Горизонтальный нистагм: что это такое, причины, симптомы и лечение

Нистагм – это патология, которая характеризуется непроизвольными колебательными движениями глаз, чаще всего в одну сторону. Это заболевание может быть как врожденного, так и приобретенного характера. В последнем случае, патология может быть обусловлена травмой головы, следствием оперативного вмешательства.

Причины нистагма

  • катаракта;
  • травмы глазных яблок;
  • наследственность: амавроз Лебера и альбинизм;
  • болезни головного мозга;
  • слабое зрение;
  • дистрофия сетчатки;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • последствия отравления медикаментами.

Чаще всего появление нистагма связано со снижением зрения в подростковый период.

К физиологическому типу принято относить следующее:

  • дрейфующие движения;
  • тремор;
  • резкие изменения, которые попадают в поле видимости бокового зрения;
  • мелкие, невыраженные скачки, характерные при наблюдении за скоростными объектами.

Патологический нистагм у детей и взрослых может быть:

  • глазной, который характеризуется приобретенными в раннем возрасте или врожденными нарушениями остроты зрения, либо патологическими отклонениями в функционировании зрительного аппарата, носящими врожденный характер;
  • нейрогенный, или центральный, который может быть вызван поражениями вестибулярного компонента глазодвигательной системы.

Выявить такие колебательные движения очень просто: нужно лишь поставить палец на расстоянии 20-30 сантиметров в длину и на 10-15 см в сторону.

Откуда берется проблема

Нистагм глаз не появляется на пустом месте. В основе его возникновения лежат нарушения либо на уровне периферического звена (глазного яблока, нервов, регулирующих работу глазных мышц или вестибулярного аппарата внутреннего уха), либо на центральном уровне (структуры головного мозга). Не всегда следует думать о патологии, иногда отсутствие фиксированного взгляда может носить физиологический характер.

Например, ситуация после раскачивания на качелях или других аттракционах приводит к временной дезориентации и расстройству глазодвигательной системы у ребенка или взрослого (вестибулярный нистагм).

После восстановления ориентации проходят и симптомы нистагма. К физиологическим нарушениям относят также тремор, дрейф глазного яблока и другие мелкие движения, возникающие как реакция, направленная на сохранность зрения (например, при слежении за быстро передвигающимся предметом).

Причины патологического нистагма более разнообразны и многочисленны, все они приводят к тому, что глаз ребенка или взрослого человека хуже видит и не может сфокусироваться на определенном предмете. Каждый раз глазное яблоко движется в сторону от рассматриваемого объекта, затем совершает обратный рефиксационный скачок на прежнее место. Выделяют местные и общие причины развития глазодвигательных нарушений врожденного или приобретенного характера.

Местные факторы чаще всего способствуют развитию таких состояний, как:

  • врожденный нистагм (проявляется у новорожденных) — натальная травма или внутриутробные инфекции могут привести к атрофическим изменениям зрительного нерва, дистрофическому поражению сетчатки, косоглазию, астигматизму, миопии, сюда относятся также наследственные аномалии (альбинизм);
  • приобретенный нистагм — разные глазные болезни, приводящие к снижению зрения.

Общие причины всегда связаны с поражением центральной нервной системы, сюда относятся:

  • травмы головы (ушибы и сотрясения головного мозга, трещины височного отдела черепа);
  • новообразования в разных структурах мозга (область моста, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза) или нервных волокнах;
  • дегенеративные болезни типа рассеянного склероза;
  • воспалительные процессы (энцефалит, лабиринтит);
  • токсическое действие ядов, наркотиков;
  • острые мозговые сосудистые катастрофы (инсульт);
  • лекарственные отравления (противосудорожные, транквилизаторы, барбитураты или другие средства).

Особенности проявления у детей

Врожденный нистагм у ребенка, возникший в результате поражения головного мозга во внутриутробном периоде или вследствие генетической мутации, подозревается, если на 4 неделе жизни малыш не может фиксировать взгляд на предмете. Такое отклонение сохраняется на всю жизнь, не наблюдается во время сна и не проявляется при определенном положении головы. Обычно врожденный нистагм носит толчкообразный, горизонтальный характер.

Читайте также:  Ангиопатия сосудов сетчатки глаза: причины, диагностика и лечение

Также у детей могут диагностироваться следующие формы болезни:

  1. Рано приобретенный. Патологический процесс поражает оба глаза и сопровождается снижением центрального зрения. Проявляется в первые годы жизни ребенка, проявляется заметными подергиваниями глазных яблок.
  2. Латентный. Возникает на фоне инфальтивного косоглазия. Не проявляется при открытых глазах, наблюдается при снижении яркости освещения одного глаза. Носит горизонтальную направленность.
  3. Кивательный спазм. Такое патологическое состояние диагностируется в возрасте 3-18 месяцев. Чаще всего возникает при поражении головного мозга, сопровождается киванием головы и имеет горизонтальную или вертикальную направленность с мелкоразмашистой амплитудой. Иногда причина появления кивательного спазма остается невыясненной. В таком случае патология самостоятельно проходит к 3 годам.

В некоторых случаях нистагм развивается у альбиносов.

Причины горизонтального нистагма

В некоторых случаях заболевание бывает врожденным. Чаще всего это сопряжено с какой-либо неврологической патологией. Также установлена связь между мелкоразмашистым нистагмом, альбинизмом – наследственным отсутствием пигментации кожных покровов, радужки и волос, и амаврозом Лебера – наследственным заболеванием, при котором поражаются светочувствительные клетки сетчатой оболочки.

Причины приобретенного горизонтального нистагма могут быть такими:

  • катаракта – помутнение хрусталика,
  • острое отравление организма алкоголем или ядовитыми парами, превышение допустимой дозировки противосудорожных препаратов,
  • любая из форм черепно-мозговой травмы: сотрясение или ушиб головного мозга, перелом костей черепа, внутричерепное кровоизлияние,
  • рассеянный склероз – поражение оболочек нервных волокон спинного и головного мозга,
  • сосудистые заболевания головного мозга,
  • нарушения в работе вестибулярного аппарата, вестибулярный неврит.

Внезапное появление нистагма может выступать косвенным признаком инсульта.

Симптомы развития заболевания

Часто нистагм развивается во время течения основного заболевания. У пациента может отмечаться возникновение сильной светочувствительности, часто возникают головокружения, может отмечаться снижение остроты зрения, увиденная картинка может расплываться или слегка дрожать.

Когда врач осматривает пациента, он может заметить колебательные движения глазного яблока, которые являются нехарактерными и могут различаться по направлению. Выделяют:

  • горизонтальный (часто встречающийся). При такой форме движения отмечаются влево и вправо;
  • вертикальный нистагм (движения направлены вверх и вниз);
  • диагональный;
  • вращательный (иногда его называют роторный). При такой форме движения идут по кругу;
  • ассоциированный (движения одинаковы в обоих глазах);
  • диссоциированный (могут отмечаться разные движения в глазах, то есть в разные стороны);
  • монокулярный (движения могут присутствовать лишь в 1 глазу).

Во многих случаях впервые патология проявляется в детском возрасте или с момента рождения. Обычно больные жалуются на то, что колебательные движения глаз повторяются. Пациент не может сфокусироваться на том предмете, который он пытается рассмотреть.

Обычно симптомы становятся более заметными в период стрессовых ситуаций, волнений и усталости.

Лечение

Терапия зависит от вида выявленной патологии:

  • при воспалении лабиринта или глаза проводится консервативное лечение этих болезней;
  • при альбинизме применяется ношение солнцезащитных/дырчатых очков или темных контактных линз;
  • в некоторых случаях требуется хирургическая коррекция зрения;
  • по показаниям – удаление опухолей головного мозга;
  • применяются медикаментозные препараты, цель которых – улучшить питание сетчатки и других структур органа зрения (витаминные комплексы, препараты, расширяющие сосуды и уменьшающие вязкость крови).

