ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

Отслоение сетчатки – это патологический процесс, который происходит в глубине глаза и без экстренной операции приводит к полной слепоте.

Методика операций для лечения отслоения сетчатки глаза

Современные хирурги используют ряд методик хирургического лечения заболевания, которые подразделяются на:

  • Эндовитреальные. Процедура проводится внутри глазного яблока.
  • Экстрасклеральные. Все манипуляции производятся на поверхности склеры. В месте отслойки подшивается мягкая силиконовая пломба, создается участок локального вдавления склеры блокируется разрыв сетчатки.

Процесс восстановления зрения после проведения операции может быть длительным – до нескольких месяцев. Эффективность реабилитации во многом зависит от того, насколько долго существовала отслойка и насколько в нее была вовлечена центральная область сетчатки.

Причины и виды отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки представляет собой отделение внутреннего слоя от сосудистой оболочки и пигментного эпителия. Главной и наиболее частой причиной возникновения этой проблемы считается разрыв оболочки глаза, при котором формируются заполненные жидкостью полости. В результате появляется катаракта или глазная гипотония, человек может полностью потерять зрение.

Отслоение сетчатки

Предшествовать отслойке сетчатки может травма головы или попадание в глаз инородного тела. В редких случаях эту патологию можно наблюдать даже у новорожденных. Возникает отслойка сетчатки глаза при наличии опухоли сосудистой оболочки, диабетической ретинопатии и возрастной макулярной дегенерации.

У больного с отслоением сетчатки глаза могут возникать такие клинические признаки и жалобы:

Причины и виды отслойки сетчатки
  • пелена перед глазами;
  • ухудшение зрения;
  • мушки перед глазами;
  • изменение формы и размера предметов.

Различают три механизма образования отслойки сетчатки: регматогенный, тракционный и экссудативный. Устранить сформировавшийся дефект можно после медицинского обследования (измерение глазного дна) и подготовки больного к операции. Врач подберет подходящий вид хирургического вмешательства с учетом возраста больного, его патологии и противопоказаний. Также офтальмолог расскажет о том, как подготовиться к операции на глазах.

Совет: чем раньше будет выявлена отслойка сетчатки глаза и проведено хирургическое лечение, тем больше шансов будет у больного на полноценное восстановление зрения.

Что происходит между слоями?

Глазное яблоко покрывают три оболочки:

  • Наружная — белая склера и прозрачная роговица.
  • Средняя — сосудистый слой
  • Внутренняя — сетчатка, нервная ткань, выстилающая глаз изнутри. В ней различают 10 слоев, в том числе пигментный и прилегающий к нему так называемый слой палочек и колбочек — разных по форме клеток-фоторецепторов, которые воспринимают свет и передают видимые сигналы в зрительный центр мозга.

В здоровых глазах оболочки плотно прилегают между собой, но при нарушениях между слоем фоторецепторов и пигментным слоем может скапливаться жидкость и в результате происходит отслойка сетчатки, нарушается обмен веществ между тканями и зрение теряется. Почему и как это происходит?

Острый случай — травма глаза. Отслойка сетчатки может возникнуть сразу в момент травмы или развиться через некоторое время, иногда даже через несколько лет после травмы. Особенно опасны травмы для близорукого высокой миопии глазное яблоко меняет форму, оболочки растягиваются, связь между ними нарушается. Сетчатка на таком глазу, как правило, истончена, поэтому может легко отслоиться из-за ее разрыва при ударе по глазу, при резких прыжках, длительном наклоне головы вниз или напряжении, например при поднятии тяжести. Это регматогенная отслойка сетчатки.

Тракционная отслойка сетчатки (ТОС) возникает от натяжения ее спайками из стекловидного тела (гелеобразного вещества, заполняющего глазное яблоко изнутри). Это происходит в результате других заболеваний — диабетической ретинопатии (не воспалительном поражении сетчатой оболочки глаза), ретинопатии недоношенных и др.

