Глазное дно. Как проверяют, что показывает, норма, расшифровка

от врача-офтальмолога Курьяновой Ирины Валентиновны

Существует несколько способов проведения офтальмоскопии, которые различаются используемым прибором.

Прямая офтальмоскопия

Глазное дно. Как проверяют, что показывает, норма, расшифровка

Позволяет осмотреть состояние сетчатки исследуемого. Выполняется с помощью безрефлексного офтальмоскопа или специальных насадок для щелевой лампы.

Доктор осуществляет осмотр глазного дна с широким зрачком. Изображение получается увеличенным до 20 раз и в неперевернутом виде. Это дает обнаружить даже мельчайшие нарушения в сетчатке.

Офтальмоскопия под мидриазом требует предварительное применение препаратов, расширяющих зрачок: Тропикамида, Ирифрина. Затем окулист приближается прибором к глазу пациента, направляя в орган зрения пучок света, до получения четкой картины сетчатки.

Видео:

Глазное дно. Как проверяют, что показывает, норма, расшифровка

Несмотря на явные достоинства, прямая офтальмоскопия глазного дна имеет и недостатки:

  • с помощью процедуры сложно рассмотреть периферические отделы сетчатки, из-за чего можно пропустить участки дистрофии и разрывы;
  • отсутствие объемной картины: в случае отека сетчатки трудно его выявить и оценить его степень распространения.

Офтальмоскопия при помощи фундус-линзы и линзы Гольдмана

Глазное дно. Как проверяют, что показывает, норма, расшифровка

Это исследование осуществляется контактным способом. На роговичную оболочку прикладывается линза, а врач, используя щелевую лампу, может изучить глазное дно.

  • Офтальмоскопия с фундус-линзой способствует появлению панорамного изображения большей части глазного дна, при этом нет необходимости применять какие-то дополнительные манипуляции с линзой. Для этой процедуры фундус-линза фиксируется на роговичную оболочку, поэтому нет проблем фокусировки. Такое исследование позволяет оценить состояние не только сетчатки и сосудистой оболочки, но и стекловидного тела.
  • Офтальмоскопия с линзой Гольдмана тоже помогает рассмотреть любые отделы сетчатки. Врач также использует щелевую лампу, а линза фиксируется на роговице. Кроме того, зеркала располагаются таким образом, что позволяют увидеть угол передней камеры. Это весьма ценно для диагностики глаукомы.

Любая линза, которая контактирует с роговицей, требует применения иммерсионной среды, чтобы улучшить ее фиксацию. Процедура может осуществляться даже с узким зрачком пациента. Однако при повреждении роговицы рекомендуется воздержаться от контактного исследования.

Непрямая офтальмоскопия

Глазное дно. Как проверяют, что показывает, норма, расшифровка

Чаще всего применяется при осмотре детей. Метод осуществляется специальным вогнутым зеркалом с увеличительным стеклом.

Источник света располагают таким образом, чтобы он находился с левой стороны и сзади от головы пациента. Так на исследуемом глазе создается тень, облегчающая осмотр специалиста. Размещаясь спереди от человека, окулист приближает прибор к своему глазу.

Доктор посылает пучок света, а офтальмологическая линза с силой +13,0 или +20,0 D располагают между его 1 и 2 пальцами левой руки и размещается перед исследуемым органом зрения. Врач просит человека не закрывать другой глаз, чтобы он глядел мимо правого глаза окулиста. Лучи отражаются от сетчатки и преломляются на линзе, давая специалисту немного увеличенную перевернутую картину.

Головная боль.

Если вас часто беспокоит головная боль, не стоит связывать ее причины исключительно с внешними факторами, к примеру, с переменой погоды. Чрезмерная зрительная нагрузка, использование неправильно подобранных контактных линз и очков – причины, которые также способны вызывать головную боль. Болевые ощущения, возникающие в области глаз или лба, нередко указывают на наличие воспалительных процессов, протекающих в носовых пазухах. Среди наиболее часто встречающихся причин головной боли стоит отметить образование опухоли, развитие глаукомы, функциональные нарушения мышечных тканей органов зрения и т.д.

