Туберкулез костей: признаки и симптомы болезни у взрослых и детей

В большинстве экономически развитых стран в последнее время заболеваемость туберкулезом сильно сократилась, но болезнь по-прежнему остается широко распространенной. В большей мере недуг поражает маленьких детей, подростков, женщин и пожилых людей. Взрослые мужчины болеют туберкулезом легких в меньшей мере. По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здоровья) в мире насчитывается 2 миллиарда людей, инфицированных туберкулезной палочкой.

Туберкулез костей – способы передачи

Туберкулез костей передается гематогенным путем (разносится с кровью). Течение патологического процесса характеризуется стадиями:

  1. Преартритическая стадия – первичный остит (воспаление кости);
  2. Артритическая фаза характеризуется чередованием 3 стадий – начало, разгар, затихание;
  3. Постартритическая стадия с выраженными последствиями, обострениями, рецидивами, затяжным течением артрита.

Передается палочка Коха из одного органа в другой при снижении иммунитета, наличии первичного очага. При отсутствии местных антител, способных бороться с палочкой Коха, возбудители переносятся по организму.

Существует вероятность передачи микробов лимфогенным путем (по лимфатической системе). Лимфоциты не содержат ферментов лейкоцитов, способных уничтожать микобактерии. Микробицидная активность нейтрофилов является основой противомикробной защиты. Лимфоцитарная система не обладает ферментами миелопероксидазой, фосфатазой, цитохромоксидазой, что позволяет палочке Коха длительное время существовать внутри лимфатических узлов и протоков, выжидая благоприятных возможностей для размножения.

Причины появления туберкулеза у детей

Благодаря введению обязательной иммунизации БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией детей и подростков, появлению действенных противотуберкулезных антибактериальных средств, повышению материально-культурного уровня и улучшению санитарно-гигиенических условий жизни населения резко уменьшилась заболеваемость, и изменился характер его течения. В связи с тем, что сейчас встречаются лишь спорадические случаи заболевания в основном в виде легких и малосимптомных форм, более затруднительной стала ранняя его диагностика. В то же время дальнейшая судьба больных находится в прямой зависимости от сроков установления диагноза и своевременности начала адекватной терапии.

Вследствие этого проблема заболевания до сих пор не утратила своей актуальности.

Этиология туберкулеза

Возбудитель был открыт в 1882 г. Р. Кохом и относится к типичным представителям рода микобактерий, родственных лучистым грибам. Он не разрушается при воздействии кислот, щелочей, спиртов, для его развития требуется кислород, т. е. он является аэробом. Различают микобактерий человеческого, бычьего, птичьего, мышиного типов, однако заражение ребенка наиболее часто происходит человеческим типом микобактерий. Возбудители обычно имеют форму палочки, но в последнее время обнаружены фильтрующиеся авизуальные их разновидности.

Микобактерии обладают значительной устойчивостью к внешним воздействиям. Они могут сохраняться на страницах книг 3 — 4 месяцев, в уличной пыли — 10 дней, в воде — очень долго, порою до года, в погребенных трупах — до 4 — 8 месяцев, при лиофилизации в замороженном виде под вакуумом — десятилетия, но на солнечном свету погибают в течение 1,5 — 2 часов, при ультрафиолетовом облучении — за 3 — 4 минуты, при кипячении — за 5 — 10 мин.

Эпидемиология туберкулеза

Симптомы заболевания появляется из-за инфекции, которая происходит от больного человека и значительно реже от больных животных (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки) или птицы. Основным фактором передачи инфекции от человека является мокрота, при туберкулезе кишечника — фекалии, от животных — молоко и фекалии, от птиц — яйца. Наиболее распространенный путь заражения — аспирационный благодаря вдыханию пыли или капелек носоглоточной слизи, содержащих микобактерий, реже — алиментарный, наблюдающийся у малышей чаще, чем у взрослых, при употреблении сырого молока от больных коров или попадании в рот различных загрязненных предметов обихода.

