Озурдекс – инновационный препарат для лечения макулярного отека

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) – заболевание, которое поражает сетчатую оболочку органов зрения, расположенную на задней стенке глаза.

ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О …

  • Окклюзии центральной вены и артерии сетчатки предотвращают поток крови через эти сосуды, вызывая безболезненную потерю зрения.
  • Заблокированная артерия приведет к отсутствию кровоснабжения ткани сетчатки, которая не получит достаточного количества кислорода (ишемия, инфаркт), в то время как заблокированная вена вызывает остановку кровотока из глаза, что приводит к отёкам сетчатки.
  • Гипертония, холестерин, сахарный диабет, употребление табака и сердечно-сосудистые заболевания в целом (которые способствуют образованию тромбов или эмболий), являются факторами риска.
  • В некоторых случаях, сосудистые окклюзии являются вторичными при общих или глазных заболеваниях, возникающие при воспалении самих кровеносных сосудов.
  • Создание коллатеральных сосудов для оттока крови при венозных окклюзиях сочетается с интравитреальными инъекциями, для сохранения сетчатки без отёков.
  • При артериальных окклюзиях не существует эффективного лечения. Если они не вызваны воспалением кровеносного сосуда, в этом случае назначают лечение противовоспалительными препаратами.

ⓘ Центральная окклюзия вен сетчатки

Центральная вена сетчатки — венозной эквивалент центральной артерии сетчатки и, как любой кровеносный сосуд, она может страдать от окклюзии, аналогично наблюдаемому при глазном ишемическом синдроме. Центральная артерия и вена сетчатки являются единственным источником кровоснабжения и дренажа для сетчатки, поэтому окклюзия может привести к серьезным повреждениям сетчатки и слепоте из-за ишемии и отека

Она также может привести к глаукоме.

Неишемической CRVO является более легкой формой этого заболевания. Она может прогрессировать до более острого ишемического типа.

Для заболевания очень характерно ухудшение зрения утром после сна.

Причины возникновения и развития

Чаще всего окклюзия центральной артерии сетчатки возникает вследствие артериосклероза, гипертензии или ишемической болезни сердца. Это обусловлено тем, что тромб или бляшка холестерина отделяется от одного из сердечных клапанов и вместе с кровью движется в направлении к центральной вене сетчатки глаза, закрывая ей свет. Впоследствии ухудшается, а потом и прекращается циркуляция крови в этом месте. Это приводит к гибели нервных клеток и потери зрения. Медики выделяют следующие виды окклюзии:

  • патология каналов центральной артерии сетчатки;
  • поражение цилиоретинальной артерии;
  • заболевание центральной вены сетчатки.
Причины возникновения и развития

Кроме основных причин, патология в молодом возрасте может возникнуть вследствие следующих причин:

  • ожирение и сахарный диабет;
  • болезни сердечных клапанов;
  • стабильно высокий уровень холестерина в организме;
  • аритмия и вегето-сосудистая дистония;
  • воспаление внутренних оболочек сердца с поражением тканей и аппарата клапанов.

Симптомы при окклюзии центральной артерии сетчатки глаза

Заболевание может проявляться сильными головными болями.

Причины возникновения и развития

Окклюзия развивается без видимых признаков и преимущественно на одном глазу. При этом больной может чувствовать внезапную потерю поля зрения на несколько секунд (до 10). Со временем нарушения учащаются, и слепота длится больше времени. Иногда при этом появляются вспышки света — фотопсия. Другие проявления болезни:

  • сильная головная боль;
  • неприятные ощущения в области надбровья, скулы;
  • уплотнение тканей около виска;
  • головокружение и рвота.

Окклюзия вены сетчатки

Окклюзия вены сетчатки— нарушение кровообращения вцентральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст— старше 40—50лет. Этиология

  • Сужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)
  • Изменение реологических свойств крови (сахарный диабет, ангииты сетчатки)
  • Нарушение системы гомеостаза (глаукома, травмы глаза).
  • Классификация

  • Тромбоз центральной вены сетчатки
  • Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки
  • Посттромботическая ретинопатия. Патогенез— нарушения микроциркулирования
  • Компрессия сосудов
  • Артериальный спазм сопутствующей артерии. Патоморфология
  • Повреждение эндотелия вен
  • Нарушение проницаемости сосудистой стенки
  • Отёк сетчатки.
  • Читайте также:  Как правильно действовать в случае синяка под глазом от удара

