Стероиды при диабетическом макулярном отеке (ДМО). Рекомендации по применению

Макулярный отек сетчатки может вызывать различные изменения зрения в зависимости от ряда факторов:

Курс лечения

Стероидный СД лечится, как и инсулиннезависимая форма болезни. Основная цель терапии заключается в лечении первичного фактора, провоцирующего сбой и компенсации функций поджелудочной железы. Подбирается схема терапии врачом-эндокринологом после полного обследования.

Курс терапии стероидной формы диабета выглядит следующим образом:

  • Инъекции инсулина в качестве средства компенсации;
  • Коррекция рациона питания (снижение количества углеводов);
  • Применение медикаментов с сахаропонижающим действием;
  • Оперативное вмешательство, целью которого является удаление части надпочечников для уменьшения синтеза гормона;
  • Отказ от препаратов, которые способствуют развитию эндокринного сбоя. При отсутствии возможности выполнить отмену гормональных медикаментов потребуется проведение мониторинга поджелудочной железы и коррекция схемы лечения.

Она быстро стабилизирует гликемию и улучшает состояние больного, но не устраняет причину сбоя. Оперативное вмешательство может справиться с проблемой, но грозит осложнениями.

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Читайте также:  Хориоретинит глаза (задний увеит): что это такое и можно ли вылечить

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Правильно составленный рацион поможет контролировать уровень глюкозы. Суть низкоуглеводной диеты заключается в сокращении количества потребляемых углеводов до 30 г. и меньше и увеличении белков и жиров.  При соблюдении всех рекомендаций и отказе от вредных продуктов она поможет достичь следующих целей:

  • снижение дозировки инсулина и сахаропонижающих медикаментов;
  • контроль уровня сахара;
  • улучшение самочувствия;
  • снижение шансов развития осложнений сахарного диабета;
  • уменьшение концентрации холестерина в крови.

Результаты

  • Анализ показал, что на 24 неделе среднее улучшение остроты зрения достоверно не различалась между группами (2,7 (±9,8)) буквы у пациентов из группы комбинирований терапии и 3,0 (±7,1) буквы у больных из группы монотерапии; P = 0,73).
  • Не было найдено статистически значимого различия в проценте глаз, у которых отмечено улучшение остроты зрения на 10 букв и больше. Однако 13% глаз на фоне комбинированной терапии и 6% на фоне ранибизумаба стали видеть на 10 или больше букв (P=0,09).
  • Среднее изменение толщины сетчаткив области макулы (метод оптической когерентной томографии) в группе комбинированной терапии было равно –110 (±86) мкм, посравнению с –62 (±97) мкм в группе ранибизумаба (P < 0,001).
  • На фоне терапии не зарегистрировано случаев эндофтальмита. Однако в группе комбинированной терапии чаще отмечалось повышение внутриглазного давления (29% vs. 0%; P < 0,001) и экстракция катаракты после рандомизации (5% vs. 0%).

Возрастная макулярная дегенерация с развитием отека сетчатки

Макулярный отек развивается только у пациентов с влажной макулодистрофией сетчатки. Заболевание характеризуется ростом новых не нормальных сосудов, эти сосуды склонны к просачиванию. Более подробно о причинах развития отека макулы вы можете прочитать в соответствующей статье.

Макулярный отек сетчатки. Симптомы

Безболезненное, постепенное затуманивание центрального зрения

Образование скотомы (черного пятна в поле зрения)

Снижение зрения на 50 и более процентов

Искажения объектов целиком или только их участков

У некоторых больных развивается сине-желтый дальтонизм

Может развиваться потеря контрастной чувствительности

Макулярный отек сетчатки. Инструментальная диагностика

В подавляющем большинстве случаев наличие отека макулы определяется при комплексном офтальмологическом обследовании сетчатки. Квалифицированный врач определит изменения глазного дна, а так же выявит причины возникновения отека. Однако, для выбора тактики лечения и оценки прогноза течения макулярного отека этого может оказаться не достаточно.

Тест Амслера — простой тест, который помогает оценить наличие искажений (метаморфопсий) и скотом (дефектов центрального зрении). Тест может использоваться в домашних условиях самостоятельно для оценки динамики.

