Показания и противопоказания к рефрактометрии

Рефрактометрия глаза – исследование оптических свойств человеческого глаза, с помощью специальных приборов – рефрактометров. Данное исследование отличается от офтальмометрии, при которой определяется только преломляющая сила роговицы. Целью исследования является выявление таких заболеваний глаз, как миопия, гиперметропия или астигматизм.

Основания для проведения исследования, противопоказания и подготовка к процедуре

Авторефрактометрия может быть показана, если у человека:

  1. Снизилась острота зрения.
  2. Запланирована офтальмологическая операция.
  3. Была проведена хирургическая или лазерная коррекция, и требуется оценка ее результатов.

Рефрактометрический метод анализа не может быть применен в случаях, когда пациент:

  • Имеет такие особенности зрения, как катаракта, помутнение преломляющей среды или наличие бельма.
  • Страдает серьезным психическим расстройством.
  • Находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Даже если вышеизложенные факторы отсутствуют, авторефрактокератометрия не может быть проведена без назначения лечащего врача.

Основания для проведения исследования, противопоказания и подготовка к процедуре

После получения показаний, он же делает выводы о состоянии зрительной системы и выбирает лечение, если в нем есть необходимость.

Для получения точных результатов требуется трехдневная подготовка к исследованию. Она подразумевает обязательное воздержание от распития алкогольных напитков и закапывание в глаза раствора атропина.

Дозировку определяет врач, но чаще всего для взрослых рекомендуют 1%-й препарат; для детей младше трех лет – 0,5%-й, а для малышей до года – 0,1%-й. Капли применяют 2 раза в день (утром и вечером).

Такое средство может вызвать аллергическую реакцию при первом же закапывании в глаза. Если это произошло – от него необходимо сразу же отказаться и сообщить об этом лечащему доктору.

Определение концентрации вещества в растворе

В рефрактометрии используют два способа расчета концентрации вещества в растворе по измеренному показателю преломления.

1. Расчет концентрации по формуле:

С% = , где

где n и n0 — показатели преломления раствора и растворителя;

С — концентрация вещества в растворе;

F — фактор показателя преломления.

Значения показателей преломления и факторов для различных концентраций растворов лекарственных веществ приведены в рефрактометрических таблицах.

2. Расчет концентрации по рефрактометрическим таблицам.

Измерив показатель преломления, в таблице находят соответствующее ему значение концентрации [3].

Рефрактометрия в случае пациентов с низкой остротой зрения

При работе с пациентами с низкой остротой зрения можно внести несколько изменений в тесты во время субъективной рефрактометрии. Это поможет пациенту и врачу лучше понять и дифференцировать изменения в оптической силе пробных линз и остроте зрения, которые можно и не заметить, если проводить рефрактометрию так, как это делается у людей с нормальной остротой зрения.

Оценка остроты зрения без коррекции и с коррекцией:

  • Оцените остроту зрения без коррекции и с коррекцией сначала на хуже видящем глазу, чтобы пациент не запоминал оптотипы-буквы на таблице.
  • Если острота зрения заметно снижена, можно воспользоваться альтернативной таблицей, например logMAR (рис. 1), в которой используется логарифмическая прогрессия размера оптотипов. Она позволит зафиксировать даже незначительные изменения и располагает большим выбором крупных оптотипов для людей с низкой остротой зрения.
Читайте также:  Использование линз и очков при косоглазии

Рис. 1. Таблица logMAR может быть полезной, когда нужно сократить расстояние между таблицей для проверки остроты зрения и пациентом

  • Если пациент неспособен прочесть самые крупные буквы-оптотипы на таблице, его можно попросить подойти к ней поближе, например на 3 м, с тем чтобы облегчить ему рассматривание букв.
  • Если острота зрения ниже ожидаемой, можно использовать тест с точечной диафрагмой, для того чтобы выяснить причину плохого зрения: ошибка рефракции или патология (процедура описана ниже).
  • Если пациент плохо видит, даже максимально приблизившись к таблице оптотипов, можно использовать другие методы: попросить пациента, чтобы он сосчитал пальцы на заданном расстоянии либо определил движение вашей руки на заданном расстоянии; выявить, способен пациент воспринимать свет или нет.

Определение лучшей силы сферы и кросс-цилиндра:

  • Для того чтобы пациенту было легче оценить изменения четкости зрительного восприятия, изменения в силе сферы и в кросс-цилиндре должны быть существенными (табл. 1 и 2).
  • Используйте метод брекетинга (предъявление одинакового «плюса» и «минуса» относительно целевой оптической силы. – Примеч. пер.). Линза, которая обеспечивает лучшее зрение, добавляется, и процедура повторяется. По мере улучшения остроты зрения силу линз для брекетинга уменьшают.
  • Во время проведения силовой и осевой проб с кросс-цилиндром вместо колец Верхоефа (Verhoeff) можно использовать крупные оптотипы-буквы, которые дают хорошие результаты при остроте зрения выше 0,5.
  • Не проводите тесты, которые не являются необходимыми и не дают полезной и определенной конечной информации, например дуохромный тест.

