Описание атрофии зрительного нерва. Мнение врача-офтальмолога

Атрофия зрительного нерва – болезнь, которая характеризуется постепенным отмиранием волокон зрительного нерва.

Причины и виды

В зависимости от причин, заболевание подразделяется на такие виды:

  1. Врожденная атрофия зрительного нерва. Ребенок плохо видит с самого рождения, что обусловлено одним из группы генетически обусловленных патологий, самым распространенным из которых является болезнь Лебера.
  2. Приобретенная атрофия развивается уже после рождения, вследствие некоторых заболеваний – системных или офтальмологических. К ним относятся:
  • глаукома;
  • сдавливание сосудов, питающих зрительный нерв, или его самого опухолью, развивающейся в полости черепа, абсцессом мозга;
  • близорукость;
  • атеросклеротические бляшки в сосудах, которые снабжают кровью зрительных нервов, их тромбоз, воспаление их стенок (при васкулите, сифилисе) или нарушении их строения при сахарном диабете или гипертензии;
  • травма глаза;
  • интоксикация организма при ОРВИ, приеме суррогатов алкоголя, наркотических веществ, хинина, никотина.

Имеется также классификация атрофии, в зависимости от локализации поражения:

  1. Восходящая — происходит поражение того слоя нервных клеток, которые находятся еще на глазу, на его сетчатке, и процесс распространяется по направлению к мозгу. Этот вид атрофии наблюдается при заболеваниях глаза (глаукоме, миопии).
  2. Нисходящая — развивается в том случае, когда патологический процесс распространяется по нерву в образования его в мозге до диска зрительного нерва, расположенного на сетчатке. Это происходит при:
  • ретробульбарном неврите;
  • травмах той области, где имеется перекрест зрительных нервов;
  • опухоли гипофиза.

В зависимости от степени атрофии ее делят на:

  1. Начальную: процесс атрофии затрагивает только отдельные волокна;
  2. Частичную: поражается не весь поперечник нерва;
  3. Неполную: большое распространение атрофического процесса, при котором еще нет полной потери зрения;
  4. Полную: полностью утрачивается зрение.

Если отмирают волокна одного нервного волокна, заболевание называется односторонним (поражается один глаз). Это бывает или при заболеваниях глаз, глазниц или в начальной стадии заболеваний черепа, а именно передней черепной ямки.

Атрофия зрительного нерва, развивающаяся на обоих глазах, наблюдается при:

  • интоксикациях;
  • сифилисе;
  • опухолях в полости черепа;
  • нарушении кровоснабжения при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете.

Еще одна классификация обозначает стабильность зрительных функций. Согласно ей, атрофия бывает:

  1. Стационарной: ухудшения не происходит;
  2. Прогрессирующей: зрение ухудшается.

Симптомы

Признаки заболевания зависят от вида атрофии. В зависимости от этого основной симптом – снижение остроты зрения – выявляется по-разному. Важный момент: зрение не поддается коррекции очками.

Второй симптом – изменение полей зрения. Именно по описанию данного симптома можно понять, на каком уровне произошла патология. Так, человек может описывать:

  • «туннельное зрение»: мир виден как будто через трубочку;
  • мозаичные темные пятна перед глазами;
  • отсутствует та половина изображения, которая располагается или возле носа, или со стороны (сторон) висков.

Третий симптом – нарушение цветового зрения. Сначала человек перестает «узнавать» зеленый цвет, затем – красный.

Четвертым признаком можно назвать замедленное восстановление зрения при переходе со света в темноту, и наоборот. Этот симптом отмечается еще в начальной стадии атрофии, затем прогрессирует.

Особенности заболевания у детей

У детей атрофия зрительного нерва может быть как врожденной, так и развиваться позже. В первом случае ребенок уже рождается с нарушенным зрением. Можно заметить нарушенную реакцию зрачков на свет; обращает также внимание, что ребенок не видит предметы, поднесенные к нему с какой-то определенной стороны, сколь близко они не располагались от его глаза (глаз). Чаще всего выявляется врожденная заболевание на плановом осмотре офтальмолога, проводимом в возрасте до года.

