Антибиотики: виды препаратов и правила приема

Ю. О. Шульпекова
(Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова)

Важная информация для пациента:

  • Вызывают аллергию реже, чем пенициллины. Но у человека с аллергией на пенициллиновую группу антибиотиков может развиться так называемая перекрестная аллергическая реакция на цефалоспорины.
  • Можно применять беременным женщинам и детям (для каждого препарата существуют свои ограничения по возрасту). Некоторые цефалоспорины разрешены с рождения.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, диарея. Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Осложнения холангитов

Гнойный холангит грозит развитием осложнений — гнойного пилефлебита, абсцессов печени, гнойного холецистита, эмпиемы желчного пузыря, риск которой наиболее высок при наличии камней в желчном пузыре (рис. 4). Особенно велика вероятность тяжелых осложнений при остром обструктивном холангите, в случае неадекватного лечения эти осложнения фатальны для больного. При длительном течении холангита развивается склерозирование протоков, прогрессирует вторичный билиарный цирроз печени (уже независимо от устранения причины обструкции).

При мультивариативном анализе установлено шесть признаков, связанных с неблагоприятным прогнозом холангита:

  • острая почечная недостаточность,
  • холангит, осложненный абсцессом печени ,
  • вторичный билиарный цирроз,
  • холангит, развившийся на фоне злокачественных стриктур высоких отделов билиарного дерева или после ЧЧХГ,
  • женский пол,
  • возраст старше 50 лет.

Как лечить эндофтальмит глаза?

Эндофтальмитом называется процесс развития гнойного абсцесса в стекловидном теле, который возникает по причине воспаления внутренних оболочек глазного яблока. В целом эндофтальмит — это крайне опасное заболевание, которое требует незамедлительной помощи офтальмолога. В противном случае больной может полностью ослепнуть.

В особо тяжелых случаях воспалительный процесс может достигнуть апогея уже через несколько часов после попадания возбудителей инфекционных процессов во внутренние оболочки глаза и стекловидное тело.

Читайте также:  Измерение внутриглазного давления алгоритм

Это приводит к развитию панофтальмита (крайне тяжелый воспалительный процесс, который охватывает все глазное яблоко и близлежащие мягкие ткани).

В свою очередь панофтальмит может повлечь за собой не только полную слепоту, но и потерю самого глаза.

Чтобы избежать таких серьезных последствий эндофтальмита глаза, следует вовремя обращаться к окулисту для ранней диагностики и лечения воспаления глазного яблока.

Среди факторов, которые могут стать причиной развития гнойного эндофтальмита выделяют экзогенные и эндогенные. К экзогенным причинам относят:

  • проникающие ранения глаз;
  • операции на глазном яблоке;
  • прободные гнойные язвы роговицы;
  • инфицированные ожоги глаз;
  • детские травмы;
  • травмирование на производстве;
  • сельскохозяйственное травмирование;
  • попадание постороннего предмета в глаз.

Эндогенные причины гнойного эндофтальмита встречаются намного реже экзогенных. В большинстве своем причиной возникновения эндофтальмита эндогенного характера может стать инфицирование отдельного участка организма, откуда инфекция может распространяться и на другие ткани и органы. Так, причиной возникновения абсцесса в стекловидном теле может быть:

  1. фурункулез.
  2. синусит.
  3. тонзиллит.
  4. пневмония.
  5. остеомиелит.
  6. сепсис.
  7. менингит.
  8. септический эндокардит.

Развитие инфекционного процесса не может обойтись без болезнетворных вирусов и бактерий, среди них:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • коринебактерии;
  • протей;
  • гемофильная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • нейссерии;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла;
  • пневмококки;
  • полимикробные ассоциации;
  • грибы кандида.

Этиология и симптомы

Поскольку эндофтальмит появляется как следствие полученных травм глаза или же перенесенных инфекционных заболеваний, то симптомы эндофтальмита схожи с проявлениями тех недугов, которые его спровоцировали.

Как лечить эндофтальмит глаза?

В процессе внедрения инфекции проявляются характерные признаки эндофтальмита.

Сначала становится заметно помутнение стекловидного тела, а затем гной, накапливаясь в полости глаза, негативно влияют на зрительную функцию.

Как следствие — у больного сильно снижается зрение. Исходя из характера течения болезни выделяют:

  1. легкую.
  2. среднюю.
  3. тяжелую степень эндофтальмита.

В основном пациенты, которые обращаются к офтальмологу с характерными признаками эндофтальмита жалуются на:

  • боли в глазах;
  • отек век;
  • отек конъюнктивы;
  • резко возникшие проблемы со зрением;
  • покраснение радужной оболочки.
Читайте также:  Как лечить краснуху у детей: возбудители, симптомы, фото

При осмотре пациента становятся заметен отек эндотелия роговой оболочки глаза, наличие фибринозного экссудата в передней камере, ярко выраженное помутнение стекловидного тела, ухудшение рефлекса глазного дна. Нередко прогрессирующий абсцесс становится заметен через зрачок (зрачок становится мутно-желтым). Глазное давление при гнойном эндофтальмите резко идет на спад.