Показания и противопоказания

УЗИ дает возможность определить параметры и изменения оптических сред глазного яблока, оценить размеры глазниц, измерить толщину и состав жировой клетчатки, что немаловажно при дифференциации форм экзофтальма (пучеглазие).Кроме этого УЗИ диагностика глаз применяется в следующих случаях:

  • для установления места локализации инородных тел;
  • является информативным методом выявления новообразований разного генеза;
  • для подтверждения диагноза близорукости, дальнозоркости, катаракты, глаукомы;
  • позволяет выявить отслоение сетчатки, спайки в тканях стекловидного тела, расстройство в работе мышечного аппарата;
  • дает информацию о наследственных и приобретенных аномалиях в строении и развитии зрительных органов.

Ситуациями, которые ограничивают применение УЗИ глаза являются:

  • открытые ожоги глаз и век;
  • ранение глаза или кровотечение;
  • травматизация зрительных органов с нарушением их целостности.

Ультразвуковая диагностика глазного яблока позволяет выявить практически любую патологию на начальной стадии развития. Это помогает выбрать правильную методику лечения, что предотвратит потерю зрительного восприятия в будущем.

Каким должно быть дно глаз в норме

Глазные сетчатки различаются по своему оттенку (обычно они имеют красный цвет). Он зависим от:

  1. Расы человека. У представителей негроидной расы сетчатка темнее, чем у европеоидов.
  2. Числа капилляров и объема крови, циркулирующей в них.
  3. Концентрации пигментных элементов.
  4. Наличия заболеваний. Это касается не только болезней, которые связаны с органами зрения, но и других патологий.

В норме сетчатка должна быть одного и того же цвета по всей обследуемой площади. Не должно быть полосок, затемненных участков. Если на ней есть темные области, полоски различной величины, это указывает на нехватку пигментных элементов.

Область, из которой расходятся нервные окончания, достаточно небольшая (если сравнивать со всей обследуемой поверхностью). В норме нерв глаза должен быть розового оттенка. Он расположен там, откуда в различных направлениях идут нервные волокна. Выглядит, как маленький круг. Чем больше лет обследуемому, тем светлее нерв его глаза.

Читайте также:  Анофтальмия – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Сформированный из нервных волокон полукруг указывает на патологии нерва. Вероятно, отслоилась его часть либо он частично атрофировался.

Как происходит проверка глазного дна? Во время выполнения данной процедуры определяются:

  1. Оттенок сетчатки. Ненормальный цвет указывает на то, что изменился объем пигментных элементов (изменения происходят при воспалениях, например, ретините), произошло излияние крови, развивается дистрофия, глаз частично атрофируется. У людей в возрасте сетчатка может быть бледнее, чем обычно. В пожилом возрасте глаз постепенно деградирует, при изучении дна наблюдается рыхлое пятно.
  2. Диск нерва глаза. При заболеваниях он может изменить свои контур и величину. Если орган зрения атрофируется, диск становится почти бесцветным. Контур характеризуется замытостью, расплыванием.
  3. Реакция на световое воздействие. В глаз запускают слабый световой луч. Острая реакция на световой поток указывает на развитие патологий.
  4. Фокусировка. Окулист определяет, насколько правильно органы зрения обследуемого фокусируются на предметах.
  5. Состояние капилляров. Они не должны включать в себя темных полосок и областей. Капилляры должны быть примерно одинаковой величины по всей изучаемой поверхности. Если они больше/меньше, чем нужно, это указывает на наличие заболевания.

Состояние дна глаза зависит от множества факторов. Проверка глазного дна без капель дает возможность обнаружить патологии на начальных этапах их развития.

Диагностика анатомического и физиологического соответствия

Осмотр переднего отрезка зрительной системы можно провести с помощью особых установок, оборудованных щелевой лампой. Также эта диагностика зрения называется биомикроскопией, а используемые приборы – офтальмоскопы или биомикроскопы.

