Субконъюнктивально или в переднюю камеру глаза

Главной задачей офтальмологии будущего является профилактика заболеваний глаз. Но что делать, если проблема со зрением уже есть? Обращаться нужно только в специализированные лечебные учреждения и только к специалистам в этой области. Исход болезни напрямую связан с квалифицированной диагностикой, правильным подбором и методом введения лечебных средств.

Причины субконъюнктивального кровоизлияния в глаз

Причинами кровоизлияний являются повреждения, операции, общие и местные болезни. Очень небольшие травмы, как, например, травма, вызванная углом подушки, растирание глаза, инородное тело, попавшее в глаз, могут вызвать распространенные, прямо пугающие кровоизлияния без того, чтобы больной заметил их возникновение. Часто больной замечает их только на основании сообщений других лиц или случайно, смотря в зеркало. Иногда причину частых кровоизлияний под конъюнктиву глазного яблока не удается установить ни тщательным офтальмологическим, ни терапевтическим исследованием.

Общие болезни, сопровождающиеся геморрагическим диатезом, могут вызвать и кровоизлияния под конъюнктиву.

Кровоизлияние вначале тёмнокрасное, затем оно светлеет, становится желтым и через несколько дней значительные подконъюнктивальные кровоизлияния при коклюше и в случаях склероза сосудов и проникающие повреждения глаза обычно сопровождаются кровоизлияниями под конъюнктиву. При всех субконъюнктивальных кровоизлияниях пингвекулы не покрываются ими. Родовые травмы также могут вызвать распространенные кровоизлияния.

Точечные кровоизлияния обычно наблюдаются при болезнях конъюнктивы. Конъюнктивиты, вызванные бациллами Кох-Уикса и инфлюэнцы, а в отдельных случаях конъюнктивиты, вызываемые пневмококком, а также вирусами, могут сопровождаться точечными кровоизлияниями. Это небольшие кровоизлияния в виде небольших, неправильной формы красных пятнышек. Иногда они малозаметны и невидны из-за гиперемии конъюнктивы.

На рисунке показано характерное субконюнктивальное кровоизлияние.

Виды поражения глаза излившейся кровью

В зависимости от того, какой отдел глазного яблока пострадал, различают несколько видов кровоизлияния в глаз. Симптомы их, как правило, несколько отличаться, но могут иметь и общие характеристики.

Все они могут возникать как в одном глазу, так и в обоих одновременно:

  • Субконъюнктивальное кровоизлияние глаза – повреждение мелких сосудов слизистой оболочки глаза. Наиболее частый вид, имеющий обычно вторичный характер, не приносящий пациенту значительных неудобств за исключением случаев, связанных с воспалительными заболеваниями глаз, и требующий обычно лечения в первую очередь основного заболевания. Так подобные кровоизлияния часто наблюдаются при гипертоническом кризе, что свидетельствует о необходимости коррекции уровня артериального давления. Такое кровоизлияние глаза лечение требует не столько у офтальмолога, сколько у врачей другого профиля.
  • Кровоизлияние в область передней камеры глаза. Излившаяся кровь занимает пространство между роговицей и радужной оболочкой. Чаще всего причина кроется в тупой травме глаза, сопровождается появлением болевого синдрома и пелены перед глазом (чаще поражение одностороннее), вплоть до полной временной потери зрительного восприятия, если гематома полностью перекрывает зрачок. При изменении положения человека в пространстве излившаяся кровь может занимать всю переднюю камеру глаза, либо оседать снизу. Обычно гифема быстро рассасывается, но данное состояние все равно требует консультации специалиста, дабы исключить более серьезные повреждения глазного яблока в результате полученной травмы, например отслойку сетчатки. Аналогичным образом выглядят кровоизлияния в склеру, но поврежденный участок определяется там, где белок в виде кровоподтека, своего положения при изменении положения человека он не меняет.
  • Кровоизлияние в стекловидное тело глаза, также носить название гемофтальм. Подразделяется на частичный гемофтальм глаза, приводящий к умеренному снижению остроты зрения и полный гемофтальм глаза, провоцирующий полную потерю зрения вследствие отслойки сетчатки глаза и атрофии глазного яблока без своевременно оказанной медицинской помощи. Данное внутриглазное кровоизлияние является одним из самых опасных.
  • Кровоизлияние в сетчатку глаза. Внешне практически никак не проявляется, зато жалобы самого пациента могут иметь выраженный характер, особенно при большой площади поражения. Обычно, когда идет кровь в сетчатку глаза, пропадает резкость изображения, появляются мелькающие «мушки» в глазах. Происходит в результате кровотечения из сосудов сетчатки, обычно у пациентов, страдающих различными заболеваниями крови, длительное время болеющих сахарным диабетом и системными заболеваниями соединительной ткани. В некоторых случаях приводит к частичной или полной потере зрения, если источник кровотечения не локализован. Лечение кровоизлияния в сетчатку глаза должно быть комплексным, с обязательной коррекцией тех состояний, что вызвали кровоизлияние в сетчатку глаза, лечение может потребоваться у нескольких специалистов.
  • Кровоизлияние в полость глазницы. Чаще всего причиной является травма глазницы, часто ему сопутствует кровоизлияние в сетчатку глаза и иногда сопровождается кровоизлиянием в склеру глаза. Главным симптомом выступает выраженное выпячивание глаза, смещение глазного яблока вперед и в сторону, сопровождающееся нарушением его активных движений, невозможностью смыкания век, иногда можно наблюдать поступающую из глаза кровь.
Читайте также:  Туберкулез глаз: особенности и методы лечения