    Клиническая картина

  • Явления неполного тромбоза вен сетчатки
  • Венозный застой
  • Расширение вен
  • Отёк макулы
  • Кровоизлияния взаднем полюсе сетчатки ина периферии
  • Зрительные функции снижены некординально.
  • Тромбоз вен сетчатки начинается содностороннего внезапного ирезкого снижения зрения.
  • При тромбозе центральной вены наглазном дне вены сетчатки резко расширены, извиты; множественные массивные кровоизлияния вслое нервных волокон ввиде лучей, направленных отзрительного нерва кпериферии; отёк сетчатки имакулы.
  • При тромбозе ветвей центральной вены сетчатки аналогичная картина взоне поражённой ветви.
  • При посттромботической ретинопатии наблюдают ректестацию тромбированных сосудов, развитие коллатералей ишунтов, неоваскуляризацию сетчатки, микроаневризмы, кистозную дегенерацию макулы, отложения твёрдого экссудата.
  • Анамнез мегалобластной анемии — Анемия мегалобластная

    Диагностика

  • Офтальмоскопия
  • Флюоресцентная ангиография. Дифференциальный диагноз
  • Диабетическая ретинопатия
  • Гипертоническая ретинопатия.
  • Лечение

  • В острой стадии
  • Внутривенные инфузии фибринолизина 20000 ЕДи гепа-рина 10000 ЕД(всего 4—6 инъекций), чередовать свнутривенной инфузией реополиглюкина.
  • Ретробульбарные инъекции РДГ (реополиглюкин —0,2, дексона —0,2, гепарин— 1000 ЕД) ифибринолизина 700—1000 ЕД(чередовать).

  • каждый день.

  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по500 мг3 р/сут.
  • Спазмолитические средства, к примеру папаверина гидрохлорид.
  • Диуретические средства, к примеру фуросемид, диакарб.
  • Лазеркоагуляция сетчатки
  • При отёке макулы показана барьерная коагуляция
  • При посттромботической ретинопатии -секторальная (при тромбозе ветвей) или панретинальная (при тромбозе центральной вены) коагуляция сетчатки сцелью закрытия ишемических зон иразрушения неоваскулярных комплексов.
  • Осложнения

  • Атрофия зрительного нерва
  • Вторичная неоваску-лярная глаукома
  • Кистозная дегенерация макулы Прогноз зависит отвеличины зоны поражения вен сетчатки, степени выраженности отёка макулы исвоевременности лечебных процедур. Однако вовсех случаях исход— таили иная степень снижения остроты зрения.
  • Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