Принцип работы и внешний вид офтальмоскопа

Диагностика анатомического и физиологического соответствия

Офтальмоскопы бывают различных видов и сложности устройства, но принцип работы у всех одинаков – собрать отраженные структурами глаза лучи светового потока. Чаще всего в поликлиниках можно увидеть ручной офтальмоскоп, зеркальный, безрефлексный. Последний используют в офтальмологических стационарах. Он позволяет осматривать глазное дно на большом увеличении без посторонних рефлексов с роговицы или хрусталика. Дополнительная насадка позволяет с помощью этого прибора также установить рефракцию и астигматизм с точностью до 0,25 диоптрий.

Изначально специалист осматривает веки, их край и состояние мейбомиевых железок. Таким образом можно выявить их воспаление – блефарит и мейбомиедит, соответственно. При внешнем осмотре роговицы можно определить наличие симптомов синдрома сухого глаза – покраснение, сухость оболочки, отсутствие блеска и тургора. Далее в глаза закапывают специальные препараты – мидриатики, которые вызывают расширение зрачка и дают больший доступ для осмотра внутренних структур глаза. Щелевая лампа помогает осмотреть хрусталик, переднюю область стекловидного тела, картину глазного дна без какого-либо вреда или дискомфорта для организма.

Аппаратная диагностика зрения регистрирует более двух десятков показателей

Диагностика анатомического и физиологического соответствия

Именно при биомикроскопии можно увидеть признаки заболеваний роговицы (кератит, эрозии), радужной оболочки (ирит), переднего отдела сосудистого тракта (иридоциклит); катаракты, глаукомы, артериальной гипертензии, а также определить наличие и положение инородных тел в глазу. Микрохирургия глаза всегда осуществляется под визуальным контролем офтальмокопа. Медикаментозное лечение и его эффективность также контролируется периодическим визуальным осмотром глаз и его придатков.

Исследование информативно и безболезненно. В глаз пациенту офтальмолог направляет пучок света, который помогает лучше рассмотреть зрительный орган, его ткани и структуры.

Оценка подвижности глазных яблок

Для того чтобы определить подвижность глазных яблок, пациенту предлагают фиксировать взгляд на пальце врача. Затем палец перемещают до крайних границ по горизонтали, вниз, вверх и по обеим диагоналям. Таким методом определяют объем движений глазных яблок в каждом направлении.

Во время исследования спрашивают пациента, не появилась ли у него диплопия (двоение в глазах). Она возникает даже при минимальном поражении глазодвигательной мышцы или нерва, когда имеющийся дефект зачастую практически невозможно определить во время визуального осмотра. В случае возникновения диплопии при движении глаз в одном из направлений поочередно закрывают глаза пациента, спрашивая, какое из двух изображений – центральное или периферическое, исчезает при этом.

Для того чтобы определить, какая мышца или нерв поражены, необходимо знать два основные правила:

  • при движении глазного яблока в сторону парализованной мышцы увеличивается расстояние между двумя изображениями;
  • из двух изображений белее периферическим является то, которое создается глазом, у которого ограничена подвижность.

В том случае, когда расстояние между изображениями увеличивается при горизонтальном движении глазных яблок влево, можно говорить о поражении либо левой наружной прямой мышцы, либо правой внутренней прямой мышцы. Когда после закрытия левого глаза исчезает то изображение, которое расположено на периферии, это свидетельствует о поражении левой наружной прямой мышцы. Следует обращать внимание на то, что в то время, когда пациент наклоняет или поворачивает голову в сторону дефектного движения, диплопия уменьшается.

Во время исследования глазодвигательной функции определяют, нет ли у пациента нистагма (быстрых непроизвольных колебательных движений глазных яблок в вертикальном или горизонтальном направлении, а иногда вращательных). Если нистагм появляется при крайнем боковом отклонении глазных яблок и быстро прекращается, это является нормальным явлением.

При наличии устойчивого нистагма офтальмологи обращают внимание на его особенности:

  • общий характер нистагма (является ли он роторным, ритмичным или неритмичным);
  • направление медленного и быстрого компонентов;
  • степень выраженности нистагма в каждом глазу.
Читайте также:  Виды и особенности лечения миопического астигматизма

Движения глазных яблок, которые появляются в момент наблюдения за сходными объектами, которые проносятся мимо (например, телеграфными столбами, мелькающими за окном движущегося поезда), называются оптокинетическим нистагмом.

