Восстановление после перелома передней стенки лобной пазухи

Из всех видов травм один из опасных и сложно поддающихся терапии – перелом верхней челюсти. Такое утверждение обусловлено связью кости с основанием черепа, а также лицевым скелетом. На некоторых участках стенки соединений тонкие, поэтому от травмы они повреждаются. Опасность в том, что небольшая травма способна быть причиной повреждения важных для жизни органов черепа, включая мозг.

Классификация переломов

В травматологии принято различать 3 группы верхнечелюстных повреждений:

  • Ле Фор 1. Повреждение верхнего участка. Причиной становится травма орбиты, косой удар по отношению к вертикальным структурам. При повреждении происходит отделение верхнечелюстно-скулового комплекса от костей черепа, что сопровождается неврологическими симптомами,
  • Ле Фор 2. Повреждение среднего участка. Причиной становится прямой удар значительной силы по области носа, когда зубы сомкнуты. Причиной будет отраженное поражение подбородка, когда зубы внизу передают энергию полученного усилия на верхние. Травма сопровождается отделением носовой кости и верхнечелюстной кости,
  • Ле Фор 3. Поражение нижнего участка. Причина – повреждение участка верхней губы при открытых челюстях. Сопровождается отделением нижнего участка челюсти от ее тела.

Диагностика

Диагноз ставят на основании подробного визуального осмотра с опросом пациента. Для его уточнения и проведения дифференциальной диагностики назначают дополнительное обследование с применением рентгенографии и лабораторных анализов:

  • Рентген показывает структуру внутренних тканей и помогает узнать причину воспаления. Снимок выявляет изменения в тканях периодонта (околозубные ткани), наличие кист, ретинированных зубов, опухолей, абсцессов и других скрытых структур.
  • Лабораторный анализ крови подтверждает факт воспаления (общего или местного) повышенным уровнем лейкоцитов и СОЭ.

При дифференциальной диагностике следует отличать периостит от следующих заболеваний:

  • Острый гнойный периодонтит – основные отличия в локализации очага воспаления: периодонтит развивается внутри альвеолярной лунки, периостит – на поверхности альвеолярного отростка.
  • Острый остеомиелит – имеет более выраженную картину с интоксикацией всего организма. Костные новообразования наблюдаются как со стороны преддверия, так и в ротовой полости.
  • Десневой абсцесс, лимфаденит – пальпируется не мягкая, а плотная инфильтрация с отсутствием так называемой переходной складки.
  • Флегмона – отечные ткани при пальпации плотные, кожа снаружи сильно гиперемирована и лоснится.
  • Сиалоаденит – воспаленный инфильтрат прощупывается в области расположения слюнных желез без вовлечения твердых тканей.
  • Синусит – сам по себе не затрагивает жевательный аппарат человека, но может возникать в качестве осложнения при близком расположении корней к границе гайморовой пазухи.

Стенки глазницы и ее сообщения

Глазница(orbita)представляетсобой четырехстороннюю полость, стенкикоторой образуют неправильной формыпирамиду. В полости глазницы залегаетглазное яблоко со своими мышцами,сосудами и нервами, а такаже слезнаяжелеза и жировая ткань.

Кперед полостьоткрывается широким входом в глазницу,aditusorbitae,который является как бы основаниемпирамиды, ограниченной глазничнымкраем,margoorbitalis.У самого входа полость глазницырасширяется, а по направлению кзадисужается.

Глазница граничит медиальнос носовой полостью, сверух – ссоответсвующей частью передней черепнойямки, снаружи – с височной ямкой, снизу– с верхнечелюстной пазухой.

Сверхувход в глазницу ограничен надглазничнымкраем, margosupraorbitalis,который образован одноименным краемлобной кости и ее скуловым отростком.

С внутренней стороны вход в глазницуограничен медиальным краем,margomedialis, образованным носовойчастью лобной кости и лобным отросткомверхней челюсти.