Экссудативную отслойку сетчатки (ЭОС) вызывает жидкость, попавшая под нее из сосудов. Она развивается при биологическом старении организма, нарушении обмена веществ на фоне гипертонической болезни, заболеваний сосудистой системы и других хронический процессов.

Поможет только операция!

Что происходит между слоями?

Отслойка сетчатки имеет определенные признаки:

  • световые вспышки в глазу (молнии, искры)
  • искажение рассматриваемых предметов, букв
  • появление пелены перед глазом
  • множество «мушек», черных точек в поле зрения (если есть разрыв пораженного сосуда)
  • темная тень, черная завеса перед глазом, колышущаяся вуаль с какой-либо стороны, закрывающая зрение (может перейти на весь глаз)
  • резкое ухудшение зрения
Читайте также:  Причины птоза верхнего века и как бороться с заболеванием

По утрам иногда бывает улучшение, расширение поля зрения.

При длительно существующей отслойке сетчатки глаз становится мягким, с низким внутриглазным давлением, развивается катаракта и внутреннее воспаление — хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока, наступает неизлечимая слепота.

Отслойка сетчатки требует немедленного хирургического вмешательства, иначе может наступить слепота. Никакие капли, таблетки или уколы восстановить зрение не могут!

Результат операции зависит от расспространённости отслойки (локальная, распространенная, субтотальная, тотальная), ее давности (свежая, несвежая, старая) и вида (плоская, высокая, пузыревидная). Цель хирургического вмешательства — обнаружить и закрыть разрыв сетчатки и сблизить ее слои. Операции проводят:

  • на поверхности глаза для укрепления сетчатки через наружную оболочку — склеру (экстрасклеральная операция)
  • внутри глаза — сетчатку укрепляют лазером, холодом или электрическими импульсами, удаляют пораженное стекловидное тело и замещают его силиконом (эндовитреальная хирургия).

Показания и противопоказания к операции

Если у пациента повреждена целостность оболочки, и глаз постепенно утрачивает свои функциональные способности, то в этом случае врач назначит пломбирование. Если повреждения не очень значительные, либо повреждение периферическое, то показана коагуляция.

Удаление стекловидного тела проводят, если в нем имеются повреждения. Такое вмешательство проводят, если поражение сетчатки сильное, или в ней наблюдается прорастание сосудов, а также при кровотечениях в самом стекловидном теле. Каждый вид операционного вмешательства имеет свои особенности и противопоказания.

Витрэктомия (удаление стекловидного тела) не проводится при помутнении роговицы, его можно видеть визуально — бельмо. Также операция противопоказана при очень сильных изменениях в сетчатке и роговице, в таком случае операция не будет иметь должного эффекта. Пломбирование не делают при выпячивании склеры и при непрозрачности стекловидного тела.

Показания и противопоказания к операции

Пример внешнего вида глаз с отслоением сетчатки

Лазерная операция противопоказана при сильном расслоении сетчатки, при патологии сосудов в радужной оболочке глаза, при непрозрачности сред и при кровоизлияниях в глазном дне. Противопоказаниями к операции являются также непереносимость наркоза, аллергические реакции на анестетик, воспалительные процессы в острой стадии. В связи с этим, прежде чем планировать операцию, необходимо пройти все нужные диагностические и лабораторные исследования.

Виды операций

В офтальмологии существует несколько разновидностей хирургического вмешательства, направленные на устранение отслоения сетчатки. Консервативная терапия и народная медицина не дают 100% гарантии на успех. Поэтому при диагностировании патологии рекомендовано незамедлительно провести операцию.

Лазерная коагуляция

Процедура назначается не только при отслоении сетчатой оболочки, но и при тромбозе основной вены, ретинопатии и т.д. Поврежденная область прижигается лучом лазера, операция занимается максимум двадцать минут и не вызывает болезненных ощущений у пациента. Все действия доктор проводит под местным наркозом, поэтому коагуляция разрешена даже пожилым людям и беременным женщинам.

