Каковы причины и способы лечения птоза верхнего века

Опущение или птоз верхнего века у ребенка отличается наследственной предрасположенностью, но может быть и приобретенным. Офтальмологический дефект требует наблюдения и терапии, так как способствует ухудшению зрительной функции, сужению полей обзора. Патология может прогрессировать и завершиться амблиопией или косоглазием. Приобретенная форма недуга во многих случаях является признаком присутствия серьезного заболевания.

Причины

Опущение верхнего века может произойти по самым разным причинам – от генетических отклонений до травмы глаза.

Причины рассматриваемого заболевания достаточно разнообразны. От того, что конкретно спровоцировало опущение верхнего века, зависит и классификация патологии. В офтальмологии принята следующая классификация:

Птоз врожденного характера

Он может развиться на фоне генетических отклонений – речь идет о редкой болезни блефарофимоз, при котором недоразвиты мышцы верхнего века. Такая генетическая особенность сопровождается выворотом нижнего века. В некоторых случаях врачи выявляют у новорожденных патологию ядра зрительного нерва, хотя при этом мышца, удерживающая веко в нужном положении, развита в пределах нормы.

Наиболее часто врачи диагностируют рассматриваемую патологию у новорожденных, развитую по причине наследственного фактора – если у одного или обоих родителей имеется опущение века, то с вероятностью в 97% эта же проблема будет и у их ребенка.

Птоз приобретенного характера

Этот вид рассматриваемой патологии диагностируется врачами-офтальмологами гораздо чаще, чем врожденный. Причины, которые могут привести к развитию приобретенного птоза:

  • паралич глазодвигательного нерва, который может развиться на фоне прогрессирующих сахарного диабета, внутричерепной аневризмы, опухолей, сдавливающих глазные нервы;
  • миастения, которая является причиной развития двустороннего опущения век, внешний вид больного нормализуется после назначений эндорфина – эта особенность и дает возможность поставить точный диагноз;
  • пожилой возраст, когда ослабевает сухожилие мышцы, поддерживающей веко. Такой птоз носит название апоневротический и может возникнуть после травмы;
  • опухолевый процесс или раны/травмы, приведшие к образованию рубца на веке – оно просто становится укороченным в горизонтальной проекции.

Кроме этого, классификация рассматриваемого заболевания осуществляется и по степени закрытия глаза. Различают:

  • частичное опущение верхнего века – край века располагается на уровне верхней трети зрачка;
  • неполное – веко опускается на уровень середины зрачка;
  • полное – опущенное веко полностью скрывает зрачок.

Причины появления опущения

Веко открывается с помощью специальной мышцы, которая называется леватор, она управляет глазодвигательным нервом. Из этого следует, что основной причиной, из-за которой происходит опущение века, можно назвать аномалии этой мышцы или изменения глазодвигательного нерва.

При врожденном опущении леватор может быть плохо развитым либо же его вообще не будет. Иногда встречается аплазия проводящих путей либо ядер. Врожденный вид является генетической патологией. Но такое может произойти из-за патологического течения беременности и в процессе родовой деятельности. Часто врожденный дефект сопровождается и другими глазными болезнями и отклонениями.

Как проявляется?

На третьей стадии болезни кожная складка полностью закрывает зрительный орган.

Главный симптом — опущен край века, при этом радужная оболочка закрывается более, чем на 2 мм. Недуг чаще бывает одностороннего характера, поражение обоих зрительных органов встречается в трети случаев. Различают 3 стадии птоза, при котором закрытая часть радужной оболочки составляет:

  • 1/3;
  • 2/3;
  • полное закрытие глаза свисающей кожей.

Ребенку тяжело моргать при опущении века любой степени. На раннем этапе у детей зрительная функция ухудшается незначительно. При незначительных проявлениях птоза, родителям рекомендуется наблюдать за к поведением малыша, следить за мимикой, ориентацией в пространстве, реакциями на зрительные раздражители. С возрастом может сформироваться полное закрытие глаза кожной складкой. На 3 этапе ребенок почти не видит пораженным органом зрения. Нарушения, которые проявляются при опущении века любой формы:

  • раздражение;
  • утомляемость и дискомфорт в глазах при зрительной нагрузке;
  • необходимость существенных усилий для закрытия и приподнимания век;
  • зуд;
  • диплопия;
  • косоглазие.

