Как развивается эндокринная офтальмопатия

Экзофтальм является одной из немногих офтальмологических патологий, которые заметны невооруженным глазом. Медицина называет экзофтальмом выпирание глазного яблока – пучеглазие (протрузия глаза, проптоз). Данное состояние встречается довольно часто как у мужчин, так и у женщин.

ПРИЧИНЫ

Процесс может развиваться в любом возрасте, является проявлением различных заболеваний, в том числе и врожденных; общих и местных. Происходит из-за изменений в тканях, окружающих глазное яблоко, различного характера (воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, эндокринная дисфункция, нарушения иннервации, травмы и т.п.).

Самые распространенные причины экзофтальма:

Экстраорбитальные:

ПРИЧИНЫ
  • заболевания нервной, эндокринной систем (тиреотоксикоз);
  • крови (лейкемия);
  • носа и придаточных пазух;
  • головного мозга и его оболочек.

Интраорбитальные:

  • опухоли глазницы, зрительного нерва, глазного яблока;
  • воспаление тканей стенки глазницы, глазного яблока, орбитальной клетчатки;
  • сосудистая патология (аневризма, тромбоз, кровоизлияние, варикозное расширение вен глазницы).

Односторонний процесс обычно встречается при глазных болезнях, двусторонний — при общих, системных заболеваниях.

Наиболее частые причины возникновения энофтальма:

ПРИЧИНЫ
  • нарушения симпатической иннервации;
  • тяжелые травмы стенок глазницы;
  • другие процессы (обменные, воспалительные, возрастные), в результате которых происходит атрофия (уменьшение размеров) тканей глазницы.

Симптомы

В медицинской практике различают несколько видов экзофтальма:

  • постоянный;
  • пульсирующий;
  • перемежающийся.

Также для учета симптоматики принимают во внимание динамику негативных изменений. По этому показателю различают следующие проявления смещения глазного яблока:

  • непрогрессирующее;
  • медленно прогрессирующее;
  • быстро прогрессирующее;
  • регрессирующее.

Основная симптоматика:

  • увеличение размера глазного яблока (протекает незаметно для человека – по 1-2 мм за 30 дней) – медленная форма развития патологии;
  • увеличение размеров глазного яблока на 3 и более мм за 30 дней – быстрая форма экзофтальма;
  • проявляется бинокулярное и монокулярное (в 70% случаев) поражение.

Также существуют стадии проявления болезни, которые входят в общую клиническую картину (учитывается диаметр глазного яблока):

  1. 2см 1 мм – 2см 3мм – 1 стадия (протекает без выраженных симптомов, проблема выявляется в ходе специального обследования);
  2. До 26 мм – 2 стадия;
  3. Более 27 мм – 3 стадия.

Для 2 стадии характерными проявлениями будут затруднения во время движения глаз. Также присутствуют раздвоения перед глазами. Если проблема проявилась с одной стороны, то симптомы схожи со страбизмом.

Когда имеет место перемежающаяся форма, то для нее характерны такие симптомы, как:

  • увеличение глазных яблок во время задержки дыхания;
  • проявления проблемы в момент наклона головы;
  • характерные изменения на фоне сдавливания яремной вены.
Читайте также:  Краниосиностоз, или преждевременное сращение костей черепа

Когда у человека имеется 3 стадия экзофтальма, то к основной симптоматике добавляется затруднение во время закрытия глаз. Повышается сухость слизистых, присутствуют по этой причине жжение и зуд в глазах.

Патологический процесс может прогрессировать. Негативные изменения появляются на фоне кератопатии, которая приводит к появлению язвочек. В этом случае к симптоматике прибавляются такие проблемы, как болезненные и дискомфортные ощущения, гиперемия, фотофобия. В некоторых случаях у пациентов отмечается усиленное слезотечение. Комплекс этих проблем приводит к тому, что травма роговицы усиливается. Острота зрения снижается на фоне давления, которое испытывает зрительный нерв – в результате повышается чувство боли (она отдает в область лба). Если не принимать экстренных мер, то повышается вероятность полной или частичной потери зрения.

Причины возникновения

Привести к развитию патологии могут следующие факторы:

  • Глаукома;
  • Близорукость третей степени;
  • Злокачественные новообразования в головном мозгу;
  • Появление опухоли в глазном яблоке;
  • Аневризма сосудистой системы главного органа ЦНС;
  • Перелом костей в орбитальной части ока;
  • Воспаление придаточных пазух;
  • Тромбоз сосудистой системы сетчатки;
  • Гипертиреоз.