Несвоевременное лечение эндофтальмита может быть опасно не только полной слепотой, но и физической потерей глаза, поскольку гнойный процесс губительно влияет на глазное яблоко и близлежащие ткани.

Последствия

Поскольку эндофтальмит развивается довольно быстро, при несвоевременном врачебном вмешательстве или при его отсутствии последствия могут быть необратимыми: больной может ослепнуть или потерять глаз. Как результат — атрофия глазного яблока.

Профилактические меры

Эндофтальмит зачастую появляется как вторичное заболевание. Обычно он является последствием травм глаз или перенесенных инфекционных заболеваний. Чтобы избежать возникновения гнойного эндофтальмита, врачу следует со всей ответственностью подойти к посттравматической реабилитации пациента. Как правило, после извлечения инородного тела из глаза офтальмолог назначает курс антибиотиков.

Назначаемые антибиотики

Методические рекомендации по поводу лечения и профилактики КВИ условно делят пациентов, принимающих антибактериальные препараты, на несколько групп: критических больных, тех, у которых присутствуют факторы риска заражения синегнойной палочкой, и отдельной группы лиц. В перечень последних входят больные после операций, престарелые люди, а также те, кто имеют постоянный внутривенный катетер и находящиеся на диализе.

Рекомендации для критических больных:

  • защищенные аминопенициллины — Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин + Сульбактам;
  • цефалоспорины 3-го поколения — Цефтриаксон, Цефотаксим в сочетании с макролидами — Сумамедом или Кларитромицином;
  • цефалоспорины 3-го поколения — Цефтриаксон, Цефотаксим в сочетании с фторхинолонами — Левофлоксацином или Мофлаксой.

Для группы лиц с высоким риском заражения синегнойной палочкой подбирают сочетание бета-лактамного антибиотика с выраженной активностью против синегнойной палочки (Меропенем, Дорипенем и др.) и препарата одной из следующих групп:

  • фторхинолоны — Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Мофлакса;
  • аминогликозиды II-III поколения — Гентамицин, Тобрамицин;
  • макролиды — Сумамед, Кларитромицин.

Отдельной группе (показания описаны выше) рекомендуется применение антибактериального препарата с антистафилококковым действием (Тедизолид, Линезолид, Даптомицин, Цефтаролин и др.) в сочетании с Мофлаксой или Левофлоксацином.

Важно! Рекомендуют начинать лечение с инъекционных форм лекарственных средств с постепенным переходом на таблетки.

Макролиды и азалиды

Антибиотики этой группы в основе своей молекулы содержат макроциклическое лактонное кольцо, связанное с различными сахарами.

— Дисбактериоз (особенно при употреблении внутрь).

Классификация макролидов и азалидов

Комбинированные препараты макролидов и тетрациклинов

Рокситромицин (рулид) Спирамицин (ровамицин) Кларитромицин (клацид) азитромицин (сумамед) Диритромицин (динабак) Мидекамицин (макропен) Джозамицин

Олеандомицина фосфат. По спектру противомикробного действия близок к эритромицину, но по активности уступает ему. Эффективен при заболеваниях, вызванных устойчивыми к пенициллину и другим антибиотикам возбудителями, но микрофлора быстро становится устойчивой, поэтому комбинируют с тетрациклином.

Олететрин — это смесь олеандомицина фосфата и тетрациклина в соотношении 1: 2. Препарат обладает широким спектром противомикробного действия.

По сравнению с эритромицином более эффективен в отношении грамотрицательных микроорганизмов

Показания к применению: нетяжкие формы бронхита, тонзиллита, ожоги, мастит; коклюш и дифтерия; хламидийный конъюнктивит пневмония первичный сифилис и гонорея холецистит, холангит, энтерит, колит токсоплазмоз; урогенитальные инфекции.

Побочные эффекты: аллергические реакции; диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея); перекрестная устойчивость; нефротоксичность, особенно в просроченных препаратов.

— Этанол и пища замедляют и снижают абсорбцию макролидов;

— Эритромицин употребляют за 1 ч до еды

— Макролиды и азалиды проявляют антагонизм с пенициллинами, цефалоспоринами, линкозамидами. Синергизм — с тетрациклинами, стрептомицином, сульфаниламидами;

— Эритромицин не совместим с пенициллином, тетрациклином, ловастатином, аминофиллин, астемизолом;

— Макролиды нельзя вводить в одном шприце с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, тетрациклины, левомицетин, гепарином, поскольку образуются комплексы, выпадающие в осадок.

_svoystva_primenenie

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *