Извлечение инородного тела из глаза в Москве

Источник: https://medbooking.com/illness/inorodnoje-telo-glotki

Формула изобретения

Способ удаления внутриглазных инородных тел из заднего отдела глаза передним путем, включающий выполнение катарактального туннельного склеророговичного разреза и двух корнеоцентезов, затем выполняют передний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4,5-5,5 мм, гидродиссекцию и гидроделинеацию, вещество хрусталика удаляют, в задней капсуле хрусталика с помощью иглы формируют перфорационное отверстие, через которую ее отсепаровывают от передней гиалоидной мембраны, лоскут капсулы захватывают пинцетом и выполняют задний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4,0-5,0 мм, оставляя таким образом экваториальную часть капсульного мешка интактной; производят трехпортовую трансцилиарную субтотальную витрэктомию, для чего выполняют три склеротомии в меридианах 7:30, 10:30 и 1:30 параллельно лимбу на расстоянии 3,5 мм от него, витреотомом удаляют стекловидное тело вместе с задней гиалоидной мембраной; внутриглазное инородное тело захватывают цанговым пинцетом, введенным в полость стекловидного тела через склеротомию в меридиане 1:30, и выводят его в переднюю камеру через отверстие заднего капсулорексиса, а затем — переднего капсулорексиса, откуда его удаляют пинцетом, введенным через туннельный катарактальный склеророговичный разрез; разрезы склеры, теноновой капсулы и конъюнктивы ушивают послойно, имплантируют интраокулярную линзу в экваториальную часть капсульного мешка.

Классификация

Такие травмы разделяются по степени проникновения на:

  1. поверхностные (в том числе соринки) – посторонние предметы фиксируются на внешней части глазного яблока и их можно обнаружить при осмотре невооруженным глазом;
  2. внутриглазные – чужеродные объекты задерживаются во внутренних отделах органов зрения, проходя через внешние оболочки.

Инородные тела также различаются по месту их расположения около:

  • век;
  • роговичных тканей;
  • конъюнктивы;
  • глазного яблока;
  • глазницы.

Также чужеродные объекты разделяются на две большие группы, в которых определяющим фактором является состав:

  1. Магнитные или железосодержащие. Сюда относятся объекты, которые имеют способность притягивать предметы с помощью магнитного поля (металлическая стружка, проволока из железа, кусочки железосодержащих сплавов).
  2. Немагнитные. У данных тел отсутствуют магнитные свойства (деревянная щепа, стеклянные осколки, кусочки предметов из меди, алюминия и других металлов-диэлектриков, частички земли, песка).

Классификация

Такие травмы разделяются по степени проникновения на:

  1. поверхностные (в том числе соринки) – посторонние предметы фиксируются на внешней части глазного яблока и их можно обнаружить при осмотре невооруженным глазом;
  2. внутриглазные – чужеродные объекты задерживаются во внутренних отделах органов зрения, проходя через внешние оболочки.

Инородные тела также различаются по месту их расположения около:

Извлечение внутриглазных магнитных … Травмы глаза. … V. Ориентированная основа деятельности … Повреждения вспомогательного аппарата глаза Травмы глаза. …

  • век;
  • роговичных тканей;
  • конъюнктивы;
  • глазного яблока;
  • глазницы.

Также чужеродные объекты разделяются на две большие группы, в которых определяющим фактором является состав:

  1. Магнитные или железосодержащие. Сюда относятся объекты, которые имеют способность притягивать предметы с помощью магнитного поля (металлическая стружка, проволока из железа, кусочки железосодержащих сплавов).
  2. Немагнитные. У данных тел отсутствуют магнитные свойства (деревянная щепа, стеклянные осколки, кусочки предметов из меди, алюминия и других металлов-диэлектриков, частички земли, песка).

Расположение инородных тел.

Токсическое действие инородных тел

Расположение инородных тел.
  • Стекло и пластмасса могут долгие годы находиться внутри сформированной капсулы, не оказывая токсического влияния на ткани глаза.
  • Железосодержащие материалы (наиболее частый вид инородных тел) даже при очень маленьких размерах с течением времени (чаще всего 6-12 месяцев) приводят к токсическому поражению глаза – сидерозу. При этом поражаются все без исключения структуры глаза, развивается хронический воспалительный процесс, снижается острота зрения, повышается внутриглазное давление, что приводит глаз к функциональной гибели.
  • Медьсодержащие материалы при длительном пребывании в глазу также оказывают токсическое влияние на все структуры глаза – халькоз. Клиническая картина развивается медленней, чем при сидерозе, выраженные изменения наблюдаются через 1-2 года после травмы.
  • При сидерозе и халькозе проявление токсической реакции зависит от локализации инородного тела: если оно расположено в структурах переднего отрезка глаза или цилиарном теле, то токсическое действие сказывается на сетчатке в последнюю очередь. В то же время, расположение инородного тела в стекловидном теле и сетчатке может долгое время не оказывать влияния на структуры переднего отрезка.
Расположение инородных тел.

Диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет оценить объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур, наличие и расположение инородного тела (в том числе не видимых при рентгенографии), состояние тканей за глазом.
Расположение инородных тел.
  • Магнитно-резонансная томография противопоказана при подозрении на металлическое инородное тело внутри глаза. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют определить локализацию, размер и количество инородных тел в орбите и глазном яблоке
  • Магнитно-резонансная томография противопоказана, если вероятно наличие внутри глаза металлического инородного тела.
Читайте также:  Как выявить первые признаки ретинобластомы у детей?

Принципы лечения

Расположение инородных тел.

Основная задача лечения – восстановить целостность глаза и удалить инородное тело в максимально короткие сроки.

Последствия

Расположение инородных тел.

Последствия ранений глаза напрямую зависят от объема травмы и от сроков обращения.

Сроки возникновения и клинические проявления

В момент травмы

В первые 14 суток

    повреждение хрусталика;

    кровоизлияния во внутренние оболочки глаза и его камеры;

    выпадение через роговичную рану радужки, склеральную — стекловидного тела;

    внедрение в полость глаза одного или нескольких инородных тел.

негнойные:

    травматический иридоциклит;

    офтальмогипертензия или гипотония;

гнойные:

    передний увеит с гипопионом;

    эндофтальмит (гной-ное воспаление стекловидного тела и сетчатки)

    панофтальмит (гнойное воспаление всех оболочек глаза).

негнойные:

    факогенный увеит — при сопутствующем пов-реждении хрусталика;

    сращение помутневше-го хрусталика с радужкой;

    пролиферация в полости глаза, приводящая, к развитию новых осложнений (например отслойке сетчатки);

    металлоз тканей глаза (при наличии в его полости осколков железа или меди);

    нарушение офтальмо-тонуса (развитие вторичной глаукомы или стойкой гипотонии с субатрофией глазного яблока);

    симпатическая офталь-мия

гнойные

Расположение инородных тел.

Травматическая катаракта подлежит удалению методом факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика. Сроки выполнения операции, методика ее осуществления, тип имплантируемого хрусталика определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Показанием к срочной операции является факогенный увеит, гипертензия, обусловленная набуханием катаракты.

Кровоизлияние в камеры глаза (переднюю, заднюю, стекловидную) подлежат консервативному лечению на протяжении первых 14 суток с момента травмы. При нахождении большого количества крови в стекловидной полости (гемофтальм ) после двухнедельного консервативного лечения прибегают к витрэктомии – хирургическому извлечению крови из полости глаза с использованием специального витреоретинального оснащения.

Расположение инородных тел.

Симптомы

Симптомы проникающих ранений очевидны, а их диагностирование не составляет затруднений.

К первой группе можно причислить:

  • наличие очевидной сквозной раны и входного отверстия;
  • присутствие в глазу инородного тела;
  • выпадение внутренних оболочек глазного яблока.

Ко второй группе относят:

Симптомы
  • гипотонию (снижение внутриглазного давления);
  • уменьшение или полное отсутствие передней камеры глаза;
  • изменение формы зрачка (наблюдается не в каждом случае);
  • углубление передней камеры глаза при повреждении склеры;
  • смещение радужной оболочки и хрусталика к задней части глаза.
  1. Несмотря на то, что в целом такие симптомы очевидны, иногда установить проникающее ранение затруднительно.
  2. Это случается, если предмет, которым была нанесена травма – имеет небольшие размеры и достаточно острый.
  3. В таких ситуациях может происходить адаптация краев раны и ее склеивание, а передняя камера восстанавливается в короткие сроки.

Причины травм

Главная причина возникновения проникающих ран – воздействие острых, режущих или колющих предметов на тело глазного яблока.

Какие действия недопустимы в случаях ранения глаз?