Атрофия зрительного нерва, возникающая у детей 1-2 лет, тоже может остаться незамеченной без прохождения планового осмотра у офтальмолога: дети этого возраста еще не понимают, что произошло, и пожаловаться не могут.

В некоторых случаях обращает на себя внимание, что ребенок начинает тереть глазки, поворачиваться к предмету каким-то боком.

Читайте также:  Блефарит – Список лекарств и медицинских препаратов

Симптомы у детей старшего возраста такие же, как и у взрослых.

При вовремя начатом лечении в том случае, если это не генетическое заболевание, при котором происходит необратимое замещение нервных волокон соединительной тканью, прогноз более благоприятный, чем у взрослых.

Диагностика

Проводится с помощью осмотра офтальмолога, который осматривает глазное дно, исследует поля зрения (сам и с помощью компьютерной периметрии), определяет цветовое зрение. Далее проводятся инструментальные методы обследования:

  • рентген черепа;
  • МРТ головного мозга;
  • ангиография сосудов глазницы;
  • видеоофтальмография;
  • ультразвуковое исследование сосудов головы.

Эти исследования позволяют не только выявить саму проблему и определить характер атрофии, но и диагностировать причину заболевания.

Больного консультируют также смежные специалисты.

Причины атрофии зрительного нерва

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения, интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.

Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки, миопия, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва и пр. Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва, невриномой, нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой, локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.

Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит, арахноидит), рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.

Нередко атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической болезни, атеросклероза, голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя, никотином, хлорофосом, лекарственными веществами), большая одномоментная кровопотеря (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сахарный диабет, анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме, системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера, болезни Бехчета, болезни Хортона, болезни Такаясу.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В ряде случаев атрофия зрительного нерва развивается как осложнение тяжелых бактериальных (сифилиса, туберкулеза), вирусных (гриппа, кори, коревой краснухи, ОРВИ, опоясывающего герпеса) или паразитарных (токсоплазмоза, токсокароза) инфекций.

Врожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе), микро- и макроцефалии, черепно-лицевом дизостозе (болезни Крузона), наследственных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.

Симптомы атрофии зрительного нерва

У данного заболевания, как и у любого другого, наблюдается ряд симптомов, которые можно заметить уже на первых стадиях отмирания волокон зрительного нерва. Вот эти самые симптомы:

  •  нарушение остроты зрения

Данный симптом встречается практически у всех больных, это первое, что сигнализирует нам о каких-то нарушениях в организме. Первоначально больной начинает видеть картинки в непривычном для него свете, все кажется более плоским и размытым, со временем зрение может еще больше ухудшаться

  •  нарушение восприятия цветов

Бывает далеко не у всех пациентов, но все же иногда встречается, по какой-то причине чаще у мужчин, чем у женщин. Так, очень часто начинают плохо восприниматься близкие друг другу цвета, например, красный можно перепутать с оранжевым, а синий — с зеленым

  •  сужение поля зрения
Симптомы атрофии зрительного нерва

Довольно распространенный симптом, он очень часто бывает у тех пациентов, у которых отмирание волокон началось уже довольно давно. По факту пациент просто не может как бы взять в ракурс всю картину, ему для этого нужно поворачивать глаза или голову

  •  боль в глазах

Встречается почти у всех больных, причем даже на самых первичных и начальных стадиях, особенно часто жалуются на боль те, у кого как раз наблюдается сужение поля зрения. Таким пациентам сложно двигать глазами из стороны в сторону, это сильно усложняет нормальную жизнь больного

  •  пятна перед глазами

Бывает обычно также у тех, у кого уже наблюдается сужение поля зрения, пациент просто не может полностью захватить картину, ему видятся черные пятна вместо нормального изображения, на этой стадии отмирание волокон зрительного нерва уже довольно велико

Если вы наблюдаете у себя хотя бы что-то из этих симптомов, то обязательно нужно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу, который назначит наиболее подходящее лечение, а также проведет ряд процедур для точной диагностики стадии заболевания.

Читайте также:  Что делать, если дёргается глаз

Симптомы атрофии зрительного нерва

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта — снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

Диагностика

В отличии от других заболеваний, при атрофии зрительного нерва совершенно недопустимо заниматься самолечением или самодиагностикой.