Чаще всего пучеглазие – это приобретенная аномалия, развивающаяся в результате перенесенных глазных или эндокринных заболеваний.

Симптомы

В зависимости от силы симптомов различают 3 формы заболевания:

  • Тиреотоксический экзофтальм. Характеризуется выпячиванием глазных яблок, ретракцией (приподнятым состоянием) верхнего века, тремором (дрожанием) закрытых век, расстройством бинокулярного зрения;
  • Отечный экзофтальм. Для данной формы болезни характерно наличие экзофтальма до 30 мм, отек периорбитальных тканей на обоих глазах, ограничение подвижности глаз, диплопия (двоение в глазах). При прогрессировании заболевания наблюдается несмыкание век, язвы роговицы, боли в орбите, хемоз (отек) конъюнктивы, венозный стаз (затруднение оттока крови);
  • Эндокринная миопатия. Характерными признаками этой формы заболевания являются слабость прямых глазодвигательных мышц, в результате чего появляется диплопия, отклонение глаз книзу, косоглазие и другие нарушения зрения.
Симптомы

К числу симптомов на начальных стадиях болезни относятся давление в глазах и ощущение «песка», сухость глаз или слезотечение, светобоязнь, отечность периорбитальных тканей.

Лечение недуга

Онкологические осложнения лечат хирургическим путем.

Лечебная схема подбирается индивидуально лечащим врачом после тщательного обследования. Если диагностирована эндокринная офтальмопатия, терапия направлена на коррекцию работы щитовидной железы. При тиреотоксикозе, гипотиреозе, подбираются подходящие для лечения препараты, назначаются глюкокортикостероиды, показана рентгенотерапия. В случае обширного воспалительного процесса в организме, терапия направлена на подавление очагов воспаления. Доктором прописываются антибактериальные препараты для снижения токсического эффекта. Если есть показания, проводят операцию.

При онкозаболеваниях лечится патология комплексно с применением лучевой терапии, химиотерапии, хирургии. Если у больного произошло защемление глазного нерва, для снижения давления требуется хирургическое вмешательство, в качестве вспомогательной терапии используют гели и мази, стимулирующие регенерацию тканей. Так как этот недуг у новорожденного может привести к летальному исходу, при проявлениях пучеглазия необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, и начать лечение экзофтальма.

Читайте также:  Методы лечения и удаления халязиона верхнего и нижнего века глаза

Альтернативные методы

Траволечение используют в составе комплексной терапии.

При таких заболеваниях терапия народными средствами сама по себе малоэффективна, ее применяют в качестве вспомогательного лечения. Специалисты советуют попробовать лечить правосторонний и левосторонний экзофтальм миртом. Для приготовления лекарства понадобиться 700 мл белого вина и 50 г листочков растения. Ингредиенты смешивают, и томят на маленьком огне 30 минут, после, получившемуся отвару дают настояться 24 часа, процеживают и принимают 3 раза в день по 30 г. В терапии используют зюзник, черноголовку и пустырник.

Энофтальм (аномально глубокая посадка левого и правого глаза) — противоположное экзофтальму явление, которое также является симптомом патологий в организме человека. Зачастую с ним диагностируют птоз.

Особенности диагностики

При появлении подозрительных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Кроме визуального осмотра органов зрения пациента, врач проводит экзофтальмометрию – диагностическую процедуру, позволяющую определить и произвести оценку расположения глазных яблок. В качестве дополнения также могут быть проведены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Особенности диагностики

На приеме у офтальмолога

Чтобы выявить причины возникшего симптома, пациенту могут назначить лабораторный анализ крови на наличие гормонов, рентгенологическое исследование глазницы, изотопную диагностику, УЗИ щитовидной железы и другие процедуры. На основе результатов проведенных анализов офтальмолог сможет поставить точный диагноз. Только после этого назначается соответствующий терапевтический курс.

Особенности диагностики

УЗИ щитовидной железы

Экзофтальм лечение

Терапией пучеглазия занимаются не только офтальмологи, но и ряд узконаправленных врачей. Поскольку чаще всего недуг является не самостоятельным заболеванием, а симптомом патологических процессов, протекающих в организме. В зависимости от причины, вызвавшей развитие экзофтальма, доктор подбирает оптимальный курс лечения.