Диагностика субконъюнктивального кровоизлияния

Для того, чтобы выбрать правильное лечение, крайне важно сделать правильную диагностику, и это особенно важно при возникновении болезненных симптомов. Рекомендуется после того, как было замечено покраснение, обратиться к офтальмологу, который проведет все диагностические мероприятия, необходимые для постановки диагноза. В большинстве случае все действия сводятся к наружному осмотру. Вместе с этим врач должен изучить  общие показатели здоровья.

Важно! Если кровоизлияние произошло из-за травмы, то осмотр должен быть более серьезный — анализ крови, проверка на возможность  воспалительного процесса.

Если покраснение произошло из-за других заболеваний или стало последствием приема лекарств, то офтальмологу будут нужны данные об этих лекарственных препаратах. Специалисту, возможно, понадобятся результаты анализов, которые будут свидетельствовать о  состоянии сосудистой системы и иммунитета в целом. В таких случаях будет выбрано правильное лечение, помогающее справиться с существующей проблемой.

Причины возникновения и возможные заболевания

Причины кровоизлияний в глаз могут быть разными – от механических травм, контузий до хронических или острых заболеваний. Рассмотрим их подробнее:

  1. Тупая травма или контузия глаза, других частей тела (грудная клетка, череп). Степень тяжести может быть разной – от легкой до тяжелой.
  2. Патологии сосудистой системы – в данном случае изменения дают о себе знать постепенно, сначала развиваются атеросклеротические поражения стенок сосудов, затем возрастает давление, падает уровень коллагенового белка, происходит разрыв капилляров.
  3. Заболевания крови, гипертензия, патологии сетчатки глаза, диабет.
  4. Воспалительные процессы глазных тканей.
  5. Опухоли глаза – в данном случае кровоизлияние является результатом сдавливания опухолью сосудов, в результате чего последние лопаются.
  6. Высокие физические нагрузки, включая сильный кашель, резкий крик, рвотные позывы, потуги во время родов.
  7. Нагрузки глазных мышц – вроде длительной работы за компьютером.

Если вы заметили кровоизлияние сосудов глаза, сначала убедитесь в том, что его появлению не предшествовали сильные физические нагрузки.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную форму нозологии. Субконъюнктивальное кровоизлияние принято классифицировать в зависимости от площади поражения. Выделяют следующие варианты заболевания:

  • І степень. Признаки кровотечения визуализируются на 1/4 поверхности глазного яблока.
  • ІІ степень. В патологический процесс вовлечено не более половины площади орбитальной конъюнктивы.
  • ІІІ степень. Отмечается поражение от 2/3 пространства между наружной оболочкой глаза и склерой до его полного заполнения кровяными сгустками.

Когда кровоизлияние не опасно

В зависимости от особенностей протекания патологии и причины, лечение кровоизлияния в глазу может не требоваться.

Читайте также:  Кому будут полезны глазные капли с витаминами?

Удобные линзы, которыми частенько заменяют привычные очки, тоже способны стать причиной кровоподтека. По крайней мере, если они неправильно выбраны. А все потому, что механическое раздражение глаза постепенно приводит к повреждению мелких сосудов. В результате появляются незначительные кровоподтеки.

