Заболевание эндофтальмит глаза: причины и лечение недуга

Повреждения глаза относятся к самым распространенным травмам в быту и на производстве. В некоторых случаях их можно избежать, если использовать защитные средства. Однако учитывая, что от подобных повреждений никто не застрахован, необходимо разобраться с особенностями оказания первой медицинской помощи пострадавшему, если у него произошла травма глаза.

Причины эндофтальмита

Так как стекловидное тело заполняет полость глаза, то это создает благоприятные условия для развития инфекции. Инфекционный процесс в стекловидном теле может быть следствием проникающей травмы глазного яблока, воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глаза, так называемых хориоретинитов, осложнением полостных хирургических вмешательств на глазном яблоке, а также итогом тяжелой язвы роговицы с разрушением ткани роговицы и дальнейшим проникновением инфекции в полость глаза.

Признаки эндофтальмита

Так как эндофтальмит развивается вторично, то сначала можно обнаружить признаки заболевания, которое спровоцировало распространение инфекции.

Возникающие помутнения стекловидного тела, вплоть до появления гноя в полости глаза (собственно эндофтальмит), снижают зрение, а при осмотре в просвете зрачка виден тусклый серый или желтый рефлекс – воспалительный выпот в полость глаза, который потом превращается в абсцесс, то есть гной, а при благоприятном исходе подвергается рубцеванию. Однако, в процессе рубцевания формируются очень плотные спайки между сетчаткой и рубцовой тканью и создается высокий риск отслоения сетчатки.

Боль при эндофтальмите возникает из-за раздражения многочисленных нервных окончаний, расположенных в оболочках глазного яблока.

Если воспаление переходит на цилиарное тело, то снижается внутриглазное давление и происходит сморщивание глазного яблока, то есть субатрофия глаза с потерей зрительных функций.

При отсутствии правильного и своевременного лечения, воспаление усиливается, вовлекая в процесс все оболочки глазного яблока, то есть развивается уже панувеит – крайне тяжелое воспаление глаза, ведущее, практически к неотвратимой потере зрения и глаза.

Диагностика

При проведении диагностики обращают внимание на расширение кровеносных сосудов конъюнктивы и склеры вблизи роговицы, а также на радужной оболочке. Влага передней камеры глаза может быть мутной, могут быть спайки между радужной оболочкой и передней поверхностью хрусталика. В стекловидном теле могут быть видны плавающие помутнения, от небольших до полного заполнения полости стекловидного тела гноем.

При дополнительном ультразвуковом исследовании глаза определяют отек оболочек и помутнения различной выраженности в стекловидном теле – признаки активного воспалительного процесса.

Лечение

Эндофтальмит – это тяжелое заболевание, которое требует быстрой диагностики и, как можно более раннего лечения, даже при малейшем подозрении.

Лечение – максимально интенсивное – проводится в условиях офтальмологического стационара. Применяются массивное введение антибиотиков и противовоспалительных препаратов, как системное, так и местное – инъекции лекарств рядом с глазом и непосредственно в глазное яблоко. Также применяются методы физиотерапии, снижающие выраженность воспалительного процесса.

В том случае, если воспаление выраженное и формируются спайки с сетчаткой, или уже развивается отслойка сетчатки, показано проведение операции – витрэктомия, при которой удаляется измененное стекловидное тело, а в полость глаза вводятся антибиотики.

В качестве профилактики эндофтальмита все проникающие ранения обязательно подлежат хирургической обработке с удалением внутриглазных инородных тел и введением антибиотиков в полость глаза.

Профилактическое введение антибиотиков необходимо также при плановых полостных хирургических вмешательствах на глазном яблоке.

Разновидности эндофтальмита

При наличии данного заболевания у пациента можно избежать полной слепоты. Но даже при своевременной помощи и верном лечении снижение остроты все равно происходит. Присутствует еще одна большая опасность, которая проявляется при глобальном распространении гноя. В такой ситуации может быть диагностирован сепсис или менингит.

Врачи выделяют несколько видов болезни:

Разновидности эндофтальмита
  1. Грибковый эндофтальмит. Чаще всего встречается у пациентов, которые прошли длительный курс лечения антибиотиками, имеющими ослабленный иммунитет. Болезнь может спровоцировать увеит или кандидозный ретинит. В группе риска находятся наркоманы, которые производят введение средств с помощью инъекций.
  2. Гнойный эндофтальмит. Предполагает острое течение заболевания, при котором воспалительные процессы протекают с активным выделением гноя. В стекловидном теле почти всегда присутствует абсцесс.
  3. Травматический эндофтальмит является следствием травмирования глаза и его оболочек.
  4. Факоанафилактический эндофтальмит. При данном типе болезни воспаление происходит без участия микроорганизмов. Процесс провоцируют белки, которые высвободились из тела хрусталика. Может проявиться после травмы, операции или неожиданного разрыва хрусталика.
  5. Послеоперационный эндофтальмит. Проявление болезни всегда неожиданно, так как основные симптомы на момент развития заболевания проходят. Обычно возникает в реабилитационный период после глазных операций.

Эндофтальмит лечение требует незамедлительное. Прибегать к помощи народной медицины или производить опыты над собственным здоровьем опасно. Грамотный офтальмолог поможет больному справиться с патологией без возникновения осложнения.

Эндофтальмит: симптомы, последствия, лечение, МКБ-10

Эндофтальмит – одно из самых опасных офтальмологических заболеваний. Доставляет больному не только массу дискомфорта, но и может стать причиной полной потери зрительного органа. Как распознать болезнь и грамотно лечить её, подробно описано в статье.