Процедура практически не вызывает неприятных последствий. Больному закапывают анестезирующий препарат и фиксируют его голову. Луч лазера направляют на определенную точку и спаивают фрагменты отслоившейся оболочки.

Основное преимущество способа – отсутствие болевых ощущений и дискомфорта в процессе проведения операции. Восстановление занимает максимум четырнадцать дней. В течение регенерации необходимо придерживаться некоторых ограничений: свести к минимуму нагрузку на глаза, водить автомобиль, перед выходом на улицу надевайте защитные очки.

Виды операций

Коагуляция практически никогда не вызывает осложнения, в исключительных случаях развивается катаракта, наблюдается отечность роговицы или повышение внутриглазного давления. Процедура не рекомендована при помутнении стекловидного тела и разрастании сосудистой системы радужки.

Чтобы свести к минимуму риск развития негативных последствий, придерживайтесь медицинских рекомендаций и регулярно посещайте офтальмолога.

Экстрасклеральное пломбирование

Суть процедуры заключается в наложении на пораженное око эластичной пломбы из силикона. Она мягкая, поэтому не травмирует глаз. Ее фиксируют в области разрыва и закрепляют с помощью швов. Подобным образом формируется защитный барьер, предотвращающий дальнейшее расслоение, и удаляется скопившаяся внутриглазная влага.

В процессе операции выполняется разрез конъюнктивы, на поврежденный участок оболочки накладывают пломбу. Жидкость удаляют с помощью дренажных инструментов. Зрение после экстрасклерального пломбирования восстанавливается постепенно на протяжении шести месяцев. Полностью «реанимировать» остроту глаз с помощью процедуры нельзя.

Читайте также:  Красные глаза: причины и лечение, профилактика

К возможным осложнениям относят занесение инфекции в ранку, обнажение установленной пломбы, катаракта и повышение давления внутри глаз.

На протяжении реабилитационного периода нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, все это может привести к расхождению швов. Тщательно следите за тем, чтобы в прооперированный глаз не проникали вода и загрязнения. В обязательном порядке используйте защитную повязку. Свести к минимуму риск инфицирования раны помогут капли, прописанные лечащим врачом.

Витрэктомия

Суть операции заключается в изъятии поврежденного стекловидного тела, его заменяют газом, силиконом и иным материалом. Процедура придавливает сетчатую оболочку к склере, помогая восстановить остроту зрения.

При витрэктомии выполняется микроскопический разрез, сквозь которой вводятся инструменты и изымается стекловидное тело. Операция длится почти полтора часа, болевые ощущения практически отсутствуют благодаря использованию местного наркоза.

Виды операций

На протяжении восстановительного периода сведите к минимуму нагрузку на зрительный аппарат, исключите спортивные упражнения и на время откажитесь от применения косметики. Периодически обновляйте защитную повязку, чтобы свести к минимуму риск инфицирования раны или активации воспаления.

Из негативных последствий витрэктомии отмечают повышение давления внутри глаз, гемартроз. Операция запрещена при наличии аллергической реакции или проблемах со свертываемостью крови.

Баллонирование склеры

Лечение проводится с использованием катетера с баллоном. Вдавливание склеры происходит за счёт нагнетания жидкости в зрительный аппарат. Процедура считается наименее травматичной, но применяется в исключительных случаях.

На проведение баллонирования уходит примерно пятьдесят минут. Если обратиться к доктору на ранней стадии заболевания, то можно полностью восстановить зрение. В послеоперационный период наблюдается отечность и ограничение подвижности глазного яблока. В первые сутки после баллонирования необходимо соблюдать постельный режим, свести к минимуму физические нагрузки.

Диагностика

Относительно этой патологии требуется проведение полного офтальмологического обследования, так как риск полной потери зрения довольно высок. В том случае, если есть подозрение на отслоение из-за черепно-мозговой травмы, дополнительно (кроме офтальмолога) потребуется консультация нейрохирурга и невролога.