Довольно схожие симптомы присущи такому заболеванию, как периферическая катаракта, когда на начальной стадии нарушается только боковое зрение, а уже после этого постепенно и центральные отделы.

Важно помнить, что атрофия зрительного нерва не всегда является самостоятельным заболеванием либо следствием какой-то местной патологии глаза.

В некоторых случаях это симптом серьезной болезни нервной системы. Поэтому очень важно насколько можно раньше установить ее причины.

При обнаружении одного из симптомов, нужно незамедлительно обращаться к профессиональным специалистам (неврологу или офтальмологу).

Диагностирование этого заболевания обычно не вызывает никаких затруднений. Основой диагностики является определение полей зрения, остроты и исследование цветоощущения. Помимо этого, офтальмолог также обязательно проведет офтальмоскопию, способную выявить бледность диска именно зрительного нерва, а также сужение сосудов и измерить внутриглазное давление.

Иногда, для уточнения поставленного диагноза появляется необходимость проведения некоторых обследований:

  • рентгенологического обследования,
  • магнитно-резонансной либо компьютерной томографии головного мозга,
  • электрофизиологических либо флюоресцентно-ангиографических исследований, в результате которых при помощи вводимого внутривенно контраста (специального вещества), можно проверять проходимость всех сосудов сетчатки.

Важную информацию также несут лабораторные исследования (тест на сифилис, общий анализ крови, боррелиоз).

Обследование врача-офтальмолога должно в себя включать:

  • проверку остроты зрения;
  • осмотр через зрачок (расширяют специальными каплями) всего глазного дна;
  • сферопериметрия (точное определение границ поля зрения);
  • лазерная допплерография;
  • оценка цветового восприятия;
  • краниография со снимком турецкого седла;
  • компьютерная периметрия (позволяет выявить, какая часть нерва пострадала);
  • видеоофтальмография (позволяет выявить характер повреждения зрительного нерва);
  • компьютерная томография, а также магнитно-ядерный резонанс (уточняют причину болезни зрительного нерва).

Диагностика

Для постановки диагноза используют методы:

Диагностика
  • Офтальмоскопия – является основной процедурой окулиста, которая позволяет осмотреть глазное дно. При неврите зрительного нерва цвет диска гиперемирован, может наблюдаться его отечность, а также очаги кровоизлияния.
  • ФАГ (флюоресцентная ангиография): используется для уточнения поражения ДЗН: выявляется степень повреждения нерва воспалительным процессом. Пациенту вводят внутривенно определенное вещество, «подсвечивающее» сосуды на сетчатке. Затем окулист с помощью фундус-камеры оценивает их состояние.
Диагностика

Для ретробульбарной формы эти методы не считаются информативными! Диск начинает меняться по цвету только по истечении 5 недель. Поэтому основной диагностикой считается сбор жалоб и исключение cхожих заболеваний.

Диагностика

Популярные статьи на тему: частичная атрофия зрительного нерва лечение

Читать дальше

Офтальмология

Глаукома: симптомы и лечение

Повышенное внутриглазное давление, которое наблюдается при глаукоме, способно привести к необратимому повреждению зрительного нерва, его атрофии и неизлечимой слепоте.

Читать дальше

Офтальмология

Оценка эффективности Глутаргина в комплексной терапии дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва у больных хроническим алкоголизмом

Актуальность Хронический алкоголизм (ХА) широко распространен среди взрослого населения развитых стран мира, в том числе и в Украине. У больных ХА, наряду с поражением различных органов и систем организма, в патологический процесс вовлекается и орган…

Читать дальше

Офтальмология

Применение химотрипсина и трипсина при лечении заболеваний глаз

Широкую популярность среди препаратов для энзимотерапии в последние годы обрели протеолитические ферменты – трипсин и химотрипсин. Они образуются в поджелудочной железе млекопитающих, в частности крупного рогатого скота. Ферменты находятся в…

Читать дальше

Неврология

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ и деменция в неврологической практике

Если выраженные стадии деменции традиционно лечатся в психиатрических учреждениях, то лечение больных с умеренными когнитивными нарушениями является уделом неврологов.