Симптомы болезни

Спонтанный нистагм может носить только периодический характер и как таковой клинической картины не имеет. Более того – многие люди просто не ощущают у себя такого нарушения.

В целом клиническая картина позиционного нистагма, спонтанного и любой другой формы этого нарушения, характеризуется следующим образом:

  • ощущение, что предметы колеблются постоянно;
  • тошнота, которая является следствием головокружения;
  • нарушение координации движений и изменение походки;
  • ухудшение мышечного тонуса;
  • снижение слуха и ухудшение качества зрения;
  • косоглазие;
  • диплопия – то есть ощущение двоения в глазах.

Интенсивность проявления клинической картины и длительность будет зависеть от типа нарушения. Так, при позиционном нистагме симптоматика непродолжительна по характеру и проявляется только при резкой смене положения головы.

Разновидности и особенности горизонтального нистагма

Нистагм – лечение

Лечение нистагма очень трудоемко, затруднительно и часто полностью безуспешно. Все усилия многих специалистов направлены на устранение первопричины, которая привела к развитию этого состояния. К уменьшению нистагма, восстановлению тонуса мышц и повышению остроты зрения могут привести такие лечебные мероприятия как рефлексотерапия, кератопластика, экстракция катаракты, коррекция с помощью очков, лечение амблиопии.

Медикаментозное лечение нистагма заключается в улучшении питания всех тканей сетчатки и глаза (витаминные комплексы, сосудорасширяющие препараты).

Хирургическое лечение нистагма проводится с целью уменьшения колебательных движений глазных яблок. Наибольший эффект достигается только при горизонтальном нистагме.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Причины

Факторы, провоцирующие болезнь, достаточно разнообразны, однако, все они связаны с дефектами в отделах, ответственных за перемещение глазных яблок. В их числе:

  • офтальмологические болезни;
  • постоянный стресс;
  • травмы в родах;
  • системное головокружение;
  • травмы головы;
  • опухолевые образования;
  • инсульт;
  • отравление лекарствами и наркотиками;
  • генетический фактор и пр.

В очень редких случаях описываемое явление выступает самостоятельным недугом. Чаще всего горизонтальный нистагм развивается в тандеме с поражениями вестибулярного аппарата в периферической зоне, патологиями ЦНС и развивающимися аномалиями в среднем ухе.

Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:

  • Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.
  • Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
  • Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
  • Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
  • Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).

Основными причинами горизонтального или другого нистагма являются не внешние обстоятельства, а внутренние патологические нарушения, которые негативно влияют на движение глаз, предусмотренное природой:

  1. Многие болезни глаз в единичных случаях могут провоцировать развитие горизонтального нистагма как форму осложнения, когда мышцы глазного яблока ослабевают или напрягаются.
  2. Стресс. В этом случае горизонтальный нистагм является реакцией нервной системы на обстоятельства.
  3. Головокружения, имеющие систематический характер.
  4. Травмы головы, повлекшие за собой поражение отделов мозга, имеющих связь с глазами.
  5. Любые внутричерепные новообразования, мешающие кровоснабжению органов зрения и проводимости нервного импульса, что приводит к хаотическим колебаниям глазного яблока.
  6. Поражение инфекцией органов слуха и обоняния при сложной форме патологии может привести к нистагму, если воспалительный процесс не будет своевременно устранен.
  7. Роды — это серьезное испытание для женского организма и возможны различные побочные эффекты, в том числе и горизонтальный нистагм, который может быть временным или постоянным.
  8. Интоксикация организма любыми токсическими веществами (алкоголь, никотин, наркотики, медикаменты). Недуг исчезает по мере очищения крови и клеток от токсинов.
  9. В медицинской практике горизонтальный нистагм может быть диагностирован на фоне развития инсульта, когда мозг залит кровью и часть его функций отключены.
  10. В некоторых случаях нистагм обусловлен генетической предрасположенностью и первые симптомы проявляются уже в детском возрасте. Иногда генетический нистагм возникает лишь под воздействием какого-либо провоцирующего фактора и может стать проблемой в более взрослом возрасте.