В первую очередь, в обязательном порядке проводиться визуальный осмотр пациента, в ходе которого проходит опрос следующего характера:

  1. как давно начали проявляться первые симптомы.
  2. были ли накануне получены травмы головы.
  3. есть ли в анамнезе заболевания офтальмологического характера.
  4. были ли в семейном анамнезе случаи таких патологических процессов.

Кроме этого, проводятся такие диагностические мероприятия:

  • тесты для проверки остроты зрения;
  • определение поля зрения;
  • биомикроскопия с использованием линзы Гольдмана;
  • тонометрия;
  • прямая и непрямая офтальмоскопия;
  • УЗИ-глаза в В-режиме;
  • исследование энтопического феномена;
  • КЧСМ.

Проведение тщательной диагностики позволяет точно установить диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Симптомы

Патология чаще приходится на возраст 40-70 лет, хотя от внезапного процесса не застрахован никто. Тревожные симптомы:

Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы
  1. Черная завеса, закрывающая часть поля зрения и перемещающаяся синхронно с движениями глаз и головы. Она появляется в течение дня и исчезает после ночного отдыха.
  2. Черные «мушки» или «нити» перед глазами – признак нарушения кровоснабжения и множественных кровоизлияний.
  3. Фотопсии (яркие искры, молнии и вспышки перед глазами) – свидетельство нарушения целостности сетчатки.
  4. Кольцо Вейса (пелена округлой формы) – сигнал об отслоении в зоне прикрепления зрительного нерва.

    Развитие отслоения сетчатки вызывает вспышки перед глазами

  5. Головные боли.
  6. Усталость глаз.
Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы

Лечебная тактика

Отслойка сетчатки устраняется хирургическим путем

Лечение отслойки сетчатки только оперативное. Медикаментозная терапия неэффективна. Чем быстрее будет проведено вмешательство на тканях глаза, тем выше шансы сохранить зрение в полном объеме.

Оперативное вмешательство при экссудативной отслойке выполняется только после выявления причин патологического процесса в глазном яблоке.

Виды хирургического вмешательства при отслойке нейроэпителия:

  • Пневморетинопексия – для установки участки сетчатки на место в стекловидное тело вводится воздух. Он придерживает поврежденный участок в физиологическом положении. Рассасывание пузырька воздуха происходит в течение нескольких недель. В этот период по необходимости проводят лазерную коррекцию и обработку пораженного участка жидким азотом для закрепления нейроэпителия к подлежащим тканям.
  • Склеропластика – на склеру крепится силиконовая полоска. Затем полоску приближают к участку отслоившейся ткани и прижимают.
  • Эндовитреальные операции – иссечение участка стекловидного тела вместе с фиброзными тяжами. Лазерная коагуляция – отслоившиеся ткани обрабатывают квантами света определенной частоты. При этом происходит приваривание слоя нейроэпителия к подлежащим тканям.

Операция проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией. Длительность манипуляции составляет от 2 до 4 часов в зависимости от состояния пациента, диагноза, возраста, наличия или отсутствия осложнений.

Хирургия отслойки сетчатки — тема видеосюжета:

Разрыв сетчатки глаза

Среди ряда офтальмологических заболеваний особое место занимает такая патология как разрыв сетчатки глаза, которая характеризуется нарушением целостности тканей глаза с последующим отслоением. В места локализации разрыва сетчатки проникает жидкость, которая образует между сосудистой оболочкой и самой сетчаткой из зоны с субретинальной жидкостью. В результате чего снижается зрение, а сама сетчатка может отслоиться от оболочки.

Виды разрыва сетчатки глаза

  • Клапанные разрывы – развиваются данные нарушения в результате проникновения минимального количества жидкости в заднюю отслойку стекловидного тела, где происходят изменения в мембране стекловидного тела и самой сетчатке.
  • Дырчатые разрывы – развиваются при периферической дистрофии сетчатки глаза.
  • Отрывы сетчатки от зубчатой линии – развиваются после травмы глаз.
  • Макулярные разрывы – патология формируется при сращении стекловидного тела с сетчаткой и считается одной из наиболее тяжелых.