Чаще всего входными воротами являются дыхательные пути, легкие, но у малышей, особенно первых 4 лет жизни, нередко пищеварительный тракт. Способствуют распространению инфекции скученность, плохие санитарно-гигиенические условия, снижение сопротивляемости организма ребенка.

Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза

Непосредственно после заражения в организме развивается первичная бактериемия (латентный микробиоз). Этот период, обычно не имеющий клинических проявлений, может продолжаться от 8 дней до 11 месяцев в зависимости от массивности и вирулентности инфекции и уровня защитных сил макроорганизма: чем массивнее инфекция, тем этот период короче (бактериемия может быть случайной находкой при посеве крови).

Циркулируя в крови, микобактерий попадают в органы ретикулоэндотелия, где возможна ответная защитная воспалительная реакция. Происходит иммунологическая перестройка организма ребенка, что сопровождается появлением в условиях регулярного контроля впервые положительной туберкулиновой пробы (вираж). Если защитные механизмы оказались достаточными и предотвратили дальнейшее размножение микобактерий и развитие патологического процесса, то ребенок, выработав нестерильный иммунитет, остается практически здоровым, хотя и туберкулиноположительным. В противном случае появляются морфологические изменения в органах и тканях и клинические проявления болезни. Последние на ранних этапах представляют собой параспецифические, аллергические и токсикоаллергические реакции, соответствуя понятию "ранняя туберкулезная интоксикация".

Читайте также:  Ветрянка: симптомы и способы лечения у взрослых

Позднее, обычно на 3 — 4-й день, когда появился туберкулез, у ребенка возникают специфические изменения в пораженных органах — в виде бугорков, гранулем с классической структурой. В центре таких гранулем образуется казеозный некроз, а по периферии — вал из нескольких рядов эпителиоидных клеток, в гом числе крупных многоядерных клеток Пирогова — Лангганса, во внешних слоях — из лимфоидных плазматических клеток. Специфические гранулемы имеют различные варианты строения с преобладанием альтернативных (казеоз), экссудативных или продуктивных реакций.

Симптомы на ранней стадии

Длительность инкубационного периода может варьироваться от одного месяца до нескольких лет. Первые характерные признаки инфекционной болезни легких у детей и взрослых – это длительный кашель и резкое снижение веса. Эти симптомы необязательно проявляются сразу. Как правило, возникает один признак заболевания, а затем к нему присоединяются другие. Симптомы раннего pulmonary tuberculosis часто путают с ОРВИ до тех пор, пока удается поставить правильный диагноз. Основные признаки туберкулеза легких на ранних стадиях:

  • на протяжении 3 недель кашель с отхаркиванием мокроты;
  • частые головокружения;
  • вялость;
  • апатия;
  • бледность кожи;
  • перманентный румянец на щеках;
  • чрезмерная потливость ночью;
  • отсутствие аппетита;
  • неожиданные перепады настроения;
  • субфебрильная температура (37,1 – 38,0 °C).

Виды и классификации туберкулеза

Согласно общепринятой классификации МСКХ (Международная статистическая классификация болезней и проблем здоровья X пересмотра), туберкулез относится к классу инфекционных и паразитарных болезней. Выделяют 5 видов заболевания:

  1. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически или гистологически.
  2. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически.
  3. Туберкулез нервной системы.
  4. Туберкулез других органов.
  5. Милиарный туберкулез.

Туберкулез делят также на первичный и вторичный. Первичный, в свою очередь, может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез делится по локализации на легочные и внелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения делят на такие виды:

  • милиарный;
  • диссеминированный;
  • очаговый;
  • инфильтративный;
  • кавернозный;
  • фиброзно-кавернозный;
  • цирротический.

Отдельными формами выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов.

В развитии туберкулеза выделяют различные фазы: инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления.

В отношении выделения бактерий различают открытую форму туберкулеза (с выделением бактерий, МБТ-положительная) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательная).

Основные симптомы

Когда туберкулез переходит из продромального этапа в симптоматический, появляются патогномоничные, а также неспецифические признаки. Симптомы проявляются индивидуально, возможны вариации вирулентности и патогенности штаммов, а также стоит учитывать троптость микобактерий.

