Виды глауком, симптомы, причины и лечение

Врожденная глаукома представляет собой тяжелое заболевание глаз у новорожденных, которое является основной причиной слепоты у детей. Она появляется по причине аномального повышения внутриглазного давления во время беременности у плода, причем в некоторых случаях глаукому сопровождают различные аномалии развития ребенка.

Гидрофтальм у новорожденных бывает следующих видов:

  1. Врожденная первичная. Патология передается ребенку от родителей по аутосомно-рецессивному типу, схожие симптомы отмечают у родственников. Основными причинами являются неправильный образ жизни матери, злоупотребление алкоголем и наркотиками, травмы живота. Если плод нормально развивается, то в глазах ребенка ткани рассасываются, но при глаукоме угол передней камеры зрительного органа поражается и способствует развитию болезни.
  2. Когда повреждена структура переднего угла глазного яблока, отток жидкости нарушается, но ее выработка не прекращается и прогрессирует гидрофальм.
  3. Инфантильная разновидность болезни. Диагностируется у новорожденных детей и до 3 летнего периода. Симптомы могут отличаться от стандартных при врожденной патологии, светобоязнь может совсем отсутствовать, размеры глаза будут сравнимы со здоровыми.
  4. Юношеская или ювенильная. Поставить диагноз офтальмологи могут в 3 года или 30 лет, все зависит от причин возникновения. Если глаукома связана со старением организма и изменением радужной оболочки, то склера и оболочка могут быть обычных размеров. Дети и взрослые испытывают одни и те же ощущения – это неудобство в глазу, потеря четкости зрения. Юношеская глаукома может проявиться позже в виде патологии передней области глаза, что сопровождается сахарным диабетом. На ранней стадии заболевания симптомов может не быть, только аппаратура может выявить болезнь.
  5. У детей глаукома является следствием запущенной стадии близорукости.
Виды глауком, симптомы, причины и лечение

Медлить с проверкой зрения ребенка не стоит, так как специалист сможет начать своевременное лечение глаз.

Общие сведения о заболевании

Глаукома у новорожденных предполагает, что у таких деток большие выразительные глаза. А если провести измерение давления, оно окажется ненормально высоким.

По статистике, болезнь глаз в детском возрасте диагностируется в 10% клинических ситуаций у новорожденных и у 80% − в раннем возрасте, но с течением времени и на основании некоторых симптомов.

Если родители проигнорируют изменения, происходящие с их ребенком, и не начнут адекватное лечение, это может привести к слепоте. У 7-15% деток, переболевших этим недугом, отток жидкости не восстанавливается, и зрительная функция теряется.

Лечение врожденной глаукомы

У детей и взрослых применяются разные тактики лечения глаукомы. Для детей обычно рекомендуется хирургическое лечение, причем чем раньше оно будет проведено, тем лучше. Целью хирургического вмешательства является нормализация оттока внутриглазной жидкости или уменьшение ее продукции.

Одним из наиболее распространенных методов лечения является гониотомия, эффективность которой напрямую зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка. Через некоторое время после этой процедуры назначается гониопунктура, но только при наличии специальных показаний. Около 90 % детей при своевременном начале лечения имеют шансы на частичное или полное восстановление зрения.

Также применяются другие методы лечения, например, трабекулотомия и трабекулэктомия. Они могут проводиться как вместе, так и отдельно, все зависит от формы заболевания и его тяжести. После этого может назначаться дополнительная медикаментозная терапия, целью которой является понижение внутриглазного давления и общеукрепляющий эффект. Лекарства также назначаются до операции для снижения внутриглазного давления и подготовки пациента к проведению хирургического вмешательства.

Лечение врожденной глаукомы

Любые хирургические вмешательства у пациентов, особенно у таких маленьких, проводятся под общим наркозом. Благодаря применению микрохирургической техники срок госпитализации малыша составляет всего около 2 недель. Если операция была проведена вовремя, на ранних стадиях заболевания, то лечение врожденной глаукомы дает хороший эффект, большинство больных сохраняют хорошее или удовлетворительное зрение до конца жизни, а на поздних стадиях такая эффективность отмечена только у каждого четвертого больного ребенка.

Читайте также:  Как лечить ячмень на глазу в домашних условиях

Ни в коем случае не стоит затягивать с лечением врожденной глаукомы, причиной для отсрочки может стать только общее тяжелое состояние новорожденного при наличии множественных патологий внутренних органов.

Симптомы

Глаукома определяется по наглядным симптомам и поведенческим признакам. Грудные дети, страдающие заболеванием, находятся в постоянном нервном напряжении, плачут, отказываются от еды.

Симптомы, по которым определяют болезнь окулисты:

  • слезотечение, светобоязнь;
  • частое моргание, периодическое покраснение глаз;
  • помутнение роговицы, наблюдается расширение зрачка;
  • склера приобретает голубоватый оттенок, затем растягивается, из-за чего становится видно сосудистую оболочку.