В норме глазные яблоки при этом совершают следящие движения в направлении движения, которые являются медленным компонентом нистагма. Они периодически прерываются саккадами в обратном направлении, которые представляют быстрый компонент нистагма. Если у пациента патологический процесс локализован в теменной доле, (при наличии или отсутствии гемианопсии), могут прерываться эфферентные пути, которые идут от зрительной коры к низшим центрам, отвечающим за движения глазных яблок. Это является причиной исчезновения оптокинетического нистагма. Проверяется это так: специальную измерительную ленту или кусочек полосатой ткани продвигают в направлении пораженной стороны. При наличии истерической слепоты оптокинетический нистагм сохраняется.

Исследование при боковом или фокальном освеще­нии — Портал о скорой помощи и медицине

Исследование при боковом или фокальном освеще­нии — метод, с помощью которого можно определить тонкие изменения в переднем отделе глазного яблока.

Оно проводится в темной комнате, где на пациента на­правляют поток света из настольной лампы, стоящей слева и спереди от больного. Располагаясь напротив пациента, врач берет лупу и с ее помощью направляет на пациента пучок световых лучей.

Данный метод получил название бокового, поскольку лупа находится сбоку от органа зрения.

Исследование в проходящем свете — метод, который применяется для изучения роговицы, стекловидного тела, хрусталика, влаги передней камеры — иными

словами, оптически прозрачных сред глазного яблока. Используя зеркальный офтальмоскоп, врач направ­ляет пучок света, идущий к нему в глаз, в зрачок глаза пациента. В результате зрачок исследуемого начинает светиться красным светом. По различным темным образованиям, которые могут появиться на фоне красного света, диагностируются те или иные нарушения в работе зрите льного анализатора.

Для изучения сетчатки, зрительного нерва и сосу­дистой оболочки, проводящегося в световых лучах, отраженных от глазного дна, применяется метод офтальмоскопии. Данный метод используется в об­ратном и прямом виде. При помощи офтальмоскопии в обратном виде проводится быстрый осмотр всех отделов глазного дна.

Данный метод позволяет рас­смотреть те детали глазного дна, которые потом можно непосредственно исследовать при помощи оф­тальмоскопии в прямом виде.

Офтальмохромоскопия, которую можно провести посредством специально­го электрического офтальмоскопа, дает возможность провести осмотр глазного дна в таких видах света, как пурпурный, оранжевый, синий, зеленый и желтый.

При помощи такого метода, как биомикроскопия изучаются передний и задний отделы глазного яблока.

Данный метод осуществляется посредством щелевой лампы, состоящей из осветительной системы и бинокулярного микроскопа.

Сегодня врачами используются возможности ультразвуковой биомикроскопии, с по­мощью которой можно проводить осмотр цилиарного тела, задней части и среза радужной оболочки и бо­ковых отделов хрусталика.

Наличие гониоскопа и щелевой лампы позволяет врачам проводить гониоскопию. Данный метод иссле­дования предназначен для изучения угла передней камеры, спрятанной за полупрозрачной частью рого­вицы. Применение гониоскопии дает специалистам возможность проследить такие патологические изме­нения в углу передней камеры, как новообразованные сосуды, инородные тела, опухоли и гониосинехии.

Диагностика сетчатки глаза

  • Евгения Васильевна Голубева, врача ОПТИК СИТИ,
  • детский офтальмолог
  • Сетчатка глаза: как не пропустить патологию?

Сетчатка (ретин) – это оболочка глаза, которая принимает световые сигналы и передает их по зрительному нерву в головной мозг. Этот отдел зрительной системы обладает очень тонкой и сложной структурой. Функцию сетчатки невозможно недооценить, ведь именно она является свето и цветоанализатором, благодаря ее работе человек имеет возможность отличать свет от тьмы, различать формы, размеры и цвета объектов.