В процессе родов организм женщины переносит невообразимые нагрузки, которые нередко сопровождаются возникновением кровоподтеков в глазах. Как убрать кровавые пятна? Не нужно ничего делать – постепенно кровоизлияние пропадет самостоятельно, без всякого лечения.

Разнообразные физические нагрузки, связанные с работой или занятиями спортом, тоже могут привести к появлению кровоподтеков в глазах. В таком случае вполне достаточно лишь понизить их интенсивность, и пятна сами пропадут.

Продолжительный перелет в самолете, во время которого часто меняется давление, тоже может повлечь за собой травмирование мелких сосудов и, соответственно, кровоизлияние. В таком случае переживать тоже не стоит, ведь спустя несколько дней оно пропадет самостоятельно.

Лечение в зависимости от вида кровоизлияния

Гипосфагма не требует специфического лечения в большинстве случаев. При развитии выраженного кровотечения возможно применение сосудосуживающих капель (Визин и им подобные), чтобы снизить интенсивность выхода жидкой ткани.

Однако их нельзя использовать при глаукоме и ряде других патологий. Для ускорения восстановления показано применение капель йодида калия.

Гифема на 1-2 стадиях не требует специальной терапии. На 3 назначают медикаменты. Глюкокортикоиды (Преднизолон) и мидриатики (Атропин).

Они позволяют ускорить рассасывание гематомы и быстрее восстановиться. При неэффективности лечения на 3 и на 4 без прочих вариантов — показано хирургическое устранение патологического процесса. Суть заключается в откачивании крови.

Гемофтальм лечится строго оперативным путем. Назначается витрэктомия. В полость глаза вводятся хирургические инструменты. Стекловидное тело с кровью удаляется.

В большинстве случаев свободное место заполняется минеральным маслом или раствором, близким по физическим характеристикам физиологическому веществу.

При развитии отслоения сетчатки проводится ее параллельное пломбирование, коагуляция. Методов множество. Все зависит от степени поражения и площади.

Возможна только витрэктомия с применением тяжелых растворов. Чтобы «придавить» отслоенную оболочку.

Классическая схема терапии при кровоизлиянии в сетчатку — применение препаратов плюс лазерная коагуляция.

Среди медикаментов:

  • Глюкокортикоиды (Преднизолон).
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения (Нимесулид, Кеторол, Диклофенак).
  • Антиагреганты (Пентоксифиллин, Трентал).
  • Мочегонные (Фуросемид, Торасемид).
  • Витаминно-минеральные комплексы.

Лазерная коагуляция позволяет ускорить выздоровление и защищает сетчатку от возможного отслоения.

Лечение кровоизлияния в глаз предполагает и устранение основной причины патологии, но это тема отдельного подробного разговора.

На весь период восстановления, а возможно и более того потребуется ограничение физической активности.

Причины возникновения (видео)

В редких случаях субконъюнктивальное кровоизлияние может быть выявлено даже у новорожденных. Кроме того, гипосфагма может проявить себя в течение первого месяца жизни ребенка. Причинами этого могут быть последствия механической асфиксии, возникшей при родах или дефицит витамина С.

Какие причины гипосфагмы могут быть у взрослого:

  • приступ глаукомы, т.е. резкий, внезапный подъем внутриглазного давления;
  • обширное повреждение кровеносных сосудов при выполнении парабульбарных инъекций;
  • восстановительный период после офтальмологической операции, в ходе которой на конъюнктиве был сделан разрез и наложены швы;
  • механические травмы глаза, проникающие ранения, повреждения целостности глазного яблока;
  • попадание инородного тела в глаз;
  • черепно-мозговая травма. Субъконъюнктивальное кровоизлияние выступает частым признаком повреждения костей черепа и мозговых оболочек;
  • геморрагической конъюнктивит – острое поражение конъюнктивы, вызванное пикорнавирусами. Сопровождается отечностью век, повышением температуры тела, гнойными выделениями;
  • проблемы со свертываемостью крови, иммунная, приобретенна, или генетическая коагулопатия.

Что такое кровоизлияние в глаз

Повреждение мелких кровеносных сосудов глаза вызывает появление покраснение глаза или кровоизлияние. В зависимости от локализации поврежденного сосуда выделяют :

●      субконъюнктивальное кровоизлияние. Повреждаются сосуды слизистой оболочки глаза.  Как правило являются спонтанными и развиваются без очевидной причины. 