Независимо от того, что стало причиной горизонтального нистагма у взрослого или ребенка, нужно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить серьезные изменения в фокусировке глазного яблока.

Нистагм возникает в результате повышенного тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. При нормальном функционировании ЦНС и зрительной системы вестибулярный анализатор посылает сигнал к обоим глазам с одинаковой скоростью. А при нистагме образовывается гипертонус лабиринта, вследствие которого происходит нарушение синхронизации сигналов. Это приводит к тому, что глазные яблоки начинают совершать непроизвольные движения в разные стороны.

В детском возрасте такой офтальмологическое заболевание чаще всего носит врожденный характер, возникая по таким причинам:

  • генетическая предрасположенность;
  • родовые травмы;
  • инфицирование во внутриутробном периоде;
  • курение и употребление алкоголя матерью во время беременности.

Приобретенный нистагм у ребенка может развиться на фоне таких патологических состояний:

  • инфекционные заболевания;
  • альбинизм;
  • атрофия зрительного нерва;
  • дистрофия сетчатки;
  • онкологические процессы;
  • черепно-мозговая травма;
  • заболевания головного мозга;
  • нарушение рефракции глаз;
  • поражение вестибулярного аппарата.

Иногда причину патологического отклонения обнаружить не удается.

Лечение

Как показывает статистика, лечение нистагма — довольно продолжительный и сложный процесс, который требует комплексного подхода. В программу лечения включают мероприятия, которые помогут вылечить не только сам нистагм, но и сопровождающие его заболевания или патологии.

Оптическое восстановление зрения

Чтобы устранить неудобства, обусловленные общим ухудшением зрения при горизонтальном нистагме, проводят оптическую коррекцию, которая заключается в подборе очков или контактных линз для близи и дали.

Если результаты обследования показали наличие дистрофических изменений сетчатки , атрофии зрительных нервов или альбинизма, то врач может прописать пациенту очки со специальными светофильтрами особой плотности, которая позволяет поддерживать максимально высокую остроту зрения. Кроме своей основной функции светофильтры помогут защитить глаза от слишком яркого света.

Плеоптическое лечение

Чтобы привести к нормальному состоянию амблиопию и аккомодационные способности глаза, которые нередко приходится наблюдать при нистагме, назначают плеоптическое лечение в сочетании со специальными упражнениями для глаз. Среди них наиболее эффективными являются следующие:

  1. Засветы на монобиноскопе при помощи красного фильтра. Использование подобного приспособления помогает повысить активность центральной части сетчатки.
  2. Проведение контрастно-частотных и цветовых тестов с целью стимуляции сетчатки.

Каждое упражнение проводится поочередно — сначала для левого, а затем для правого глаза, после чего их выполняют при открытых глазах.

Очень эффективным является диплоптическое лечение, а также бинокулярные упражнения. При регулярном проведении они заметно улучшают качество зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

Медикаментозное лечение

К медикаментозным препаратам врачи прибегают исключительно в качестве вспомогательной меры. Чаще всего назначают лекарства, помогающие улучшить питание тканей глаза. Среди них хорошо себя зарекомендовали сосудорасширяющие средства — Теобромин, Ангиотрофин, а также поливитамины.

Хирургическое лечение

В особо тяжелых случаях может принято решение о проведении операции на глазах с целью уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Это делается при помощи специальных операций на глазных мышцах. Врач осуществляет необходимые манипуляции для ослабления более сильных мышц, находящихся на стороне медленной фазы, и усиления мышц, расположенных со стороны быстрой фазы. С помощью этой операции можно уменьшить нистагм.