Внешние

  • Лицо изменяет черты из-за того, что быстро уходит подкожный жир. Таким образом, черты лица становятся более заостренными, «проваливаются» щеки.
  • Так как скопление жира за глазными яблоками также рассасывается, глаза вваливаются в глазницы.
  • Появляются складки на веках и нездоровый блеск глаз.
  • Отмечается бледность или даже цианоз кожи и слизистых.
  • При развитии заболевания масса тела стремительно уменьшается.
  • Кожа становится более грубой и менее эластичной. Тургор кожи также снижается.

Внешние изменения характерны для хронических форм туберкулеза, которые развиваются более продолжительное время.

Температура

Повышенная температура — важный показатель при дифференциации и диагностике инфекционных заболеваний. В зависимости от возраста и формы туберкулеза, иммунитета больного может отмечаться гипотермия, гипертермия, а также субфебрильная температура.

  1. Гипотермия проявляется пониженными показателями температуры в течение долгого времени. Может быть при хронических формах туберкулеза, а также при обильных легочных кровотечениях. Таким образом, повышенная температура тела является тревожным признаком.
  2. Гипертермия наиболее часто встречается и является патогномоничным признаком, так как температура в большинстве случаев не превышает 38 градусов, что не характерно для других инфекционных заболеваний. Достаточно редко встречаются в клинической практике температурные показатели выше 38 градусов, наблюдаемые при острых состояниях. При прорыве каверны, большом количестве поступления токсинов в кровяное русло или при резком прогрессировании болезни при условии низкого иммунного статуса.
  3. Субфебрильная температура часто остается незамеченной больными, однако нередко встречается при медленном развитии болезни. Стоит отметить, что при показателе в 37,0–37,5 градусов для микобактерий создаются благоприятные условия для размножения. В связи с этим рекомендуется применять жаропонижающие препараты.
Читайте также:  Вакцина «Хаврикс»: состав, инструкция по применению, отзывы

Кашель и кровохарканье

Кашель является характерным симптомом при поражении верхних дыхательных путей. Однако стоит обратить внимание, что при туберкулезе он приобретает хронический и изнуряющий характер. Таким образом, при постоянном сильном кашле лопаются поверхностные мелкие кровеносные сосуды, что сопровождается капиллярным кровотечением. Так при сухом кашле развивается кровохарканье. Влажный кашель более мягкий, и кровяные примеси в таких случаях отмечаются довольно редко. Приступы чаще появляются в утреннее и вечернее время.

Стоит отметить, что кровохарканье так же является сопутствующим симптомом при злокачественных раковых поражениях легким, а также не исключено при сердечной недостаточности.

Кашель может переходить из сухого во влажный. При прогрессировании туберкулеза и образовании каверн в легких начинает образовываться большое количество экссудата, который отхаркивается с большим количеством мокроты, что приносит больному некоторое облегчение.

Если данный симптом не проходит в течение трех недель, то стоит обратиться к специалисту, для исключения такого диагноза, как туберкулез.

Боль в области груди

Боль может быть различной интенсивности, все будет зависеть от формы и тяжести процесса. Локализация болевых ощущений — область грудной клетки, под ребрами или за лопатками. На начальном этапе развития болезни пациенты жалуются на дискомфорт, слабую или тянущую боль. С развитием патологии болевые ощущения становятся более явными, интенсивными. Наиболее выражены при глубоком вдохе или приступе кашля.

Симптоматика

Определить болезнь по появившимся симптомам бывает непросто. Поначалу все проявления очень неспецифичны, и диагностировать туберкулез можно только с помощью флюорографии.

Первые признаки

Появляются такие проявления:

  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • температура;
  • кашель.

Все симптомы проявляются в результате отравляющего воздействия микобактерии на организм. Слабость, как первый симптом, доставляет человеку постоянные неудобства. Каждый день по утрам сохраняется чувство разбитости и усталости, как будто ночного отдыха и не было. Нагрузки, которые раньше давались легко, теперь требуют небывалых усилий, и человек очень быстро утомляется.

