат. Исключение – угрожающие жизни ситуации, когда альтернативы данному средству умеренно выраженном лекарственном гепатите и удовлетворительном общем состоянии пациента возможна амбулаторная терапия. При выраженных симптомах гепатита и признаках печеночной недостаточности необходима восстановления гепатоцитов (клеток печени) и поддержания нормальной функции печени рекомендуют урсодезоксихолевую кислоту (урсосан).

Для коррекции начальных форм печеночной недостаточности рекомендуют:

  • препараты лактулозы;
  • L-орнитина-L-аспартат.

При тяжелой печеночной недостаточности назначают комплекс дезинтоксикационных мероприятий, глюкокортикоиды, витамины. В особых случаях может понадобиться пересадка печени.

При передозировке парацетамола назначают N-ацетилцистеин, но он эффективен только в первые 7–10 часов.

Профилактика

Для предупреждения вирусных гепатитов проводятся следующие меры:

  • профилактика острых форм воспаления печени и их своевременное лечение;
  • борьба с алкоголизмом;
  • умеренный прием лекарств, только по назначению врача;
  • осторожность при работе с токсическими веществами.

Пациенты с хроническим гепатитом, включая и вирусные формы, могут вести полноценный образ жизни. Носителям вирусной формы необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. Это заболевание не передается воздушно-капельным путем, через общую посуду и предметы быта. При половом контакте обязательны барьерные контрацептивы. Порезы и ссадины должны обрабатываться больным самостоятельно или при участии медперсонала, недопустимо при этом распространение зараженной крови.

Если есть подозрение на инфицирование, применяют в течение 24 часов экстренный способ профилактики – иммуноглобулин против гепатита.

Хронический гепатит представляет собой инфекционное заболевание, которое поражает печень. В эту форму патология переходит в 80% случаев. Ему предшествует острая фаза, характеризующаяся интенсивными клиническими проявлениями. Игнорирование возникших симптомов чревато необратимыми изменениями. Классификация хронических гепатитов позволяет четко определить подходящую терапевтическую схему.

Недуг провоцируется вирусами В, С, D, F. При проникновении в организм человека возбудителей гепатита А и Е риск развития хронической разновидности заболевания отсутствует. Гепатит невирусной (неинфекционной) этиологии возникает из-за токсического отравления, спровоцированного злоупотреблением алкогольными напитками или приемом медикаментозных препаратов. Дисфункция печени может быть вызвана недугами аутоиммунного характера и сбоями в метаболическом обмене.

В клиническую картину гепатита входят следующие симптомы:

  • проблемы со сном;
  • дискомфорт в области правого подреберья;
  • повышенная утомляемость;
  • желтушные проявления;
  • диспепсия;
  • болезненные ощущения в мышцах;
  • изменение оттенка урины и кала.

Возможно появление признаков анорексии и повышение температуры тела. Для выявления хронического гепатита назначают такие диагностические процедуры как биопсия печени, клиническое исследование крови, иммуноферментный анализ. Также врачи верифицируют уровень таких элементов, как трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза.

Очаги воспаления, локализованные в паренхиматозном органе, становятся причиной появления серьезных осложнений. Снизить риск возникновения можно посредством своевременных лечебных мер. Тяжелее всего избавиться от неверифицированного гепатита. Из-за бессимптомного течения патологию сложно диагностировать на ранних стадиях.

К неспецифическим симптомам заболевания причисляют раздражительность, одышка, позывы к рвоте, постоянную тошноту. Вирусный гепатит хронического типа проявляется диспепсическим, геморрагическим и астеновегетативным синдромами. В схему медикаментозного лечения включают эубиотики, противовирусные препараты, ферменты, гепатопротекторы.

Профилактические меры

Мероприятия, направленные на профилактику вирусного гепатита Е, заключаются в повышении качества жизни населения и строгом контроле состояния источников воды. К наиболее эффективным мерам индивидуальной профилактики относятся соблюдение личной гигиены и употребление качественной воды из проверенных источников.

Особое внимание профилактике заболевания должны уделять беременные женщины, которые отправляются в регионы с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Шансы полностью излечиться от гепатита Е значительно повышаются при своевременном обращении к врачу, точном следовании всем его рекомендациям, строгом соблюдении диеты, полном отказе от употребления алкоголя, наркотиков и сигарет.

Симптомы вирусного гепатита Е

Инкубационный период

Данный период длиться от 3х до 8ми недель. Период, на протяжении которого инфицированный человек является заразным для окружающих, т.е. выделяет вирусы с калом – не известен.

В инкубационном периоде идет размножение и накопление вируса в организме, обычно данный период проходит бессимптомно, но в некоторых случаях больных может беспокоить:

  • жажда;
  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • периодически возникающая головная боль в теменной области.

Продромальный период

  • головокружение;
  • постоянная головная боль;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • снижение памяти, внимания;
  • утрата трудоспособности;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • депрессия.

Период развернутых клинических проявлений

  • отсутствие аппетита;
  • икота;
  • вздутие кишечника;
  • изжога;
  • боли в правом подреберье;
  • боли в области желудка;
  • увеличение печени в размерах;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивания кала;
  • диарея.

Молниеносная форма

Данная форма заболевания характеризуется выступлением на первый план в симптоматической картине явлений портальной гипертензии (повышение артериального давления в портальной вене, которая несет кровь в печень для очищения от вредных веществ из органов желудочно-кишечного тракта – желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника) и печеночно-клеточной недостаточности:

  • кровотечение из вен пищевода, желудка и прямой кишки;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие) – больные перестают ориентироваться в пространстве и времени, не узнают близких, периоды агрессивного поведения сменяются коматозным состоянием;
  • снижение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • отеки нижних конечностей;
  • подкожные кровоизлияния.

Молниеносная форма приводит к острой печеночной недостаточности и соответственно – к летальному исходу.