    См. также Ретинопатия диабетическая,рис. 5—6МКБ. Н34 Окклюзия сосудов сетчатки

    Ссылки

    • Central retinal vein occlusion at Medscape. 2009
    Глазные болезни – патология глаз (H00–H59, 360–379)
    Вспомогательные структуры
    Веко
    • Воспаление
      • Ячмень
      • Халазион
      • Блефарит
      • Абсцесс века
      • Отек века
      • Пресептальный целлюлит
    • Энтропион
    • Эктропион
    • Блефароспазм
    • Лагофтальм
    • Блефарохалазис
    • Птоз
    • Блефарофимоз
    • Ксантелазма
    • Криптофтальм
    • Колобома века
    • Анкилоблефарон
    • Синдром Гунна
    • Болезни ресниц
      • Трихиаз
      • Мадароз
    Слезный аппарат
    • Дакриоаденит
    • Эпифора
    • Воспаление слезного мешка
    • Ксерофтальмия
    • Пороки развития слезопродуцирующего аппарата
    • Новообразования слёзных желёз
    Орбита
    • Экзофтальм
    • Энофтальм
    • Орбитальный целлюлит
    • Орбитальная лимфома
    • Периорбитальной целлюлит
    Конъюнктива
    • Конъюнктивит
    • Аллергический конъюнктивит
    • Птеригий
    • Пингвукула
    • Субконъюнктивальное кровоизлияние
    • Трахома
    • Синдром сухого глаза
    Глазное яблоко
    Фиброзная оболочка
    Склера
    • Склерит
    • Эписклерит
    • Склерокератит
    Роговица
    • Кератиты
      • Герпетический кератит
      • Акантамёбный кератит
      • Грибковые кератиты
    • Язва роговицы
    • Фотокератит
    • Поверхностная точечная кератопатия Thygeson-а
    • Дистрофии
      • Дистрофия роговицы
      • Дистрофия роговицы Фукса
      • Meesmann-а дистрофия роговицы несовершеннолетних эпителиальная
    • Кератоконус
    • Прозрачная предельная дегенерация роговицы
    • Кератоглобус
    • Мегалокорнеа
    • Сухой кератоконъюнктивит
    • Кератоконъюнктивит
    • Неоваскуляризация роговицы
    • Кайзер-Флейшера кольца роговицы
    • Старческий арки роговицы
    • Band кератопатия
    Увеа
    Ирис и Цилиарное тело
    • Увеит
    • Промежуточный увеит
    • Гифема
    • Покраснение радужки
    • Остаточная мембрана зрачка
    • Иридодиализ
    • Синехии(спайки) радужки
    • Поликория
    • Аниридия
    • Иридоциклит
    Хороидея
    • Хороидермия
    • Хориоидит
    • Хориоретинит
    Хрусталик
    • Катаракта
    • Афакия
    • Эктопии-вывихи хрусталика
    • Аномалии развития хрусталика
    • Артефакия
    Болезни сетчатки
    • Ретиниты
      • Хориоретинит
      • Ретинит цитомегаловирусный
    • Отслоение сетчатки
    • Ретиношизис
    • Окулярный ишемический синдром
    • Центральная окклюзия вен сетчатки
    • Ретинопатии
      • Кристаллическая дистрофия Bietti
      • Coats disease
      • Диабетическая ретинопатия
      • Гипертоническая ретинопатия
      • Ретинопатия Purtscher
      • Ретинопатия недоношенных
      • Макулодистрофия
      • Болезнь Штаргардта
      • Пигментная дегенерация сетчатки
      • Кровоизлияние в сетчатку
      • Центральная серозная ретинопатия
      • Макулярная эдема
      • Эпиретинальная мембрана
      • Macular pucker
      • Vitelliform макулярной дистрофии
      • Врожденная слепота Лебера
      • Birdshot хориоретинопатия
    • Ангиопатия сетчатки
    Другое
    • Глаукома
    • Глазная гипертензия
    • Деструкция стекловидного тела
    • Наследственная оптическая нейропатия Лебера
    • Сухость глаз
    • Грибковые кератиты
    • Фтизис глазного яблока
    Рефракция и Аккомодация
    • Нарушения рефракции — аметропия
      • Дальнозоркость
      • Близорукость
      • Астигматизм
      • Анизометропия
      • Анизейкония
    • Пресбиопия
    Зрительный путь
    Зрительный нерв и Диск зрительного нерва
    • Неврит оптический
      • Оптический папиллит
    • Отек диска зрительного нерва
    • Синдром Фостер Кеннеди
    • Атрофия зрительного нерва
    • Оптическая нейропатия
    • Наследственная оптическая нейропатия Лебера
    • Оптическая нейропатия Кьера
    • Друзы оптического диска
    • Токсическая и пищевая оптическая нейропатия
    • Токсичные поражения зрительного нерва
    • Ишемическая нейропатия зрительного нерва
    • Ишемическая оптическая нейропатия передняя
    • Ишемическая оптическая нейропатия задняя
    Глазные мышцы, Бинокулярное зрение, Аккомодация
    Паралитическое косоглазие
    • Офтальмоплегия (офтальмопарез)
    • Прогрессирующая внешняя офтальмоплегия
    • Паралич черепных нервов
    • Паралич Глазодвигательного нерва-III
    • Паралич четвёртого нерва — IV
    • Паралич шестого нерва — VI
    • Синдром Кернс-Сейр
    Прочее косоглазие
    • Эзотропия
    • Расходящееся косоглазие
    • Гипертропия
    • Гетерофория
    • Эзофория
    • Экзофория
    • Циклотропия
    • Синдром Брауна
    • Синдром Дуэйн
    Другие расстройства бинокулярности
    • Паралич сопряжённого взгляда
    • Недостаточность конвергенции
    • Межъядерная офтальмоплегия
    • Синдром Полтора
    Расстройства зрения и Слепота
    • Амблиопия
    • Врожденная слепота Лебера
    • Субъективный
    • Астенопия
    • Гемералопия
    • Светобоязнь Photophobia
    • Мерцательная скотома
    • Диплопия
    • Скотома
    • Анопсия
    • Биназальная гемианопсия
    • Битемпоральная гемианопсия
    • Гомонимная гемианопсия
    • Квадрантанопия
    • Цветовая слепота
    • Ахроматопсия
    • Дихроматическое зрение
    • Монохромазия
    • Куриная слепота Nyctalopia
    • Болезнь Огучи
    • Слепота
    • Низкое зрение
    Зрачок
    • Анизокория
    • Зрачок Аргайл Робетсон
    • Зрачок Марка Ганна
    • Синдром Ади
    • Миоз
    • Мидриаз
    • Циклоплегия
    • Синдром Парино
    Другое
    • Нистагм
    Глазные инфекции хронические генерализованные
    • Трахома
    • Онхоцеркоз
    Читайте также:  Как выявить отслоение сетчатки