Таблица 1

Исходная сфера линзы, выбранная на основании остроты зрения

Начальная острота зрения

Исходная сила сферы, дптр

(6/7,5) или лучше

(6/9) – (6/15)

(6/15) – (6/30)

(6/38) или хуже

±0,25

±0,50

±0,75

±1,00

Таблица 2

Исходный выбор кросс-цилиндра Джексона в зависимости от остроты зрения

Начальная острота зрения

Исходный кросс-цилиндр Джексона, дптр

6/7,5 и лучше

6/9 – 6/18

6/24 – 6/36

6/36 – 6/60

±0,25

±0,50

±0,75

±1,00

Особенности детской авторефрактометрии

Детские органы зрения сильно отличаются от глаз взрослых людей. Как правило, их преломляющая сила на порядок выше, а переднезадняя ось — гораздо короче. У большинства новорождённых диагностируется физиологическая гиперметропия, или дальнозоркость. К трём годам глаза ребёнка практически сравниваются по величине и функциональности с органами зрения взрослых, хотя рост и формирование глазного яблока продолжается до 14–15 лет.

Дальнозоркость выявляется примерно у 93% детей до 3 лет, тогда как близорукость диагностируется только у 2% малышей. К 20 годам ситуация резко меняется: миопией страдают около 29% людей, а дальнозоркостью — 31%.

Рефракция глаз взрослых и детей сильно отличается

Особенности детской авторефрактометрии

Начиная с 3 лет, детям можно проверять зрение с помощью авторефрактометрии. К этому возрасту они способны высидеть перед прибором и сфокусировать зрение в нужный момент для получения достоверных результатов.

Однако часто возникает необходимость проверки остроты зрения у детей младшего возраста. Раньше офтальмологи обследовали малышей с помощью традиционной скиаскопии, долго изучая, как реагируют зрачки на отражённый от зеркала свет. Подобные манипуляции занимают много времени и не вызывают энтузиазма у маленьких пациентов.

Не стоит пугаться, если врач диагностировал низкую остроту зрения у вашего ребёнка. У грудничков рефракция от +2 до +4 D является нормой. При этом острота зрения новорождённого младенца не превышает 0,015, а к 2 годам повышается до 0,3. Нормальные показатели (0,8–1,0) этот параметр приобретает у детей лишь к школьному возрасту.

Читайте также:  Везикулит – симптомы и лечение, причины возникновения

С появлением портативных педиатрических авторефрактометров ситуация с исследованиями детского зрения кардинально изменилась. Новейшие модели аппаратов позволяют измерять рефракцию глаз малышей с расстояния в 1 м. Отсутствие рядом врача и непонятной техники позволяют ребёнку чувствовать себя в безопасности, а в момент измерения прибор поворачивают к малышу, привлекая его внимание яркой картинкой и звуковым сигналом.

Педиатрические портативные рефрактометры дают возможность измерять рефракцию на расстоянии, не пугая самых маленьких пациентов

Особенности детской авторефрактометрии

Процедура измерения рефракции занимает всего несколько секунд. Этого времени аппарату вполне хватает, чтобы определить сферический и цилиндрический показатели рефракции, а также сделать выводы о состоянии зрения.

Когда необходима диагностика?

  • При нарушениях в работе ЦНС;
  • Для подбора очков;
  • Перед офтальмологическими операциями;
  • После кератита;
  • При травмах глаза.

Авторефрактометрия сегодня применяется практически в каждой клинике для оценки клинического преломления светового луча глаза. Для выполнения манипуляции требуется особый аппарат и несколько секунд времени. В ходе диагностики возможно определить радиус кривизны.

Когда необходима диагностика?

Для диагностирования рефракции необходимо правильно уравнять аккомодационную функцию. Тогда глаз будет спокойным и никакое движение глазных мышц не помещает точно провести диагностику. Исследуемый должен сосредоточить взгляд на картинке, которая кажется обычно далёкой. Раньше применяли схематическую метру.

Когда все подготовительные мероприятия позади, то диагност запускает прибор. Он посылает в исследуемый орган зрения инфракрасные лучи. Там происходит их преломление. Причем преломляются они неоднократное количество раз, пока не достигают сетчатку и глазного дна. Когда произошло отражение лучей, то они возвращаются обратно.

Аппарат закрепляет значение преломление светового луча при входе и выходе в орган зрения. Выполнить это под силу только машине, ведь между двумя этими значениями пробегает менее секунды. Когда рефрактометр функционирует, то пациент должен находиться в неподвижном состоянии и не менял направление взглядов. При проникновении инфракрасного луча в орган зрения пациент не ощущает дискомфорт, ведь длится это одно мгновение.

Пользу от диагностики невозможно оценить. За пару секунд удается получить подобную картину состояния зрения человека с многочисленными подробностями, которые обычному человеку непонятны, а для врачей они просто необходимы в постановке диагноза.