Снизу вход в глазницуограничен подглазничным краем,margoinfraorbitalis, верхней челюстии прилежащим отделом скуловой край, margo lateralis,образован скуловой костью.

Верхняястенка, pariessuperior,образована глазничной частью лобнойкости, а задний ее участок – малымикрыльями клиновидной кости. Между этимидвумя костями проходит клиновидно-лобныйшов.

У корня каждого малого крыланаходится зрительный канал,canalisopticus, через который проходятзрительный нерв и глазная артерия.

Упереднего края верхней стенки, ближе клатеральному углу, распологается ямкаслезной железы,fossaglandulaelacrimalis, а кпереди и кнутри от края – блоковаяямка, foveatrochlearis.

Латеральнаястенка глазницы, parieslateralisorbitae,образована в заднем отделе глазничнойповерхностью большого крыла клиновиднойкости , а в переднем глазничной поверхностьюскуловой кости.

Верхняя и боковая стенкиотделяются друг от друга верхнейглазничной щелью,fissuraorbitalissuperior,которая находится между большими ималыми крыльями клиновидной кости.

Наглазничной поверхности скуловой костиесть скулоглазничное отверстие,foramenzygomaticoorbitale.

Нижняястенка глазницы, pariesinferior, образуется главнымобразом глазничной пверзностью верхнейчелюсти, а также часть глазничнойповерхности скуловой кости и глазничнымотростком небной кости.

Между нижнимкраем глазничной поверхности верхнейчелюсти находится нижняя глазничнаящель,fissuraorbitalisinferior, доходящая переднимконцом до скуловой кости. Через эту щельполость глазницы сообщается скрыловидно-небной и подвисочной ямками.

На боковом крае глазничной поверхностиверхней челюсти начинается подглазничнаяборозда, sulcus infraorbitalis, которая переходитв подглазничный канал,canalisinfraorbitalis, залегающий втолще передних отделов нижней стенкиглазницы.

Медиальнаястенка глазницы, pariesmedialis, образована слезнойкостью, глазничной пластинкой решетчатойкости и латеральной поверхностью телаклиновидной кости. В переднем отделестенки есть слезная борозда,sulcuslacrimalis, продолжающаяся вямку слезного мешка,fossasaccilacrimalis,которая книзу переходит в носослезныйканал,canalisnasolacrimalis.

Поверхнему краю медиальной стенки глазницырасположено 2 отверстия: переднеерешетчатое отверстие, foramenethmoidaleanterius,у переднего конца лобно-решетчатогошва, и заднее решетчатое отверстиевблизи заднего конца того же шва. Всестенки глазницы сходятся у зрительногоканала, который соединяет глазницу сполостью черепа.

Сообщения:

  1. Canalisnasolacrimalisсообщает глазницу с нижним носовым ходом.

  2. Fissura orbitalis inferior через нее полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками.

  3. Fissura orbitalis superior — средняя черепная ямка, fossa cranii media.

  4. Foramen zygomaticoorbitale — подвисочная ямка (скуловисочное отверстие), fossa infratemporalis (foramen zygomaticotem-porale).

  5. Canalis opticus; — передняя черепная ямка, fossa cranii anterior.

  6. Foramen ethmoidale anterius — передние и средние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales anteriores et medii.

  7. Заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius — задние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales posteriores.

Диагностические критерии повреждения

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо выполнить рентген костей черепа. Диагностическая процедура выполняется в двух проекциях, могут быть использованы специальные укладки. На снимках костей черепа врач ориентируется на контуры основных анатомических образований, если они нарушены, можно говорить о переломе. Также снимки могут быть выполнены при смыкании зубов, отломки могут смещаться, однако, подобное выполняется при обезболивании и минимальном риске повреждения сосудов и нервов.