    Симптомы окклюзии сосудов сетчатки

    Первые симптомы окклюзии проявляются во внезапном нарушении зрения. Это может быть затуманенное зрение, либо частичная или полная потеря зрения.

    Симптомы окклюзии сосудов сетчатки

    Нарушения обычно затрагивают только один глаз и не причиняют какой-либо физической боли.

    Симптомы окклюзии сосудов сетчатки

    Изменения в поле зрения могут носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от того, насколько быстро будет оказано лечение и от наличия у больного других болезней. Как только вы заметите какие-либо нарушения зрения, вам нужно срочно проконсультироваться с офтальмологом. Если вы вдруг ослепли на один глаз, сразу обратитесь в кабинет неотложной помощи.

    Симптомы окклюзии сосудов сетчатки

    Лечение

    Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы от момента предъявления жалоб на снижение зрения; в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь включает проведение массажа глазного яблока для восстановления кровотока в ЦАС. С целью снижения ВГД производится инстилляция глазных капель , введение мочегонных препаратов, осуществляется парацентез роговицы.

    При окклюзии центральной артерии сетчатки, обусловленной спазмом артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, эуфиллина внутривенно, папаверина внутримышечно и др.), проведение ингаляций кислородной смесью или гипербарической оксигенации .

    При тромбозе ЦАС на первый план выходит применение тромболитиков и антикоагулянтов, зондирование ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.

    При любом типе окклюзии центральной артерий сетчатки целесообразен прием антиоксидантов, местные ретробульбарные и парабульбарные инъекции сосудорасширяющих препаратов, инстилляции b-адреноблокаторов. Одновременно назначается корригирующее лечение сопутствующей системной патологии.

    Эффективность терапии во многом зависит от сроков ее начала и наиболее высока в первые минуты и часы от момента развития окклюзии центральной артерии сетчатки.

    Результаты лечения

    Клинические исследования применения имплантата «Озурдекс» показали его эффективность по следующим показателям:

    • у пациентов, которым ввели один имплантат, на 90-й день толщина сетчатки уменьшилась практически в 3 раза – с 600 мкм до 240 (при норме в 220 мкм);
    • через 90 дней у значительного числа пациентов острота зрения улучшилась с 5% до 65 %;
    • имплантат предотвращает потерю зрения вследствие макулярного отёка.

    Лечение при помощи «Озурдекса» в клинике «Эксимер» – это гарантия качества, эффективности и надежности. В офтальмологической клинике «Эксимер» лечение при помощи имплантата «Озурдекс» проводится с соблюдением всех необходимых стандартов безопасности и стерильности. Перед началом лечения пациент проходит обязательное диагностическое обследование зрения. По его результатам врач четко представляет, в каком состоянии находится зрительная система конкретного пациента и нуждается ли он в лечении при помощи препарата «Озурдекс».

    Диагностика

    Постановке диагноза способствует анализ анамнестических данных: наличие у пациента сердечно-сосудистых, системных, воспалительных, обменных заболеваний, травм глаза, других сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта миокарда, поверхностных и глубоких тромбозов вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и пр.). Необходимое обследование включает проведение офтальмологических тестов, осмотра глазного дна, контрастной рентгенографии сосудов сетчатки, лабораторных тестов.

    Читайте также:  Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика 31864 2

    Визиометрия при окклюзии центральной артерии сетчатки выявляет снижение остроты зрения от 0 до 0,02-0,1. Степень снижения зрения зависит от уровня окклюзии и площади участка ишемии. С помощью периметрии обнаруживаются дефекты периферического зрения (секторальные или центральные скотомы, соответствующие ишемизированной зоне сетчатки, концентрическое сужение поля зрения).