Многие заболевания этого органа сразу же сказываются на качестве зрения, но многие протекают бессимптомно, поэтому их появление может выявить только грамотный врач-офтальмолог.

Специализированная диагностика

Сетчатка обеспечивает центральное, периферическое, цветовое и ночное зрение. Это достигается с помощью слаженной работы рецепторов, которые называются колбочками и палочками. Например, за четкое зрение вблизи и вдаль, за восприятие цветов отвечают колбочки.

За пространственную ориентацию, за зрение при плохой освещенности – палочки. Но только этим функция ретины, конечно, не ограничивается. Структура сетчатки – это сложная нейронная сеть, состоящая из нескольких слоев.

Нарушения в каждом из них ведут к определенным последствиям, которые тут же отзываются на нашем зрении.

Обобщая, все заболевания сетчатки можно разделить на три группы:

  • дистрофические, связанные со структурными изменениями оболочки
  • сосудистые, связанные с изменениями кровеносных сосудов, которые прилегают к оболочке глазного яблока
  • воспалительные, возникающие из-за инфекционного поражения

Сетчатка глаза – очень хрупкая система, которая напрямую связана с мозгом. Поэтому при нарушениях в этой части зрительной системы, сразу же возникают характерные симптомы. Перечислим самые распространенные из них:

  • снижается острота зрения
  • искажается изображение
  • выпадают поля зрения
  • может появляться «туман», словно вы смотрите через пелену
  • появляются «молнии» перед глазами

Заметим, что ранняя диагностика поражений сетчатки позволяет сохранить пациенту нормальное зрение в большинстве случаев. Поэтому если вы заметили у себя какие-то из перечисленных симптомов, не откладывайте визит к офтальмологу.

Записаться к врачу

Часто окулисты диагностируют такие заболевания, как отслойка сетчатки, дырчатые разрывы, дистрофические изменения в центральной или периферической области сетчатки. Среди них:

  • возрастная макулодистрофия
  • периферическая дистрофия или дистрофия центральной части (часто возникает при близорукости)
  • пигментная дистрофия
Читайте также:  Передается ли конъюнктивит от человека к животному

Весьма распространенным нарушением является ангиопатия, при которой поражается сосудистая система ретины. Причиной заболевания может стать диабет, пониженное или повышенное артериальное давление, заболевания почек, различные травмы головного мозга или позвоночника и многое другое. Последствия ангиопатии могут быть весьма плачевны: частичная или полная потеря зрения.

Ежегодная проверка зрения с осмотром глазного дна поможет выявить на начальном этапе и такие заболевания сетчатки, как макулярные разрывы, кровоизлияния, отеки.

При обращении к офтальмологу пациенту предложат пройти ряд стандартных процедур. В их число входит проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопия. Врач проведет несколько тестов, которые позволят ему узнать о нарушении полей зрения, исследовать цветовосприятие и контрастную чувствительность.

Обязательная проверка – это обследование глазного дна. Такая тщательная диагностика важна для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения. В ОПТИК СИТИ диагностикой патологий сетчатки занимаются специалисты консультативно-диагностического кабинетов на Таганке по адресу Земляной вал, д. 54, стр2 и Полянке по адресу Ул. Б.

Полянка 30.

Записаться к врачу

Когда необходимо обратиться к врачу

В любом случае после прохождения проверки глазного дна результаты исследования необходимо предоставить лечащему врачу для их оценки. Если офтальмоскопия не выявила нарушений в глазном яблоке, пациент считается здоровым. В некоторых случаях врач может назначить повторную профилактическую процедуру через 1 год.

В случае выявления любых отклонений от нормы врач оценивает состояние и вред для здоровья. При неопасных изменениях пациенту может быть показан курс витаминов с повторной сдачей анализа по истечении указанного срока.

Однако существуют случаи, когда необходимо срочное лечение.