Оптическая когерентная томография является золотым стандартом в диагностики макулярного отека. Помогает оценить высоту, распространенность, повреждение сетчатки, а так же наличие экссудатов. Оптическая когерентная томография необходима, как для подтверждения диагноза, так и для дифференциальной диагностики и динамического наблюдения.

Флюоресцентная ангиографии позволяет обнаружить и оценить протяженность ишемии сетчатки при макулярном отеке. Исследование крайне полезно при тромбозе центральной вены сетчатки. В настоящее время в клиническую практику внедрены методы автофлюоресценции позволяющие добиться схожего диагностического эффекта неинвазивными методами.

Современные методики лечения диабетического макулярного отека

Лечение отёчности жёлтого пятна подбирают с учётом вида заболевания и особенностей протекания патологического процесса.

Медикаменты

В консервативной терапии используют нестероидные противовоспалительные средства, гормоны-кортикостероиды в различных формах выпуска.

Для достижения наилучшего результата показано интравитреальное введение Луцентиса (ИВВЛ), позволяющее обеспечить нормальную микроциркуляцию, предупредить появление новых сосудов, а также восстановить сетку капилляров. С этой же целью могут быть назначены средства Азопт и Ozurdex.

Для выведения излишней жидкости применяются диуретики. Если отёк стал последствием других патологических явлений, медикаменты подбирают для устранения их причины.

Лазерная терапия

Лазеротерапия подразумевает прижигание лишних сосудов, которые пропускают жидкость внутрь жёлтого пятна. Лазерная коагуляция считается одним из самых эффективных способов терапии отёка макулы.

Современные методики лечения диабетического макулярного отека

Лазеролечение используют при фокальном виде патологии, и проводят, не затрагивая центра макулы. В некоторых случаях требуется повторение процедуры.

При отсутствии эффективности консервативной терапии используют хирургическое вмешательство – витрэктомию, подразумевающую извлечение стекловидного тела и замещение его на искусственный орган.

Читайте также:  Капли для глаз от усталости и покраснения – рейтинг лучших препаратов

Операция проводится при серьёзных и обширных повреждениях (например, отслойки внутренней оболочки).

Народные средства

Использование нетрадиционной медицины может показать эффект на ранних стадиях патологии, а также при небольшой отёчности:

  • при кистозных образованиях рекомендуется принимать настой из сухих цветков календулы внутрь, а также закапывать его в глаза (по 2 капли дважды в день). Длительность курса – 35 дней;
  • достаточно эффективны капли, приготовленные из чистотела: на 40 г растения – стакан охлаждённой воды. Варить 10 минут, процедить и закапывать три-четыре раза в сутки. Курс терапии – 30 дней;
  • 1 столовую ложку свежей крапивы заливают 200 г кипятка. Настоять, отфильтровать, добавить 5 г соды. Применять в виде компрессов, накладывая на веки на 15 минут;
  • луковую шелуху измельчают, смешивают с 2 ст. л. боярышника и литром кипятка, варят 10 минут. Употреблять внутрь по полстакана, в течение 3 недель.

Причины макулярного отека

Диаметр макулы составляет примерно 5 мм, но именно эта небольшая часть глазного яблока состоит из фоторецепторов — светочувствительных клеток, отвечающих за центральное предметное зрение человека. Если в области желтого пятна скапливается жидкость, образуется отек макулы. Его также называют синдромом Ирвина-Гасса, впервые описавшего данное состояние желтого пятна. Отек зачастую является признаком одного из следующих офтальмологических заболеваний:

  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз центральной вены сетчатой оболочки;
  • увеиты (различные воспаления сосудистой оболочки глаза);
  • отслоение сетчатки;
  • глаукома;
  • новообразования в органах зрения (как доброкачественные, так и злокачественные).

Также макулярный отек бывает осложнением после операции на глазах (например, после удаления катаракты), результатом тупой травмы глазного яблока или отравления токсическими веществами.

Существуют и не глазные болезни, сопровождающиеся макулярным отеком:

  • инфекционные заболевания (ВИЧ, туберкулез);
  • патологии почек;
  • заболевания головного мозга (менингит) и травмы головы;
  • болезни крови;
  • аллергия;
  • атеросклероз;
  • ревматизм.

Факторов, провоцирующих отечность центральной части сетчатки, достаточно много. При обнаружении такого симптома назначается комплексное обследование. Пациенту придется провериться у нескольких специалистов, а не только у офтальмолога.