    Биомикроскопия позволяет предварительно судить о степени окклюзии центральной артерии сетчатки. Так, при неполной окклюзии определяется афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна); при тотальной окклюзии — реакция зрачка на свет отсутствует или резко снижена.

    Визуальный осмотр глазного дна методом офтальмоскопии выявляет отек, потерю прозрачности, побледнение сетчатки и ДЗН. На этом фоне отчетливо выделяется центральная ямка макулярной области (синдром «вишневой косточки»), имеющая более яркую окраску за счет хориоидального кровоснабжения. Ретинальные артериолы сужены, имеют неравномерный калибр; в первые дни после развившейся окклюзии центральной артерии сетчатки в них могут просматриваться эмболы.

    Проведение флюоресцентной ангиографии позволяет уточнить локализацию тромба или эмбола, выяснить степень блокировки сосуда. Рентгенографическими признаками окклюзии центральной артерии сетчатки служат замедление или сегментарный характер кровотока в ретинальных артериолах; при полной непроходимости ветвей ЦАС — симптом «обрыва сосуда».

    Данные электроретинографии характеризуются снижением или отсутствием амплитуды регистрируемых волн, свидетельствующим о разрушении ганглиозных клеток и ишемии хориоидеи.

    Уточняющая диагностика при окклюзии центральной артерии сетчатки проводится с помощью УЗДГ глазных сосудов, оптической когерентной и лазерной сканирующей томографии сетчатки, тонометрии.

    Необходимо проведение исследования коагулограммы и липидограммы, посева крови (в случае подозрения на бактериальную эмболию), дуплексного сканирования сонных артерий, УЗИ сердца и т. д. Кроме офтальмолога, при наличии показаний, пациент с окклюзией центральной артерии сетчатки должен быть осмотрен кардиологом, сосудистым хирургом, ревматологом, эндокринологом, гематологом, инфекционистом.

    Лечение окклюзий вен сетчатки

    Поскольку ОВС вызывается поражением сосудов организма, её лечат офтальмолог, терапевт, эндокринолог и другие специалисты в зависимости от конкретного случая. Получить удовлетворительный результат в борьбе с ОВС возможно лишь компенсацией общего состояния организма. Полагают, что тромбы в венах поддаются растворению. Данный метод возможно использовать в первые минуты после образования тромба, экстренно поместив пациента в клинику офтальмологии. Это маловероятно. На практике лицам с ОВС лечат осложнения, причину макулярного отека.

    Для лечения макулярного отека используют различные методы терапии и лазерного воздействия и их комбинации. При этом поиски эффективных способов лечения отека макулы при ОВС продолжаются.

    В прошлом рекомендованных препаратов для интравитреального лечения отеков не было. Как стандартный метод использовали лазерную коагуляцию сетчатки, однако коагуляция не повышает остроту зрения.

    Среди средств терапии в глазных клиниках используют дезагреганты, антикоагулянты, фибринолитики и тромболитики. Однако эффективность консервативного лечения при окклюзии ЦВС неявна.

    Упомянем гемодилюцию — способ лечения ОВС, однако, вероятный развитием осложнений сердечно-сосудистой системы.

    Лечение зрения лазером осуществляется при неоваскуляризации и ишемии сетчатки. Исследования показали, что лазеркоагуляция сетчатки при макулярном отеке снижает отек, не улучшая, однако, остроту зрения. В отдаленном периоде непродуманного использования лазера иногда возникает атрофия пигментного эпителия и эпиретинальный фиброз сетчатки.

    Адвентициотомию, фенестрацию оболочек зрительного нерва, радиальную нейротомию при ОВС используют редко.

    При интравитреальном введении препарата делается инъекция лекарства в стекловидное тело полости глаза. Этот метод эффективен, поскольку при инъекции лекарство приближается к макулярному отеку. В прошлом интравитреально вводили кортикостероида-триамцинолона ацетонид, но при этом повышался уровнь ВГД и возникали риски развития катаракты.

    Сегодня для лечения окклюзии вен сетчатки используют средства противовоспалительной терапии (глюкокортикоиды), насыщающие стекловидное тело лекарственным препаратом.