К таким случаям относится выявление после офтальмоскопии:

Когда необходимо обратиться к врачу
  • ретинопатии, при которой значительно увеличиваются и страдают сосуды глазного яблока. Часто подобное заболевание развивается на фоне гипертонии или сложной беременности;
  • мегалопапилла зрительного нерва, которая выражается в увеличении и побледнении глазного нерва;
  • гипоплазии, где отмечается уменьшение габаритов диска глазного нерва по сравнению с сосудами глазного дна;
  • застойного соска или его отека, когда сосок зрительного нерва бледнеет и увеличивается, постепенно атрофируясь;
  • оптического неврита, при котором воспаляется и постепенно атрофируется зрительный нерв;
  • воспалений сетчатки, вызванных инфекцией или аллергией различной степени;
  • отслоения сетчатки различной степени;
  • новообразований;
  • подозрения на катаракту.

Все эти случаи требуют квалифицированного подхода к диагностированию и лечению, которое лучше доверить специалисту — офтальмологу. В случае наличия новообразования лечение пациента осуществляется офтальмологом совместно с онкологом.

При обнаружении любого заболевания на ранней стадии в результате своевременного проведения офтальмоскопии вероятность полного выздоровления пациента после прохождения 1-2 курсов лечения считается максимальной, что подтверждается результатами повторных исследований.

Изменения поля зрения

Несмотря на разнообразие подобного дефекта, его условно можно квалифицировать на два типа:

  • Очаговые (скотомы).
  • Сужение зрительного обзора.

Коррекция оптических полей при разнообразных аномалиях нервной системы частое явление. Подобный симптом считается одним из важнейших при проведении диагностики.

Очаговые дефекты (скотомы)

Отсутствие оптического обзора на определенном участке, контуры которого не совпадают с боковыми краями зрительного поля называется скотомами. Подобное отклонение пациенты в большинстве случаев даже не замечают. Оно выявляется при проведении специальной диагностики. Это так называемые отрицательные скотомы.

Изменения поля зрения

Иногда больные отмечают возникновение перед глазами пятен или тени в поле зрения. Положительная скотома мешают нормальному обзору и доставляет дискомфорт. Патология может иметь разную форму и располагаться на любом участке.

Если в области скотомы оптическая функция полностью отсутствует, ее называют абсолютной. При очаговом поражении диагностируют относительную скотому.

Помимо патологических отклонений существую физиологические. Примером подобного явления служит слепое пятно. Абсолютная скотома, имеющая овальную форму. Обычно располагается в области височного обзора. Представляет собой проекцию оптического диска, не имеющую светочувствительных элементов.

Физиологические скотомы имеют четкие размеры и расположение. Если их объем увеличивается, это свидетельствует о развитии патологии.

Изменение границ поля зрения

Сужение оптического обзора носит глобальный или локальный характер. В первом случае патология приводит к трубному зрению, во втором дефект затрагивает определенный участок.

Сужение концентрическое

Аномалия может быть незначительной или выраженной. К развитию дефекта чаще всего приводят заболевания нервной системы (истерия, неврастения). В этом случае патология оптических полей будет функциональным.

Однако чаще всего причина концентрического сужения обзора скрывается в повреждении органа зрения. Чтобы выявить тип нарушения у пациента, проводят диагностику, используя предметы, отличающиеся по размеру. Они располагаются на разной дистанции.

При функциональном отклонении габариты объекта и степень удаленности практически никак не сказываются на результатах обследования.

Изменения поля зрения

Гемианопсия

Двустороннее отсутствие зрительного поля свидетельствует о повреждении оптического пути в области перекреста. Часто пациенты самостоятельно обнаруживают патологию. Гемианопсия может быть гомонимой, когда с одной стороны наблюдается выпадение височной области обзора, а с другой носовой. Также выделяют гетеронимый дефект. Диагностируется симметричное выпадение носовых или теменных участков с двух сторон.

Гемианопсию дополнительно подразделяют на битемпоральную и биназальную. В первом случае происходит выпадение наружной половины зрительного обзора. Аномалия сигнализирует о повреждении оптического пути в районе перекрестка. Часто развивается при гипофизах.

Биназальный дефект сопровождается выпадением внутренних областей зрительного поля. Недуг повреждает неперекрещенные волокна оптического пути.