Перелом глазницы (орбиты глаза): опасность, операция, последствия

Орбита глаза – анатомическая ямка на черепе. Чаще всего переломы являются сочетанными, то есть обнаруживаются в комплексе с травмой других костей лицевой части черепа таких как, например, лобной, височной, скуловой, верхнечелюстной или костной части ткани корня и спинки носа, стенок самой глазницы.

Описание травмы

Травма этой зоны очень опасна, ведь переломы любой из составляющих стенок орбиты практически всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.

Помимо комбинированного перелома также выделяют и редко встречающийся (около 16,1 % всех случаев) изолированный перелом глазницы, являющийся, как правило, результатом прямого удара по направлению к глазному яблоку. Причем чаще удар приходится со стороны нижней или внутренней стенки, то есть именно тех стенок, которые ограничивают околоносовые пазухи от полости глазницы. Отсюда и пошло название “взрывная” травма.

Подкожная эмфизема – скопление воздуха в результате травматического “обнажения” и попадания газа из полости глазницы в прилегающие околоносовые пазухи. Данное явление чаще всего выявляется после сильного выдоха через нос, после чего воздух, попавший в подкожные образования как бы ” хрустит” при надавливании на периорбитальную область.

Нередко происходит защемление нижней прямой мышцы, особенно при переломе дна глазницы, поэтому наблюдается ограничение движения глаза вверх, и служит причиной развития диплопии (двоения в глазах).

Помимо этого возможно кровоизлияние в мышцы или окружающие ткани с ограничением подвижности уже вниз.

Принципы терапии

Цель лечения направлена на сохранение либо восстановление структуры глазницы и ее содержимого, то есть глазного яблока (восстановление объема движения как активных, так и пассивных мышц, устранение таких неприятных сопутствующих симптомов как диплопия или, например, косоглазие, доставляющих пострадавшему значительный дискомфорт).

Часто в данной ситуации прибегают к оперативному вмешательству, которое имеет в то же время и неблагоприятное влияние, оказываемое на содержимое глазницы, проявляющееся в виде чрезмерного давления на глазное яблоко.

Опасность заключается еще и в том, что кровоизлияние, произошедшее за глазом, в несколько раз повышает давление, оказываемое на зрительный нерв, а преимущественно на его диск, что влечет за собой не только ухудшение зрения, но и в неблагоприятном исходе и полную его потерю.

Читайте также:  После операции глаукомы глаз хуже видит почему

Так как при травме вовлекается и масса других анатомических составляющих черепа, поэтому также запрещена нагрузка и на эти пораженные части, в частности, давление, оказываемое на дыхательные пути.

Простое усилие, даже незначительное, например, при сморкании, приводит к увеличению давления внутри полости скуловой дуги, что усугубляет отек и может спровоцировать полное закрытие глаза, либо способствовать развитию подкожной эмфиземы.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Рассмотрим, в каких случаях показана операция:

  • диплопия, или иначе говоря, двоение в глазах, в направлении взора вниз (под углом 30 градусов от первичного) либо прямо, при условии сохранения данных патологических изменений более двух недель после травмы при одновременном радиологически подтвержденном переломе и наличии положительной реакции на тракционный тест;
  • энофтальм, превышающий 2 миллиметра;
  • перелом дна орбиты, составляющий более половины его общей площади, опасный в виду возможности скорого развития позднего гипо- и энофтальма;
  • опущение содержимого глазницы и значение энофтальма более 3 миллиметров при одновременно подтвержденном превышении объема полости глазницы на 20% и более.

Питание при переломе челюсти

При переломе верхней челюсти человек может употреблять исключительно жидкую пищу, так как он не в состоянии жевать. Вследствие этого снижается количество питательных веществ, поступающих извне. Порой это замедляет процесс выздоровления.