Если отклонение спровоцировано эндокринной офтальмологией, врач назначает приём медикаментов из группы глюкокортикостероиды. Справиться с воспалением помогут антибактериальные препараты. Если причина пучеглазия скрыта в онкологии, то терапия состоит из специфических процедур, характерных для данного заболевания: хирургическое вмешательство, химиотерапия.

Отклонение, развивающееся в результате сдавливания зрительного нерва, устраняется с помощью операции. В процессе которой у пациента удаляют излишки жировой ткани, что помогает снизить степень давления. Если из-за выпячивания пострадала целостность роговой оболочки, то врачи временно сшивают ее и назначают приём восстанавливающих гелей.

Запомните, что экзофтальм – это не болезнь, а симптом. Поэтому терапия должна подбираться исходя из первопричины появления отклонения. В некоторых случаях дополнительное лечение даже не требуется, поскольку пучеглазие проходит самостоятельно после устранения основного недуга. Например, при тиреотоксикозе достаточно понизить уровень тироксина в кровеносной системе, как проходит отек глазных тканей и выпячивание пропадает.

Читайте также:  Виды и особенности лечения миопического астигматизма

Симптоматическая терапия назначается только в том случае, если пучеглазие сопровождается дополнительными признаками: болевыми ощущениями, отечностью век и роговой оболочки, диплопией, сильным обезображиванием лица. В таких ситуациях врачи подбирают следующий терапевтический курс:

Экзофтальм лечение
  • Гормональные стероиды («Преднизолон», «Гидрокортизон»);
  • Антигистаминные средства («Диазолин»);
  • Радиотерапия;
  • Оперативное вмешательство.

Ложный экзофтальм, сопровождающийся выпячиванием до двух миллиметров, лечению не поддается из-за аномалий глазной щели и черепной коробки. Это физиологическое проявление, но все же стоит регулярно посещать доктора для прохождения профилактического осмотра.

Консервативное лечение применяется для избавления от отёчности, воспалительных процессов и боли. Если терапия медикаментами не принесла ожидаемого результата, то назначается оперативное вмешательство.

На время лечения стоит отказаться от вождения автомобиля, поскольку недуг часто сопровождается раздвоением картинки и нечетким зрением. Это опасно для жизни водителя и пешеходов. Также не рекомендовано использовать народную медицину, поскольку её рецепты могут существенно ухудшить состояние пациента.

Дегидратационная терапия

Необходима при отеке периорбитальных тканей, бульбарной конъюнктивы, ретробульбарной клетчатки и диска зрительного нерва (оптическая нейропатия):

Гидрохлоротиазид внутрь 0,025—0,05 г 1 р/сут утром, 2—3 сут, затем перерыв 3 сут, затем 0,025—0,05 г 2— 3 р/нед, до достижения клинического улучшения или Фуросемид внутрь 0,04 г 1 р/сут утром, 2—3 сут, затем перерыв 3 сут, затем 0,025—0,05 г 2—3 р/нед, до достижения клинического улучшения.

Профилактика и диспансерный учет

После назначения адекватной терапии или проведения оперативного вмешательства рекомендуется соблюдать правила профилактики эндокринной офтальмопатии:

  • отказаться от курения и других вредных привычек для предупреждения рецидивов;
  • каждый квартал проходить плановый осмотр эндокринолога с лабораторными биохимическими анализами (тиреоидной панели);
  • первые полгода ежемесячное посещение офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, спустя первый год после лечения – раз в полгода с периметрией и компьютерной томографией;
  • лечение сопутствующих патологий при наличии.

Прогноз для жизни благоприятный при быстром выявлении, своевременном назначении лечения и высокой приверженности больного к лечению.

Эндокринная офтальмопатия и ее симптомы

Для эндокринной офтальмопатии характерны симптомы, которые развиваются вследствие поражения ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц.

  • При поражении клетчатки развивается экзофтальм (пучеглазие), которое сопровождается ретракцией (поднятием) верхнего века. Первыми симптомами могут быть ощущение «песка» в глазах, слезотечение и светобоязнь.
  • При поражении мышц появляется диплопия (двоение в глазах) при взгляде в сторону или наверх, ограничение подвижности глаза, а в тяжелых случаях — косоглазие.