Болезнь может протекать без наглядных симптомов, поэтому новорожденных детей регулярно рекомендуется показывать офтальмологу.

Диагностика заболевания

При появлении первых симптомов заболевания необходимо провести тщательную и полную диагностику. В связи с возрастом пациента диагностирование проводится с помощью общей анестезии и применения специфических методов. Для маленького ребенка проведение компьютерной периметрии и тонометрии вызывает определенные затруднения. Малышам меряют ВГД — внутриглазное давление, проводят обследование состояния и функционирования всех отделов глаза, особенно зрительного нерва. Диагноз врожденной глаукомы ставится врачом-педиатром еще в роддоме.

Диагностика заболевания

Очень важно постоянно находиться на контроле у детского офтальмолога

Некоторые формы заболевания могут начать развиваться на первом году жизни ребенка, поэтому родителям очень важно при плановом посещении педиатра в течение 3 первых месяцев жизни младенца пройти консультацию у детского офтальмолога. Органы зрения очень важны для правильного, нормального и полноценного развития ребенка, поэтому своевременная диагностика и обнаружение начальной стадии заболевания, правильное и вовремя проведенное комплексное лечение под наблюдением врачей-специалистов помогут сохранить зрение малышу.

Глаукома у детей – может быть первичной и вторичной

Глаукома у детей чаще всего носит первичный или врожденный характер. Но она может быть и следствием каких-то других глазных или общих заболеваний, то есть вторичной. Все виды детской глаукомы чаще всего подлежат оперативному лечению, которое необходимо проводить своевременно – только так можно сохранить ребенку зрение.

Первичная глаукома у детей

Первичная глаукома у детей носит врожденный характер. При этом она может быть как наследственной, так и развившейся в результате какого-то неблагоприятного воздействия на органо зрения во внутриутробном периоде. Это могут быть различные вирусные инфекции (особенно опасна краснуха), интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, прием различных лекарств в первые 12 недель беременности, воздействие радиационного излучения и так далее).

В результате всех этих причин у ребенка формируется аномалия развития глаза, вызывающая нарушение оттока внутриглазной жидкости. Жидкость постепенно скапливается в передней камере глаза, вызывая повышение внутриглазного давления (ВГД), а это в свою очередь приводит к растяжению оболочек глаза, увеличению размеров глазного яблока и расширению глазной щели, отеку роговицы.

Под воздействием высокого ВГД изменяется радужка (часть ее ткани могут даже частично отмирать), что приводит к расширению, а иногда и изменению формы зрачков, которые при этом вяло реагируют на свет. Значительные изменения могут произойти и в хрусталике – повышение ВГД приводит к растяжению связок, которые его удерживают, их разрыву, подвывиху или вывиху хрусталика, нарушению в нем обменных процессов и формированию катаракты.

Постоянное давление на диск глазного нерва приводит к его быстрой атрофии и формированию полной слепоты.

Первыми проявлениями первичной детской глаукомы могут быть светобоязнь, слезотечение, слезостояние в глазах.

Чем раньше появляются первые признаки глаукомы, тем тяжелее протекает ее течение. У детей старшего возраста растяжение роговицы и склеры при глаукоме приводит к значительным нарушениям рефракции – формированию близорукости или дальнозоркости. А так как глаукома обычно проявляется в разной степени в правом и левом глазу, такие изменения могут стать причиной косоглазия.

Читайте также:  Аллергия на глазах как лечить? Ведущие офтальмологи советуют

Вторичная глаукома у детей

Детская глаукома может быть и вторичной. Она может развиваться, например, после операции по удалению катаракты (афакическая глаукома), причем глаукома может появиться не сразу, а спустя несколько лет после операции. Объяснить механизм развития глаукомы в данном случае удается не всегда. Но в большинстве случаев после оперативного вмешательства происходит разрастание спаек в углу передней камеры глаза. Афактичекая глаукома с трудом поддается лечению и часто приводит к слепоте.

Вторичная детская глаукома может развиваться также при тяжелой ретинопатии недоношенных, со значительным повреждением сетчатки глаза. Механизм развития такой глаукомы связан с воздействием на ткани глаза многих факторов, что и приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости и повышению ВГД со всеми вытекающими последствиями.

Иногда у ребенка имеется врожденная патология хрусталика. Как правило, это маленький сферический хрусталик, который часто смещается кпереди. Что нарушает отток внутриглазной жидкости и вызывает формирование глаукомы.

В подростковом возрасте вторичная глаукома может быть следствием ювенильной ксантогранулемы – внутриглазной доброкачественной опухоли. Глаукома при этом является следствием сдавливания кровеносных сосудов и кровоизлияний. Так же, как и у взрослых, глаукома у детей может развиваться при воспалительных заболеваниях глаз, травмах глазного яблока, дистрофических процессах.