Приобретенный птоз

Когда организм стареет, то патология приобретает атрофический характер.

Классификация патологии включает такие пункты:

  • Нейрогенный. Недуг провоцируется параличом глазного нерва, который контролирует поднятие века. Паралич вызывают опухоли, внутричерепные аневризмы, диабетическая невропатия, травмы головы.
  • Миогенный. Птоз возникает в результате миастении — нервно-мышечной патологии и диагностируется с помощью эндорфиновой пробы. Носит двусторонний характер. Иногда опущенные верхние веки обоих глаз являются медицинской необходимостью, например, при незаживающих язвах роговицы.
  • Механический. Появляется в результате развивающейся опухоли либо рубцевания ткани.
  • Атрофический (сенальный). Возникает при старении организма.
Читайте также:  Оссифицирующая прогрессирующая фибродисплазия (ОПФ)

Врожденный птоз

Провоцирующий фактор — предрасположенность к наследственным заболеваниям. Передача патологии осуществляется на молекулярно-генетическом уровне. Часто полный птоз у новорожденного развивается даже если у родителя недуг был частичным или незаметным. Очень редко у грудного ребенка диагностируются следующие патологии с опущением века:

Врожденным такое состояние может быть при синдроме Горнера.

  • Пальпебромандибулярный синдром. Верхняя складка движется в результате работы жевательных мышц. Импульс передается тройничным нервом во время жевания, при этом автоматически стимулируются мышечные волокна одного века или обоих.
  • Врожденный синдром Горнера. Признаки:
    • Опущенное верхнее веко;
    • Миоз -суженый зрачок;
    • Разный цвет радужной оболочки;
    • Энофтальм — западение глазного яблока;
    • Слабая реакция зрачка на свет.
  • Блефарофимоз. Генетическое заболевание, характеризующееся неестественно маленькой глазной щелью и недоразвитыми мышцами верхних век.

Для псевдоптоза характерно нависание избыточных кожных складок, при этом веки не опущены. Такое явление называют ложным птозом. Лечение требуется, если у пациента возникает психологический дискомфорт из-за дефекта внешности.

Причины возникновения, если опустился один глаз

В зависимости от диагностики причин, повлекших за собой такой недуг, определяется лечение.

У детей чаще всего диагностируется врожденная форма птоза, когда симптомы наблюдаются сразу же после возникновения может быть несколько , начиная от наследственных факторов и заканчивая патологиями протекания беременности и родов. Чем раньше будет начато лечение и точней поставлен диагноз, тем выше шансы на успешное восстановление зрительной функции.

Основные причины возникновения птоза верхнего века:

Недоразвитые или отсутствующие вообще мышцы глазного века – врожденный птоз

В этом случае птоз врожденный, сочетающийся с другими глазными патологиями. Чаще всего проявляется на одном глазу, но бывают и исключения.

Неврогенный птоз

Проявляется после перенесенных заболеваний, связанных с невралгическими расстройствами. При осмотре могут быть выявлены и другие аномалии расположения глазного яблока и зрачка.

Птоз после травм

Относят к «механической» причине. Чаще всего это бытовые и спортивные травмы, а также попадание инородного предмета в глазное яблоко. По таким причинам может появиться и .

Апоневротический птоз

Проявляется вследствие ослабления или растягивания мышц верхнего века. Чаще всего диагностируется в пожилом возрасте.

Ложный птоз

Может проявляться при нависании кожи век на глаз. Ложный птоз быть вызван наследственными факторами, особенностями строения организма и быть следствием оперативного вмешательства.

Точная диагностика — залог успешного лечения.

Именно после определения вида и причин возникновения птоза можно говорить о дальнейших мероприятиях.

Для этого желательно обратиться к хорошему офтальмологу, а также при необходимости к невропатологу и пластическому хирургу. В зависимости от тяжести и причин, повлекших за собой такое заболевание, выбирается вид оперативного вмешательства.

На видео: птоз у детей

Лечение птоза верхнего века после ботокса, диспорта, ксеомина

Лечение птоза следует начинать сразу после выявление проблемы. Основной акцент в безоперационном лечении после инъекций на основе ботулотоксина – проведение физиотерапии, прогреваний, вакуумного массажа, воздействие ультразвука или электромагнитных волн. Так можно безопасно ускорить выведение нейротоксина, нормализовать подвижность мышечных структур.

Диагностическое обследование птоза века

Диагностика обычно не осложнена и не оставляет сомнений. Врач изучает состояние зрительной системы в целом, определяет тонус глазных мышц, индекс внутриглазного давления, измеряет складку, оценивает симметрию движения глаз и бровей. Дополнительно изучается клинический и жизненный анамнез, благодаря чему можно выяснить истинные причины патологического процесса.

Птоз верхнего века лечение без операции

Безоперационное лечение при птозе заключается в комплексном проведении консервативных мероприятий. Коррекция проводится посредством специальной гимнастики для глаз, физиопроцедурами, косметологическими методами. Сочетание сразу нескольких методов помогает восстановить естественную подвижность мышечных структур, повысить их тонус, сократимость.

Лечение птоза верхнего века после ботокса, диспорта, ксеомина

Можно использовать некоторые рецепты народной медицины, однако и здесь следует руководствоваться здравым смыслом. Нетрадиционные рецепты могут улучшить упругость мышц, нормализовать общее состояние тканей глаз при незначительном или частичном перекрытии зрачка. Медикаментозное лечение ограничено при выраженном нависании, оказать терапевтический эффект помогут такие препараты:

  • капли Альфаган, Лопидин, Ипратропиум для стимуляции сократимости атрофированных глазных мышц;
  • офтальмологические капли Апраклонидин;
  • капли Клонидин наряду с физиолечением, введением препаратов группы В;
  • раствор Цитофлавина с Прокаином.

Дополнить капельное лечение помогают мази, системные препараты. Важно понимать, что консервативное лечение может быть эффективно при маловыраженном обвисании. При неполном и запущенном перекрытии зрачка единственным адекватным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Лечение птоза верхнего века после ботокса, диспорта, ксеомина

Как происходит операция при птозе?

К сожалению, в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится под местной анестезией у взрослых, под общим наркозом у детей. При незначительном обвисании применяется:

  • усечение мышц Мюллера или конъюнктивальная резекция;
  • иссечение конъюнктивы и верхнего края тарзальной пластины;
  • пластика апоневроза леватора.
Лечение птоза верхнего века после ботокса, диспорта, ксеомина

Перед проведением вмешательства проводится пробный тест с фенилэфрином 2,5%. Если через 10 минут наблюдается увеличение показателя MRD, то говорят о сохранности мышцы Мюллера. В случае неполного перекрытия зрачка выполняется пластика апоневроза леватора. При тяжелой форме показана пластика с применением трансплантата из широкой бедренной фасции, чтобы надежно скорректировать положение. При использовании синтетических материалов на силиконовой основе повышается риск отторжения.

Читайте также:  Как выглядит ячмень на глазу – фото начала болезни

Что такое блефароптоз, почему он возникает и как его устранить

Птоз века, или блефароптоз — это опущение верхнего века по отношению к краю радужной оболочки более чем на 2 мм. Он представляет собой не только косметический дефект, но может быть симптомом определенной патологии и приводить, особенно у детей, к стойкому снижению остроты зрения.

Симптомы и Классификация птоза возникновения птоза верхнего века

Основные симптомы — это:

  • визуально заметный непосредственно блефароптоз;
  • сонное выражение лица (при двустороннем поражении);
  • формирование морщин кожи лба и легкий подъем бровей при попытке компенсировать птоз;
  • быстрое наступление усталости глаз, чувство дискомфорта и болезненности при нагрузке на органы зрения, избыточное слезоотделение;
  • необходимость приложения усилий для смыкания глаз;
  • со временем или сразу возникающие косоглазие, снижение остроты зрения и двоение в глазах;
  • «поза звездочета» (легкое запрокидывание головы кзади), особенно характерная для детей и являющаяся приспособительной реакцией, направленной на улучшение зрения.