При переломе верхней челюсти есть несколько способов кормления:

  1. Физиологический. Он доступен, если пострадавший может приоткрывать рот. Питание осуществляется с использованием чашки, ложки или поильника с резиновой трубкой. Еду разогревают до 45-50 градусов и кормят больного несколько раз в сутки, до чувства полного насыщения.
  2. Питание при помощи желудочного зонда. Данный способ кормления должен осуществляться медицинским персоналом, поскольку для постановки зонда необходимо обладать определённым навыком и знаниями. Еду вводят с помощью воронки или шприца не реже 4-х раз в день. При этом на завтрак должно приходиться не менее 30% от суточного объёма, на обед – 40%, на ужин – 20%, на второй ужин – 10%.
  3. Если человек находится в бессознательном состоянии, то его кормление осуществляется парентеральным путём (минуя желудочно-кишечный тракт). С этой целью питательные смеси вводят внутривенно.

После выписки из стационара пациенты должны строго следовать рекомендациям лечащего врача относительно питания в домашних условиях. Прежде всего, еда должна быть жидкой консистенции и содержать большое количество питательных веществ и витаминов.

Для придания пище жидкой консистенции её следует разводить молоком, овощным либо мясным бульоном. Овощи, входящие в ежедневный рацион, обязательно должны быть протёртыми.

Можно использовать свеклу, капусту, помидоры, свежую зелень, морковь, картофель и др. Очень полезны кисломолочные продукты (молоко, простокваша, сметана, творог), так как они содержат много кальция, необходимого для заживления костей. В обязательном порядке надо употреблять растительные масла.

В чем опасность?

Перелом орбиты — тяжелая травма, которая требует своевременного оказания пострадавшему грамотной, квалифицированной медицинской помощи. В противном случае, возникает очень высокая вероятность развития целого ряда опасных, крайне нежелательных осложнений и последствий. Глазничные травмы и переломы часто приводят к серьезным нарушениям зрительной функции, вплоть до абсолютной и необратимой утраты зрения.

Среди наиболее распространенных последствий можно выделить также косоглазие, диплопию. Кроме того, такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга, болевым шоком, сопутствующими травмами. Осложнения инфекционного характера могут возникнуть в результате проникновения слизистых носовых выделений в область глазницы. При попадании большого количества инородных тел возможны острые гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области глазной орбиты.

При отсутствии своевременного лечения через несколько месяцев в области травмы формируются фиброзные, костные срастания. Костные обломки глазничной стенки разрушаются, замещаясь рубцовыми структурами, не способными к выполнению функций костной ткани, в результате развиваются необратимые патологические процессы.

Достижения современной медицины дают возможность предотвратить развитие перечисленных выше нежелательных последствий после перелома глазницы и полностью восстановить зрительную функцию пострадавшего. Однако, залогом успеха в данном случае является грамотное, профессиональное, и, что особенно важно, своевременное лечение!

Методы диагностики

Диагностика перелома глазной орбиты начинается с офтальмологического осмотра пострадавшего, изучения присущей симптоматики, общей клинической картины. Помимо этого, для постановки точного диагноза, определения характера и степени тяжести перелома пациентам назначаются следующие виды исследований:

  • Рентгенографическое исследование (орбиты и околоносовых пазух);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое исследование поврежденной глазной орбиты.
Читайте также:  Как правильно действовать в случае синяка под глазом от удара

Пациенту с диагностированным переломом нижней стенки глазницы в обязательном порядке требуется консультация таких профильных медицинских специалистов, как нейрохирург, отоларинголог и стоматолог!

Травмы придаточных пазух носа (переломы костей синусов) — Лор-РО

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Травмы придаточных пазух

Наиболее часто травмируется фронтальные синусы, реже – верхнечелюстные, решетчатые, сфеноидальные.

Травмы лобных пазух

Чаще всего травмируется передняя и/или нижняя стенка (из-за прямого или нисходящего удара), реже – внутренняя.

Клиническая картина травм фронтального синуса: Боль, Деформация лобной кости, Гипосмия (из-за отека слизистой),

Носовые кровотечение.