Диагностика и лечение детской глаукомы

Проявления вторичной глаукомы у детей такие же, как и у взрослых, но нарушения зрения у детей формируются быстрее, поэтому выявление глаукомы на ранних стадиях в этом возрасте особенно актуально.

При диагностике детской глаукомы врачам приходится сталкиваться с определенными трудностями, так как многие методы исследования не могут быть применены у детей в условиях поликлиники. В таком случае ребенка госпитализируют, и все необходимые диагностические процедуры проводят под наркозом.

Лечение детской глаукомы в большинстве случаев хирургическое – затягивать компенсацию ВГД при помощи консервативного лечения чаще всего нецелесообразно и даже опасно.

Тем не менее, медикаментозное лечение глаукомы у детей с успехом применяют в рамках подготовки к операции с целью выравнивания ВГД и в качестве восстановительного лечения после операции.

Хирургическое лечение детской глаукомы и выбор вида оперативного вмешательства зависит от выявленных врожденных или приобретенных нарушений оттока внутриглазной жидкости.

Галина Романенко

Метки статьи:

Общие сведения

Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты. В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.

Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.

Способы диагностики атрофии зрительного нерва у младенцев

Чтобы с точностью определить наличие глаукомы в младенчестве, малыш должен быть обследован инструментальными методами, т. е. с применением специального оборудования. В комплекс диагностики включают несколько мероприятий.

  1. Проводится офтальмологический осмотр (анализ формы глазных яблок, наличие реакции зрачка на появление света или движущегося объекта).
  2. Изучаются симптомы, проводится опрос родителей грудного ребенка, выявляется возможность генетической предрасположенности к этой болезни.
  3. Измеряется внутриглазное давление при помощи тонометра (аппарат для измерения ВГД).
  4. В сложных случаях проводится диагностика под общим наркозом (определяется функция каждого отдела глаза младенца).

Мамам на заметку! Помутнение роговицы глаза делает диагностику сложной, поэтому затягивать с визитом к врачу не стоит — лучше обращаться сразу при проявлении первых симптомов.

Генетические причины развития глаукомы

В 80% случаев врожденная глаукома вызывается мутационными изменениями гена CYP1B1. Этот ген отвечает за кодирование протеина цитохрома Р4501В1. Его функции в организме человека пока еще изучены не до конца, но есть предположения, что он участвует в выработке и разрушении сигнальных молекул, из которых состоит трабекулярная сетка передней камеры глаза.

Если структура цитохрома Р4501В1 нарушается, соответственно, становится аномальным метаболизм в сигнальных молекулах, в результате чего глазное яблоко формируется у ребенка неправильно и развивается врожденная глаукома. Ученые выявили более 50 видов мутаций гена, которые провоцируют это заболевание.

Мутации гена MYOC тоже играют свою роль в развитии глаукомы. Не так давно считалось, что мутировавшие виды этого гена вызывают открытоугольную ювенильную глаукому. Но теперь доказано, что если структура MYOC и CYP1B1 повреждается одновременно, это тоже вызывает врожденную форму заболевания. Мутации обоих генов передаются по наследству по аутосомному механизму. Как и было сказано, в 80% случаев причиной болезни является генетическая предрасположенность. В остальных 20% развитие связано с внутриутробными, родовыми травмами или неблагополучной беременностью.

Такие изменения происходят в структуре глаза при глаукоме

Формы недуга

Косоглазие у детей до года можно разделить на разные категории.

По направлению:

  • состояние, когда глаз поворачивается внутрь и наружу называется эзотропией;
  • состояние, когда глаз поворачивается вверх, вниз называется гипертропией.

Косоглазие у грудничков бывает постоянным или прерывистым. Отмечают также состояние, когда глаз поворачивается, когда он открыт — это маниакальное косоглазие, и когда глаз поворачивается только тогда, когда он закрыт — скрытое. В последнем состоянии глаза выглядят нормально, когда они открыты.

Виды косоглазия

Угол косоглазия бывает одинаков во всех направлениях и может отличаться:

  1. Сопутствующее косоглазие у грудных детей означает, что угол всегда одинаков в каждом направлении, куда бы ребенок ни смотрел. То есть два глаза хорошо двигаются, все мышцы работают, но оба ока всегда находятся вне выравнивания на одну и ту же величину, независимо от того, куда они направлены.
  2. Некоммутативное косоглазие означает, что угол может изменяться. Например, когда ребенок смотрит влево, дефект может отсутствовать, глаза выровнены. Однако когда он смотрит направо, один глаз может не двигаться, глаза тогда не выравниваются.

Классификация косоглазия

В первые три года жизни зачастую и развивается косоглазие. Иногда оно развивается у детей старшего возраста и взрослых. Косоглазие, которое развивается у детей, обычно имеет разные причины по сравнению с тем типом, который развивается у взрослых. Во многих случаях, когда развивается косоглазие у детей до года, причины остаются неизвестными.