При помощи такой диагностики можно подтвердить близорукость или дальнозоркость, а также вычислить их подобные параметры. Авторефрактометрия – уникальный метод обследования, позволяющий узнать точные сведения анизометропии (заболевание глаз, которое выражается в различной дифракции органов зрения). Эта величина позволяет определить разницу преломления светового луча между глазами. Если астигматизм подтвердился, то полученные в ходе диагностики данные, позволят определить степень патологи.

Выполнить диагностику способен любой человек с медицинским образованием. Важность представляет расшифровка полученных результатов. Выполнит ее лечащий врач. И хотя погрешность вероятна при различных исследованиях, ведь не удается учитывать человеческий фактор, более точного метода диагностики безопасной авторефрактометрии будет, если у больного бельмо на глазу, катаракта или помутнение стекловидного тела. Дело в том, что для получения достоверных данных необходимо полная проходимость тестового луча.

Когда необходима диагностика?

Далеко навсегда разрешается проводить авторефрактометрии. Противопоказана диагностика при любом помутнении оптических сред глаза. Сюда можно отнести катаракту, кровоизлияние. Не назначают обследование детям до 3 лет и больным с неуравновешенной психикой.

Что делать если выявили нарушения?

Если в ходе диагностики выявлены нарушения, следует немедленно начать лечение. На ранних стадиях заболевания проще сохранить зрение и восстановить его до 100%. Существуют современные безоперационные методы лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма: ортокератологические линзы, аппаратная терапия. С их помощью можно избежать прогрессирования патологии, полностью восстановить зрительную функцию у детей и взрослых.

Самолечение опасно! Для проведения диагностики и подбора методов лечения записывайтесь на прием в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Цены можно узнать у нашего консультанта.

Классификация рефракций глаза

Строение человеческого глаза схоже с устройством фотоаппарата. При прохождении через роговицу лучи света преломляются, пересекают хрусталик. После этого происходит фокусировка на желтом пятне (макуле) центра сетчатки глаза. Если фокус приходится именно на это место, то человек обладает стопроцентным зрением. Это и считается нормой у врачей-офтальмологов.

Правильное преломление лучей и фокусировка в центре сетчатки глаза именуется эмметропией. В этом случае человек видит хорошо во всех условиях: и в сумерках, и днем, на ближних и дальних расстояниях. Образ яркий и четкий.

Классификация рефракций глаза

Однако бывает так, что фокус преломления лучей хрусталиком находится в области стекловидного тела, перед сетчаткой глаза, при этом не достигает ее. Такой дефект свидетельствует о наличии миопии (близорукости). В этом случае человек неплохо видит предметы, расположенные вблизи, однако неясно различает объекты на расстоянии. И наоборот. При фокусировке преломленных лучей за сетчаткой глаза человек ясно различает предметы на расстоянии и нечетко – расположенные рядом. Такой дефект зрения называется гиперметрией, или, простым языком, дальнозоркостью.

Среди нарушений зрения отдельно выделяют астигматизм. Он возникает из-за искривления хрусталика, в результате чего лучи света преломляются тоже искривленно. Данный дефект приводит к искажению видимого человеком изображения. Может отсутствовать четкость в отдельной зоне видимости, изображение может быть растянутым, неясным.

Все три вида нарушения зрения, описанные выше, в зависимости от их степени требуют коррекции или лечения. Своевременно выявленное нарушение зрения у детей может позволить сохранить зрение, иногда даже полностью восстановить его. А вот в пожилом возрасте правильно измеренная рефракция позволяет назначать адекватное лечение.

Таким образом, рефрактометрия позволяет определить тип дефекта зрения и его степень, что в дальнейшем сказывается на правильности коррекции. На сегодняшний день при использовании современного оборудования определение степени остроты зрения и его нарушения занимает не более одной-двух минут.

Классификация рефракций глаза

В каких случаях показана рефрактометрия глаза? Рассмотрим далее.

Показания и противопоказания при назначении рефрактометрии глаз

Среди показаний к проведению рефрактометрии будут нарушения остроты зрения во всех возрастных группах. Среди показаний окажутся:

  • миопия различной степени или подозрение на близорукость,
  • гиперметрия или подозрение на дальнозоркость,
  • астигматизм,
  • исследования результатов лазерной коррекции,
  • подготовка к офтальмологической операции,
  • подбор очков при коррекции зрения,
  • наблюдение за ходом лечение глазных заболеваний,
  • профилактические осмотры при работах, требующих определенной остроты зрения.

Противопоказания использования рефрактометрии глаза

Эта диагностика отнесена к не инвазивным, после ее проведение не возникает побочных эффектов, поэтому и круг противопоказаний узок.

Рефрактометрия глаза предполагает закапывание перед процедурой в глаза капель, расширяющих зрачок (мидриатиков). Чаще всего для этих целей используют атропин. Этот препарат имеет ряд противопоказаний к применению, что обязательно следует учесть при назначении процедуры.

Еще одним важным противопоказанием при рефрактометрии должно стать наличие аллергий на атропин (или другой назначенный мидриатик). При возникновении каких-либо аллергических реакций закапывание препарата следует прекратить, и сообщить об этом лечащему врачу.