Следующим симптомом скрытой формы заболевания является снижение аппетита и постепенная потеря интереса к любимым занятиям. Кожа становится бледной, а сон неспокойным.

Симптоматика

Ночью человек отмечает у себя повышенную потливость и температуру, близкую к субфебрильным показателям.

Примечание! В дневное время показатели термометра могут быть в норме, а изменяться только ближе к вечеру.

Поначалу кашель сухой. Наиболее сильные проявления этого симптома – ночью и в горизонтальном положении. В положении сидя или стоя, признак исчезает.

По мере обострения туберкулеза, развиваются другие, более яркие симптомы.

Стадия активного развития симптомов

Если туберкулезник не обратил внимания на первые признаки заболевания, к клинической картине присоединяются и другие неприятные признаки.

Кашель становится влажным. Из легких выделяется мокрота, отличающаяся вязкостью и густотой. В редких случаях возможно кровохарканье, так как сосуды, расположенные близко к поверхности, повреждаются. Пациенты начинают ощущать тяжелую одышку.

Если в процессе диагностики врач начнет простукивать грудную клетку, в области воспалительного процесса звук станет притупленным. Это свидетельствует о том, что каверны заполнены жидкостью. Если они остаются полыми, звук будет отчетливым.

Сам пациент, находясь в полной тишине, слышит внутри себя хрипы: как влажные, клокочущие, так и сухие. То же обнаружит и доктор при обследовании.

Когда инкубационный период давно прошел, а болезнь перешла в острую стадию, температура тела поднимается вплоть до 41 градуса. Из-за нарушений в центре терморегуляции человек мучится от постоянной лихорадки. Периодически показатели термометра могут опускаться даже ниже нормы. Сильные скачки температуры происходят в пределах одного дня.

Взрослым людям, подозревающим у себя симптомы туберкулеза, не стоит медлить. Важно обратиться за обследованием. За несколько недель заболевания пациент может потерять до 15 кг от массы тела.

Симптоматика

Боли в области легких развиваются не сразу. Этот симптом присоединяется только в том случае, если туберкулез распространился на плевру.

Независимо от того, какой тип туберкулеза развился, пациент всегда внешне меняется. Появляются такие особенности:

  • неестественный румянец;
  • нездоровый блеск в глазах;
  • заостренность скул;
  • впавшие щеки.

При хронической форме патологии этот симптом настолько очевиден, что помогает врачу быстрее установить диагноз и выдать направление на соответствующие анализы.

Симптомы туберкулеза суставов

Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в преартритическую фазу

Вначале заболевания у больного появляются боли, которые возникают при надавливании на пораженный участок. Переразгибание сустава из-за болей ограничено. Пассивное разгибание сустава ступенчатое. Симптомы интоксикации выражены незначительно.

Симптомы туберкулеза суставов

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в артритическую фазу

В артритическую фазу заболевания отмечается прорыв специфического воспаления в полость сустава, что сопровождается повышенной температурой тела. Место поражения имеет повышенную температуру. Кожная складка при захватывании утолщена. Вокруг больного сустава мягкие ткани отекают. Постепенно начинают сглаживаться контуры сустава. Сустав становится малоподвижным, иногда возникает полная блокировка. При иммобилизации сустава явления воспаления через неделю уменьшаются.

Читайте также:  Аэробная и факультативно анаэробная бактериальная флора

Симптомы интоксикации в период разгара заболевания более выражены. Объем пораженного сустава увеличивается, суставные концы смещаются, установка неправильная (порочна), из-за чего часто образуются вывихи и подвывихи сустава. В период ремиссии заболевания все симптомы постепенно затихают, но остаются функциональные нарушения.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в постартритическую фазу

В эту фазу заболевания состояние больного расценивается как удовлетворительное. Конечность укорочена. Больной сустав деформирован. Мягкие ткани атрофированы. Функциональная неполноценность конечности и патологические изменения вызывают боли при ходьбе и в покое.