Механизм развития этой симптоматики и непосредственно самого птоза заключается в следующем. Двигательное функционирование века и ширина глазной щели зависят от тонуса и сокращений:

  • Леватора верхнего века (поднимающей мышцы), которая контролирует вертикальное положение последнего;
  • Круговой мышцы глаза, позволяющей устойчиво и быстро закрыть глаз;
  • Лобной мышцы, способствующей сокращению, сжатию века при максимальном взоре кверху.

Тонус и сокращение осуществляются под влиянием нервных импульсов, поступающих к круговой и лобной мышцам от лицевого нерва. Его ядро располагается в стволовом отделе головного мозга на соответствующей стороне.

Мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируется группой нейронов (правый и левый пучки центрального хвостового ядра), являющихся частью ядра глазодвигательного нерва, расположенного также в головном мозгу. Они направляются к мышцам своей и противоположной стороны.

Классификация птоза

Он может быть двусторонним и односторонним (в 70%), истинным и ложным (псевдоптоз). Ложный птоз обусловлен избыточным объемом кожи и подкожной клетчатки, грыжей века, косоглазием, снижением упругости глазных яблок и, как правило, является двусторонним, за исключением односторонней эндокринной патологии глаза.

Кроме того, различают физиологическое и патологическое опущение век. Вышеназванные группы нервов связаны с симпатической нервной системой, с сетчаткой глаза, с гипоталамусом и другими структурами головного мозга,  а также с лобной, височной и затылочной областями коры головного мозга.

Поэтому степень мышечного тонуса и ширина глазной щели в физиологическом состоянии находятся в тесных взаимоотношениях с эмоциональным состоянием человека, усталостью, гневом, удивлением, реакцией на боль и т.д.

Что такое блефароптоз, почему он возникает и как его устранить

Блефароптоз в этом случае двухсторонний и носит непостоянный, относительно кратковременный характер.

Патологический же птоз возникает при травмах или воспалительных процессах глазного яблока или мышц, осуществляющих движение века, при воспалительных процессах мозговых оболочек и при нарушениях на различных уровнях (ядерном, надъядерном и полушарном) в проводящей нервной системе при инфарктах и опухолях головного мозга, нарушениях симпатической иннервации и передачи нервного импульса на мышцы, при повреждениях верхних корешков спинного мозга, поражениях плечевого нервного сплетения (плексопатия) и т. д.

В зависимости от степени патологического состояния различают:

  1. Частичный птоз, или I степени, при которой верхним веком прикрывается 1/3 зрачка.
  2. Неполный (II степени) — когда прикрыта половина или 2/3 зрачка.
  3. Полный (III степени) — полное прикрытие зрачка.

В зависимости от причины блефароптоз подразделяют на:

  1. Врожденный.
  2. Приобретенный.

Врожденная патология

Врожденный птоз верхнего века встречается:

  • При врожденном синдроме Горнера, при котором птоз сочетается с сужением зрачка, расширением конъюнктивальных сосудов, ослаблением потоотделения на лице и еле заметным более глубоким расположением глазного яблока;
  • При синдроме Маркуса — Гунна (пальпебромандибулярная синкинезия), представляющем собой опущение века, исчезающее во время открывания полости рта, жевания, при зевании или смещении нижней челюсти в противоположную сторону. Этот синдром является следствием врожденной патологической связи между ядрами тройничного и глазодвигательного нервов;
  • При синдроме Дуэйна, являющемся редкой врожденной формой косоглазия, при котором отсутствует способность смещения глаза кнаружи;
  • Как изолированный птоз, обусловленный полным отсутствием или аномальным развитием леватора или его сухожилия. Эта врожденная патология очень часто передается по наследству и почти всегда бывает двусторонней;
  • При врожденной миастении или аномалиях иннервации леватора;
  • Нейрогенной этиологии, в частности при врожденном парезе третьей пары черепномозговых нервов.
Читайте также:  Астигматизм глаз у взрослых: что это такое, симптомы и лечение

: Врожденный птоз верхнего века у детей

Врожденный птоз верхнего века у детей

Причины возникновения у новорожденных

Приобретенное опущение век наблюдается у грудных детей гораздо чаще чем врожденное. Такой вид птоза может возникать по следующим причинам:

  • паралич глазодвигательного нерва. Он может возникнуть на фоне опухоли или аневризмы, которая сдавливает нерв. Помимо птоза, в этом случае, наблюдаются также внутренние офтальмологические проблемы, например, отсутствие движения глазного зрачка;
  • миастерия – нервно-мышечнаяое аутоиммунная болезнь. Наблюдается патологическая утомляемость мышечной массы, отвечающей за движение век. Врачи в этом случае диагностируют двустороннее опущение век;
  • горизонтальное укрощение из-за опухолевого процесса. Такой птоз называется механическим.
Причины возникновения у новорожденных

Орган Якобсона

Вомероназальный орган впервые обнаружил датский анатом Людвиг Левин Якобсон в 1811 г. Он расположен в основании полости носа чуть выше неба. Орган содержит рецепторы, которые помогают обнаруживать определенные типы нелетучих или жидких, органических соединений, которые могут исходить от добычи, хищников или потенциальных партнеров.

В отличие от обонятельной луковицы, которая посылает сигналы непосредственно обонятельной коре, орган Якобсона направляет сигналы гипоталамусу, который отвечает за регулирование выработки гормонов и температуры тела.

Орган Якобсона

Орган Якобсона есть у всех змей и ящериц, а также у многих млекопитающих.

У людей он развивается в зародыше, но после этого регрессирует, и нервные связи исчезают. Полости сохраняются у некоторых взрослых, но без функциональной нервной системы орган просто не работает.

Симптоматика

Возникновение опущения верхнего века опасно для человека тем, что оно может быть не сразу замечено из-за длительного развития. Таким образом заболевание отличается постепенным, размеренным характером, развивается в течение нескольких недель или даже месяцев. Это особенно характерно для возрастной причины патологии. Поэтому в косметологии выделяется несколько этапов развития данного дефекта:

  • Первая стадия. Изменения отмечаются только в зоне нижнего века: постепенно мышца лица начинает слабеть, из-за чего под глазами образуются складки, мешки и круги.
  • Вторая стадия. Наблюдается четкая граница между областью глаз и щекой.
  • Третья стадия. Происходит явное опущение на глаз верхнего века. При этом взгляд становится невыразительным, печальным и унылым. Кажется, что человек нахмурился и смотрит исподлобья.
  • Четвертая стадия. Носослезная борозда углубляется, она опускается уже и на веко глаза, и на его внешние уголки. Такой дефект прибавляет несколько лет внешности: женщины начинает гораздо старше выглядеть.
Симптоматика

Основной признак птоза – нахождение края верхнего века от границы радужки дальше, чем на полтора миллиметра. В зависимости от данного показателя выделяются следующие степени тяжести нарушения:

  • Первая степень. Закрытие веком малой части зрачка (примерно треть).
  • Вторая степень. Опущение наполовину (лишь половина зрачка видна).
  • Третья степень. Полностью закрытый глаз.

Кроме того, сопровождают дефект такие признаки:

  • внешняя граница нижних век кажется вывернутой;
  • глаз визуально кажется очень коротким, маленьким;
  • неприятная кожная складка идет от внешней границы верхних век к нижним;
  • глаза посажены очень близко;
  • постоянно красная слизистая;
  • повышенная утомляемость глаз;
  • раздвоение в глазах;
  • ухудшение зрения;
  • чувство песка в глазах;
  • косоглазие (не во всех случаях);
  • сужение зрачка.
Симптоматика

Патологию могут различать не только по степеням тяжести и стадиям. В медицине и косметологии имеется классификация данного нарушения, которая зависит от вызвавших его причин.

Симптомы

Блефароптоз проявляется одно- или двусторонним опущением верхнего века различной степени выраженности: от частичного прикрывания до полного закрытия глазной щели. Пациенты с опущением верхнего века вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад для того, чтобы лучше видеть пораженным глазом (поза «звездочета»). Опущение верхнего века затрудняет совершение мигательных движений, что, в свою очередь, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражением и инфицированием глаз.

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии. При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия, экзофтальм или энофтальм. нарушение чувствительности роговицы.

Ввиду многообразия механизмов, приводящих к опущению верхнего века, дифференциальная диагностика и коррекция птоза требуют совместного ведения пациента офтальмологом. неврологом. пластическим хирургом.