Причины разрыва сетчатки

Разрыв в сетчатке глаза может произойти по нескольким причинам, но чаще всего причина кроется в наличии анамнеза человека такого заболевания как миопатия (близорукость), когда стекловидное тело имеет вытянутую форму, что приводит к растяжению сетчатки и ее разрыву. Кроме того причиной зрительной патологии часто становится возраст, когда стекловидное тело уменьшается в размерах, что и влечет за собой чрезмерное растяжение сетчатки. Предрасполагающими факторами к развитию разрыва сетчатки являются следующие нарушения:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушения в работе нервной системе;
  • гипертонический криз;
  • травмы головы, глаз;
  • физиологическое старение организма;
  • сопутствующие болезни глаз.

Симптомы разрыва сетчатки

Клиническая картина при разрыве сетчатки глаза может отсутствовать, а первые симптомы наблюдаются только когда уже начинает происходить отслоение сетчатки, или стекловидного тела. Тогда отмечаются следующие симптомы:

  • появление «мушек» перед глазами;
  • появление «слепых полей» перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • световые вспышки перед глазами.

Лечение разрыва сетчатки глаза

Разрыв сетчатки глаза очень опасен, так как может привести к отслоению сетчатки и полной потере зрения. Поэтому залогом успешного лечения считается своевременное обращение к врачу – офтальмологу, который сможет диагностировать болезнь и провести качественное лечение.

Лечение проводится с помощью современных методов, которые позволяют за короткое время провести лечение и восстановить зрение. Если отслоение сетчатки незначительные, тогда врач назначает лазерную коагуляцию или криохирургию.

Лазерная коагуляция пломбирует разрывы в сетчатки глаза. После процедуры образуются рубцы, которые блокируют проникновение жидкости под сетчатку. Криохирургия (замораживание). После криохирургии, также как и после лазерной операции образуются рубцы, которые не позволяют жидкости проникать под сетчатку. Процедура проводится под местной анестезией.

Прогноз после лечения благоприятный только в том случаи, если оперативное вмешательство проводилось вовремя. После лечения разрыва сетчатки глаза, больному нужно длительное время находиться под присмотром врача – офтальмолога, также необходимо избегать провоцирующих факторов. Следует отметить, что возможен повторный разрыв сетчатки глаза и наблюдение у специалиста крайне необходимо.

Осложнения в послеоперационный период

Все осложнения можно условно разделить на две группы: ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

К ранним осложнениям относят:

  • Повышение цифр внутриглазного давления.
  • Отслоение сосудистой оболочки.
  • Инфицирование операционного поля. Чаще всего встречается острый целлюлит (воспаление жировой клетчатки) орбиты. Поэтому после операции каждый пациент нуждается в комплексной общей и местной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
  • Диплопия – двоение в глазах. Развивается вследствие неправильного функционирования глазодвигательных мышц после операции.
  • Косоглазие. Может развиться в том случае, если пломба фиксирована непосредственно под глазодвигательной мышцей.
  • Опущение верхнего века (птоз). Возникает вследствие операционного травмирования или перерастяжения мышцы, поднимающей веко, или же в результате послеоперационного отека век.
Осложнения в послеоперационный период

Осложнения, которые могут возникнуть в позднем послеоперационном периоде:

  • Формирование близорукости. Это объясняется тем, что некоторые виды вмешательства немного изменяют форму глаза.
  • При использовании пломб крупных размеров может развиться астигматизм, трудно поддающийся коррекции.
  • Катаракта.
  • Формирование в области желтого пятна микрокист и очагов дегенерации, что ведет к прогрессирующему снижению остроты зрения.
  • Обнажение имплантата. Для устранения этого дефекта имплантат покрывают конъюнктивой.
  • Инфицирование имплантата. В этом случае его удаляют.