Симптомы туберкулеза суставов

Рис. 14. Увеличенный сустав и укороченная конечность — основные признаки туберкулеза.

Что делать, если вы заметили у себя симптомы туберкулёза

Это уже много раз звучало, но повторим: немедленно записывайтесь на консультацию к терапевту. Специалист выслушает рассказ о ваших симптомах, заглянет в историю болезни и предложит сделать анализы, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз.

Возможно, в вашем случае причина недомогания вовсе не туберкулёз. А если даже и он, то сегодня это заболевание относится к излечимым (конечно, когда процесс не зашёл слишком далеко). Важно лишь пораньше его выявить и начать лечить. Не медлите.

До победного конца

Потекли дни интенсивной фазы лечения. Каждый день, в одно и то же время под присмотром медсестры я принимала 5 препаратов. Первую неделю проплакала. Потом собралась и сообщила о болезни, кому считала нужным: имею право – я же не заразный больной. Для работы придумала, что увольняюсь, чтобы сидеть с ребенком. Друзья восприняли правду, сделали флюорографию. А вот соседка по палате рассказывала, что с ней кое-кто из подруг под разными предлогами перестал общаться. Что ж …

Когда через три недели стало понятно, что лекарства я переношу нормально, меня перевели в дневной стационар.

Героине этого материала повезло: вовремя начатое лечение помогло ей выздороветь. Болезнь отступила.

Мнение эксперта

– Лечение всегда состоит из двух этапов – фазы интенсивной терапии (минимум 90 дней) и фазы продолжения лечения (минимум 120 дней). Чем раньше туберкулезный процесс выявлен, тем меньше вероятность, что есть бактериовыделение, и тем короче будут сроки лечения, а возможно, даже госпитализироваться не придется. Хотя желательно начинать лечение в стационаре – лекарства серьезные.

Бывают сомнительные ситуации, когда сложно понять, туберкулез ли у вас или иное заболевание, например онкология. Знайте, что ваша судьба не находится в руках одного врача, даже в руках одного диспансера. Заключение выставляется комиссией, минимум из трех экспертов. Таким же образом принимается решение о переводе в дневной стационар или на домашнее лечение без опасения, что у пациента проявятся побочные реакции на лекарства. Набор препаратов индивидуален, всегда проверяется чувствительность ваших микобактерий к ним. Минимум это противотуберкулезные препараты (таблетки, уколы), препараты для поддержания печени и витамины. Таблетки на руки не выдают, так как некоторые люди тайком прекращают терапию.

Помните: туберкулез излечим, если начать вовремя, не прерывать терапии, не заниматься самолечением. Пропуски официальных лекарств и игра во врача-самоучку приводят к появлению устойчивых микробов, которые с трудом поддаются антибиотикам. И лечение получается на порядок дольше и дороже.

Похожие записи:

  1. Выделения в день предполагаемых месячных
  2. Из за чего не происходит овуляция
  3. Опухоль в пупке
  4. Самые лучшие прокладки для женщин при месячных

Разновидности

Помимо основных форм, патология разделяется на виды:

Очаговый туберкулез легких – проявляется на определенных участках ткани, способен быть «закупоренным» в течение многих лет. Данная стадия может начать прогрессировать в любое время, что приводит к заражению здоровых участков легочных мешков. А также очаги способны сливаться между собой, образуя крупные капсулы. Возможно, появится распад и сильные осложнения.

Каверзный – сформированные каверны можно диагностировать при помощи рентгена. Данный тип заболевания протекает без особых осложнений, но имеет некоторую особенность. Каверзная форма легко сосуществует с иными недугами, вызванными палочками Коха.

Фиброзный туберкулез слизистой легких — во время данной болезни изменяется сама структура ткани дыхательной системы. Данная способность «убивает» основные функции легких – дышать и сокращаться.

Другие виды: туберкулема; милиарный. Они также являются опасными для человеческого организма, и требуют немедленного вмешательства со стороны врача.