При проникающих ранениях пострадавшему необходима квалифицированная помощь специалиста, но в процессе ожидания «Скорой помощи» или по дороге в больницу строго недопустимо осуществлять следующие действия:

  1. Использовать вату для наложения на поврежденный глаз при перевязке.Мелкие волокна ваты могут попасть внутрь раны и усугубить ситуацию.
  2. Давить на травмированный глаз и растирать его.
  3. Промывать глаза (исключение составляют случаи, когда одновременно с проникающим ранением есть вероятность химического ожога).
  4. Предпринимать попытки удалить инородное тело, оставшееся в глазу.

Неотложная доврачебная помощь при проникающем ранении глаза

Симптомы
  • Во время ожидания квалифицированной помощи в глаз можно закапать слабые антибиотические капли и легко промыть поврежденный глаз раствором риванола или фурацилина, но при этом не совершать растирающих движений.
  • В качестве средств антибактериальной обработки, при неотложной доврачебной помощи, подойдут такие капли, как тобрадекс, альбуцид, вигамокс, гентамицин или левомицетин.
  • Но предпочтительнее не беспокоить поврежденный орган зрения, а сделать внутримышечный укол анальгина или другого подобного средства.
  • После этого на глаз накладывается чистая повязка.
  • В стационаре пациенту делают рентгенографию орбиты для определения наличия инородного тела, после чего производится хирургическое вмешательство.
  • В этом случае иссекаются поврежденные ткани, но главной задачей является сохранение максимального количества жизнеспособных тканей.
Читайте также:  Внутренний ячмень на глазу: признаки и лечение

При обнаружении инородных тел они удаляются. Если это металлические тела – для этого используется магнит. В противном случае удаление происходит с применением хирургических инструментов.

Как накладывается повязка при ранении глаза?

Она должна быть эластичной, стерильной, мягкой и гигроскопичной (хорошо впитывать влагу). Идеальный вариант – чистая марля, хотя при ее отсутствии подойдет хлопчатобумажная ткань.

Если есть возможность – такой материал для дополнительной стерилизации можно прогладить с двух сторон горячим утюгом.

Ткань или марля складываются в два слоя, между которыми равномерно распределяется вата, при этом трогать материалы желательно только после обработки рук спиртом.

Возможные осложнения после проникающих травм

Помимо того, что проникающие ранения глаз могут полностью лишить человека зрения при существенных повреждениях, существуют и другие осложнения, которые могут развиваться даже при незначительных травмах.

Симптомы

В частности, если в глазу остаются железные инородные тела – радужная оболочка со временем может приобрести рыжеватый, «ржавый» оттенок.

Это явный признак развития токсической ретинопатии, которая впоследствии может спровоцировать начало патологических процессов, затрагивающих зрительный нерв. Это в свою очередь может привести к полной слепоте.

Если инородное тело – медное или содержит примеси такого металла, может развиваться халькоз (изменения в глазных тканях по причине воздействия солей меди).

При таком заболевании в хрусталике образуются помутнения желтовато-зеленого цвета, по форме похожие на цветок подсолнуха. Другое название такой болезни – «медная катаракта».

Такие осложнения могут развиваться в течение нескольких недель, но иногда на развитие патологий уходят годы после перенесенной травмы.

Инородные тела конъюнктивы

Характеристика

Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.

При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.

Диагностика

Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.

Лечение

Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.

После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.

Какие могут быть последствия — лечение осложнений и профилактика попадания инородного тела в нос

Инородное тело в носу может спровоцировать развитие следующих негативных явлений:

  1. Перекрытие носового хода, что сказывается на дыхании, — человек переходит на ротовое дыхание.
  2. Попадание отдельных кусочков инородного тела в разнообразные отделы дыхательной системы. Дробление такого предмета происходит при чихании, а также кашле.
  3. Некротические явления в носовой раковине.
  4. Гнойные процессы в слезном мешке с нарушением работы слезопроводящих путей.
  5. Остеомиелит костной ткани носа.
  6. Гнойный риносинусит.
  7. Появление сквозного отверстия в хряще.Избежать попадания постороннего предмета в нос можно, соблюдая несколько рекомендаций:
    • Прятать от малыша мелкие предметы. Это касается швейных принадлежностей, круп и пр.
    • При работе с мелкими деталями, в частности — при изготовлении поделок для школы/детского сада — рекомендуется надевать марлевую повязку. Она убережет носовые ходы от попадания в них бисера, бусинок, мелких ракушек. Подобные меры предосторожности, согласно медицинским рекомендациям, будут полезными также для родителей. Если же маска не использовалась, и есть подозрение на попадание инородного тела в нос, следует промыть носовые ходы соляным раствором.
    • Нужно пресекать попытки ребенка разговаривать либо смеяться во время приема пищи.
    • В случае рвоты голову следует наклонять таким образом, чтобы рвотные массы не проникали в хоану.
    • Игрушки для ребенка должны быть качественными, и покупать их нужно в соответствии с возрастом. Конструктор, к примеру, – достаточно полезная вещь для развития малыша, однако в нем очень много крошечных деталей, которые совсем маленький ребенок будет пытаться использовать не по назначению. То же самое касается разборных машин, кукол, что укомплектованы множеством мелких аксессуаров. На каждых игрушках на сегодняшний день пишут рекомендованный возраст – не стоит игнорировать данные сведения.
      Если же посторонний предмет все-таки проник в нос, необходимо переключится на ротовое дыхание, а также отказаться от питья и приема пищи до момента удаления инородного тела из носа.