Читайте также:  Воспаление слезного канала: причины, симптоматика, методы лечения

●      Гифема. Гифема — это скопления крови в передней камере глаза ( между роговицей и радужкой). Как правило, результат тупой травмы глаза. Сопровождается выраженным болевым симптомом и затуманенностью зрения. Такое кровоизлияние в глаз требует оказания  неотложной помощи.

●       Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело внутри глаза. Иными словами внутреннее кровоизлияние в глаз. При гемофтальме — появляется выраженный туман перед глазом. В случае полного гемофтальма -происходит потеря зрения. Гемофтальм — тяжелое поражение глаза. Без лечения возможна необратимая потеря зрения.

●      Кровоизлияние в сетчатку. Кровоизлияние в сетчатку развивается в результате кровотечения из сосудов сетчатки. Ткань сетчатки очень чувствительная и тонкая. Поэтому даже маленькие кровоизлияния могут привести к значительной потере зрения и развитию ретинопатии.

Субконъюнктивальное кровоизлияние. Обычно, помимо сильного локального покраснения глаз,  других симптомов нет. Очень редко, в случае повреждения крупного сосуда возможно появление болевого ощущения. При обширном кровоизлиянии возможно  появление чувство давления в глазу.

Сам участок  кровоизлияния  в глаз — имеет ярко-красную окраску, четкие границы.  В случае обширных кровоизлияний в глаз кровь распространяется на всю белочную оболочку.

Различают следующие причины появления этого симптома:

  • Травмы глаза.
  • Воспаление слизистой оболочки глаза вызванное вирусами.
  • Внезапное и быстрое повышение артериального давления.
  • Сильный кашель, рвота.
  • Прием лекарственных препаратов разжижающих кровь ( аспирин, салицилаты, антикоагулянты).
  • Дефицит витамина К.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Общие заболевания : Сахарный диабет, Гипертоническая болезнь, системные васкулиты.
  • После глазных операций.

Обратитесь к врачу незамедлительно:

  • кровоизлияние случилось одновременно на 2-х глазах сразу
  • внезапная потеря зрения на одном или двух глазах
  • сильный туман пред глазом
  • кровоизлияние сопровождается болью и снижением зрения
  • кровоизлияние в глаз случилось в результате травмы глаза
  • вы принимаете препараты разжижающие кровь

Субконъюнктивальное кровоизлияние в  большинстве случаев не требуют лечения и проходит самостоятельно.

В случае если вы испытываете боль и дискомфорт, врач может назначить противоотечные и противовоспалительные капли. При сопутствующей глазной инфекции назначают антибактериальные или противовирусные препараты. Как правило субконъюнктивальное кровоизлияние проходит за 2 недели, без осложнений.

В остальных случаях кровоизлияний в глаз необходимо незамедлительное лечение в условиях глазного стационара.

При появлении кровоизлияния в глаз не следует :

  • тереть глаза, это способствует усилению кровоизлияния
  • закапывать глазные капли без назначения врача
  • надевать контактные линзы
  • не следует самостоятельно отменять прием лекарств, если вы принимаете препараты разжижающие кровь, сообщите своему терапевту о появлении кровоизлияния.

Самостоятельно без последствий для Вашего зрения и здоровья может пройти только субконъюнктивальное кровоизлияние.

В остальных случаях, если не лечить, то возможна полная и необратимая потеря зрения. Появление такого  симптома  указывает на серьезную проблему глаз или всего организма.

Специфических мер профилактики развития кровоизлияния в глаз  у вас возникают  частые кровоизлияния обязательно пройдите обследование у терапевта для выяснения причины.

Лечение основного заболевания, таких как сахарный диабет или гипертоническая болезнь,  может предотвратить развитие осложнений в виде кровоизлияний в глаз.

Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния

Выраженность клинических проявлений определяется обширностью поражения. При І-ІІ степени кровотечения пациенты не предъявляют жалоб. ІІІ степень сопровождается дискомфортом, который усиливается при моргании, чувством инородного тела. Патология не вызывает болевого синдрома и зрительной дисфункции. Больные отмечают выраженный косметический дефект, заметный невооруженным глазом. На белом фоне склеры визуализируется красный участок кровоизлияния неправильной формы, размеры которого определяются стадией. В течение 2-14 дней симптомы самостоятельно исчезают. Редко клинические проявления сохраняются на протяжении 3 недель и более. При возникновении патологии на фоне нарушения гемостаза субконъюнктивальные кровоизлияния приобретают рецидивирующий характер.