КТ перелома фронтального синуса

Так как лобная пазуха открывается в полость носа узким каналом, а не отверстием, в отличие от других пазух, очень быстро развивается фронтит – усиливается болевой синдром, возникает гиперемия в проекции синуса.

Диагностика проводится по клинической картине, результатам КТ.

Лечебная тактика:1. Сперва определяют проходимость лобно-носового канала,2. Восстанавливают лобно-носовой канал, если в этом есть необходимость.3. Оценивают состояние внутренней мозговой стенки.4. Производят пластику кости различными материалами.

Если кость с сохраненной надкостницей, то производят репозицию отломков; если надкостница не сохранена – кость удаляют, а на ее место ставят экофлон или деминерализованный костный трансплантат (преимущество данного материала в том, что он со временем замещается собственной костной тканью организма).

Травмы синуса решетчатой кости

Чаще всего травмируется бумажная пластинка орбиты. В связи с этим появляется специфический симптом: появляется носовое кровотечение, высмаркивание ведет к развитию эмфиземы век (при пальпации века возможна крепитация).

Травмы верхнечелюстной пазухи

Чаще всего травмируется передняя стенка.

Симптомы перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи: Боль Отечность тканей щеки, Эмфизема щеки – при наличии смещения костных отломков. Носовые кровотечения.

Появляются отсрочено – из-за того, что выводное отверстие пазухи находится вверху и крови необходимо скопиться в достаточном количестве, чтобы достичь его. В среднем пазуха заполняется за 2 часа.

Симптомы перелома верхней стенки верхнечелюстной пазухи:

Экзофтальм (осложняется в скором времени дегенеративными нарушениями зрительного нерва, т.к. изменение его положения в орбите нарушает питание)

Диагностика перелома стенки верхнечелюстной пазухи:

  • Рентгенограмма в носоподбородочной проекции сидя – виден уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе (почти всегда гемосинус).
  • КТ
  • МРТ

МРТ перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи справа

Лечение переломов стенок верхнечелюстной пазухи: Проводится пункция иглой Куликовского через нижний носовой ход. Аспирация жидкости вакуум-отсосом.

Введение антибиотиков.

Травмы клиновидной пазухи

Встречаются очень редко, отличаются своей тяжестью.

опасность: рядом располагается кавернозный синус, сонная артерия, хиазма и турецкое седло!

Вы можете записаться на прием к специалисту по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию

Редактор страницы — Кутенко Владимир

Статьи на тему:

Лечение патологии

Терапия проводится несколькими методами. Первоначально пациенту вводится обезболивающий препарат. Лекарственное средство устраняет боль. Ребенок постепенно успокаивается.

После получения снимков медики назначают лечение. При закрытых линейных переломах рекомендуется длительный покой и охлаждение. На поврежденный участок накладывается охлаждающий пакет. Он фиксируется на 10–15 мин. Процедура проводится каждые три часа.

При открытых и оскольчатых переломах темени пациент нуждается в хирургическом вмешательстве. Операция называется трепанацией черепа. У детей заживление происходит за 21 день. На десятые сутки прооперированная зона покрывается тонкой хрящевой тканью.

В маленьком возрасте дети активные. Это приводит к различным проблемам со здоровьем. Чтобы избежать переломов и ссадин, необходимо внимательно следить за действиями ребенка.

Последствия перелома глазницы

Перелом орбиты является тяжелой травмой. Помощь должна быть оказана своевременно. В противном случае могут возникнуть опасные, крайне нежелательные осложнения и последствия. Зрительная функция нарушается, это грозит абсолютной и необратимой утратой зрения.

Наиболее распространенные последствия – развитие косоглазия, диплопии. Возможно сотрясение мозга, болевой шок, сопутствующие травмы. Не исключены осложнения инфекционного характера. Отсутствие лечения ведет к формированию фиброзных, костных срастаний.

Благодаря достижениям современной медицины перечисленные выше нежелательные последствия предотвращаются, также полностью восстанавливается зрительная функция пострадавшего.