Первая помощь при инородном теле носа 

Если посторонний предмет застрял в носу: 

  • Не вводите в ноздрю ватный тампон или любой другой инструмент
  • Не пытайтесь вдохнуть объект или с силой высморкать его. Вместо этого дышите через рот, до момента извлечения объекта.
  • Попробуйте зажать здоровую ноздрю и очень тихо выдуть из больной ноздри инородное тело.
  • Попросите кого-нибудь аккуратно удалить объект пинцетом, если он виден. Опасайтесь протолкнуть его дальше. Если объект не виден, или его легко протолкнуть глубже – не пытайтесь его удалять.
  • Позвоните в скорую помощь или самотеком обратитесь в ближайшее ЛОР-отделение, если самостоятельно не смогли исправить ситуацию. 

Инородное тело глотки: особенности заболевания и симптоматика

Инородные тела в  глотке пищеводе – это тела, которые чужды человеческому организму.

Причины возникновения

Инородные тела глотки, в основном, попадают в организм вместе с едой (рыбьи кости, злаковая шелуха, кусочки дерева и т.д.), иногда это могут быть куски зубных протезов, а также булавки, шпильки или небольшие гвозди (у работников швейного производства, сапожников).

При плохом прожевывании и быстром проглатывании куски пищи больших размеров могут застрять в верхней области пищевода, закрыть входное отверстие в гортань и вызвать удушение (асфиксию).

Также спровоцировать данное состояние может смех или разговор в процессе приема пищи. Практически  во всех случаях инородные тела острой формы застревают в зеве, области миндалин, у корня языка, иногда – в других участках глотки.

Симптоматика

Инородное тело в глотке симптомы:

  • ощущение постороннего тела в горле;
  • болевые ощущения и затруднение при глотательных движениях;
  • нарушение дыхания и речи (при попадании в гортань инородных тел крупного размера);
  • если своевременно не провести удаление инородного тела глотки, может развиться воспалительный процесс, а в некоторых случаях и образоваться флегмона.

Диагностирование

Диагноз устанавливается в процессе осмотра глотки, пальпации (если посторонние объекты небольшого размера внедрились глубоко), а также при рентгенологическом обследовании на выявление предметов из металла.

Очень часто пациенты жалуются на посторонний объект в гортани, а осмотр показывается только травмы от предмета, который был проглочен.

Именно ссадины и царапины могут долго провоцировать ощущение в глотке или пищеводе инородного тела.

Инородные тела глотке первая помощь

Первая помощь при инородном теле  в глотке проводится методом удаления с использованием щипцов или коленчатого пинцета.

Лечение инородного тела глаз

Удаление инородных тел глаз, даже расположенных поверхностно (в конъюнктиве, склере или роговице), должен выполнять только офтальмолог. Попытки самостоятельно справиться с этой задачей могут привести к инфицированию глаз или еще большему травмированию его структур. Поверхностно расположенные инородные тела удаляют амбулаторно под местной анестезией. Чаще всего процедура выполняется при помощи специального микроскопа – щелевой лампы. После нее обязательно назначаются противовоспалительные и антибактериальные глазные мази и капли, позволяющие предотвратить развитие выраженной воспалительной реакции.

Лечение инородного тела глаз

Удаление внутриглазных инородных тел проводится в операционной при помощи достаточно сложного оборудования, микроскопа и различного хирургического инструментария. Так как проникающие ранения глазного яблока угрожают утратой зрительной функции, да и самого глаза, то операцию выполняют незамедлительно, т.е. по экстренным показаниям.