Подводя итоги

Зрительный нерв является важным элементом глазного аппарата, который непосредственно участвует в формировании картины окружающего мира. Нарушения его функций приводят к зрительным расстройствам и снижению качества жизни пациент. Заболевания ЗН поддаются терапии достаточно сложно. В случае если его участки были атрофированы, то восстановить их работу уже нельзя. В таком случае лечение будет направлено на сохранение тех структур, которые только начали подвергаться патогенному воздействию. Избежать развития недугов зрительного нерва можно, если придерживаться профилактических мер, не пренебрегать гигиеной глаз, избегать различных травм и своевременно обращаться к доктору в случае развития других офтальмологических проблем.

Методы физиотерапии

  • Ультразвук на открытый глаз;
  • ультрафонофорез на область глаза с протеолитическими ферментами;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция зрительных нервов;
  • лекарственный эндоназальный электрофорез с сосудорасширяющими средствами (никотиновой кислотой, дротаверином);
  • лекарственный электрофорез на глаз через ванночку с йодидом калия, лидазой, химотрипсином;
  • лазеротерапия.

Воздействие физическими факторами повышает эффективность проводимой терапии, стимулирует зрительные нервы, увеличивает вероятность восстановления зрительной функции, при условии своевременно начатого лечения.

Особенности терапии

Начинать лечение неврита зрительного нерва надо только после того, как будет установлена причина его развития. Устранить нужно именно ее. Естественно, в дальнейшем пациенту будет назначена восстановительная терапия. Лечение острой формы болезни проводится строго в стационаре неврологического или офтальмологического отделения.

Первоначальная терапия предусматривает устранение симптоматики и поддержание функциональности зрительного нерва. Что касается медикаментозных средств, то больному будут назначены такие лекарства:

Особенности терапии
  • Глюкокортикостероиды: «Дексаметазон», «Метилпреднизолон». Эти препараты способствуют уменьшению воспалительного процесса, отека зрительного диска. Для терапии интрабульбарного поражения чаще всего применяются общие системные стероидные лекарства. Для лечения ретробульбарного неврита потребуются специальные инъекции, которые делаются в клетчатку позади глаза. Длительность применения кортикостероидов составляет 5 дней. Причем доза должна быть максимальной. После завершения терапии проводится постепенное уменьшение суточного количества стероидов. Самостоятельно принимать их, уменьшать дозировку или заканчивать курс нельзя.
  • Препараты для устранения интоксикации организма: «Гемодез». Эти средства применяются внутривенно, в виде капельниц. В некоторых случаях давать эти препараты человеку нужно очень быстро (при остром отравлении и стремительном ухудшении самочувствия у человека).
  • Витаминные средства с содержанием тиамина, пиридоксина, никотиновой кислоты. Подойдет таблетированная форма приема. Они улучшают метаболические процессы в нервной ткани. При помощи таких лекарств стимулируется передача нервных импульсов. Иногда витаминные средства применяются как внутримышечные инъекции.
  • Препараты, служащие для восстановления нормальной микроциркуляции и питания нервной ткани: «Актовегин», «Трентал». Они применяются уже после купирования острой стадии патологии, если зрительная функция сильно ухудшена.
  • Средства для улучшения передачи импульсов: «Нивалин».

Если природа патологии вирусная, то тут нельзя обойтись без противовирусных лекарств: «Амиксин». Для уничтожения микробов требуются антибиотики. Однако не всегда специалистам удается установить истинную причину патологии. Чаще всего назначаются комбинированные антибиотики или цефалоспорины: «Амоксиклав», «Цефтриаксон».

Лазерная стимуляция глаза и сетчатки не только снимает многие из негативных последствий чрезмерного напряжения зрения, но и дает длительные положительные результаты

Особенности терапии

Курс лечения антибактериальными препаратами не превышает 7 дней. Однако не стоит применять те средства, которые оказывают ототоксическое действие на нервы.

После применения медикаментозной терапии для улучшения результата используются физиотерапевтические процедуры: магнитная и электротерапия, стимуляция глаза при помощи лазерного луча.