Читайте также:  Аномалии положения зубов

Что за болезнь?

Эндофтальмит глаза – это воспалительный процесс гнойного характера, который поражает внутреннюю оболочку глазного яблока.

Основная причина появления воспаления – повреждение глаза, в результате которого заносится инфекция. В редких случаях эндофтальмит является осложнением после проведённого хирургического вмешательства на глаза.

Опасность патологии – высокий риск развития слепоты. Если вовремя не начать терапевтический курс, воспалительный процесс может спровоцировать полную потерю глаза как органа.

Патология бывает двух видов – эндогенная и экзогенная.

  1. Эндогенная более характерна для пациентов с интоксикацией организма или ослабленным иммунитетом.
  2. Экзогенная форма возникает при ранении, повреждении органов зрения или в процессе проведения операций.

Согласно статистическим данным, эндогенный эндофтальмит диагностируется чаще, чем экзогенный.

Причины развития заболевания в процентном соотношении:

  • Инфицирование внутриглазных тканей при повреждении глаз — 96%
  • Хирургическое вмешательство, операция на глазном яблоке — 3%
  • Механическое повреждение глаз, приводящее к эндофтальмиту — 40%
  • Травмы, полученные на производстве или при ведении сельского хозяйства, вызывающие эндофтальмит — 50%

Код по МКБ-10

Код эндофтальмита по Международной классификации болезней:

  1. Н00 — Н59 — Заболевания глаз, а также их придаточных аппаратов
  2. Н43 — Н45 — Заболевания глазного яблока и стекловидного тела
  3. Н44 — Заболевания глазного яблока
  4. Н44.0 — Гнойный эндофтальмит

Симптомы

Заболевание развивается через 2-3 суток после повреждения глаза или иной причины, провоцирующей возникновение эндофтальмита.

Симптомы:

  • больной начинает ощущать сильный дискомфорт в глазах, пронизывающую боль в глазном яблоке;
  • снижается острота зрения;
  • возникают помутнения в поле видимости, ощущение пелены перед глазами.

Также у больного отмечаются внешние изменения органа зрения. Появляется отечность века, конъюнктивит. В некоторых случаях развивается иридоциклит (воспалительный процесс радужной оболочки глаза).

На запущенной стадии заболевания развиваются такие патологии, как гипопион, хемоз. Наблюдаются гнойные выделения.

Активное прогрессирование эндофтальмита приводит к панофтальмиту, тотальному гнойному воспалению, в процессе которого расплавляются все структуры и оболочки глазного яблока.

Характерные симптомы панофтальмита:

  • сильная боль в голове;
  • болезненность в глазнице.

Панофтальмит может быть двусторонним, поражающим оба глаза. Опасность такого осложнения в высоком риске анатомической и функциональной гибели органов зрения. Также панофтальмит может спровоцировать развитие менингита.

Последствия

Заболевание развивается стремительно, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При запоздалом лечении или полном его отсутствии последствия эндофтальмита могут быть необратимыми.

Самое тяжёлое последствие эндофтальмита – атрофия глазного яблока. Чтобы избежать его, необходимо при первых симптомах болезни обратиться в медицинское учреждение.

Эндофтальмит – опасное заболевание, которое способно поразить человека в любом возрасте. Спровоцировать его может множество факторов, в том числе попадание в глаз инородного тела. Согласно клиническим данным, лечебная терапия в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Но это возможно только в том случае, если вовремя приступить к лечению под руководством опытных специалистов.

Сидероз и халькоз (металлозы глаза). Причины и лечение

Металлозом называют поражение глаза, которое связано с токсическим воздействием металла. Обычно металлический предмет находится внутри глаза и подвергается коррозии.

Симптомы металлоза

Проявления металлоза зависят от свойств того металла, который находится внутри глаза. Часто в глазное яблоко проникают медные или железные частицы. Эти состояния называют сидерозом и халькозом, соответственно. За счет развития современного офтальмологического лечения, металлозы возникают довольно редко.

В том числе роль играет полноценное удаление всех металлических частиц из глаза при проведении микрохирургического вмешательства. При этом важно извлечь инородное тело из глаза как можно скорее.

Чтобы обнаружить металлический инородный предмет внутри глазного яблока, следует собрать анамнез, провести эхографию, ренген и МРТ.

Сидероз возникает при длительном нахождении внутри глаза растворимых соединений железа. Со временем оно соединяется с углекислотой, превращаясь постепенно в оксид железа. Ранним признаком сидероза является изменение радужной оболочки, в которой откладываются особые пигменты.

Внешне это проявляется формированием желтых или оранжевых точек, определяемых при биомикроскопии, а иногда и при обычном визуальном осмотре. Пигмент может также откладываться под передней капсулой хрусталика.

Одновременно может возникать мидриаз, зрачок хуже реагирует на источник света.

При сидерозе могут возникать минимальные изменения в сетчатке, похожие на пигментное перерождение, но уловить их довольно сложно. В стекловидном теле иногда образуется оранжевая взвесь из пигмента.

При соединении железа с молекулами белков происходит повреждение ганглиозных клеток и зрительного волокна. В результате страдает сумеречное зрение, снижается темновая адаптация.

Также отмечается общее снижение остроты зрения, а при периметрии можно выявить сужение границ поля зрения (в особенности зеленого и красного цветов).

В случае массивного сидероза возможно развитие диффузной катаракты и вторичной глаукомы, также нередки случаи рубцового перерождения вещества стекловидного тела и даже отслойки сетчатки.

При этом иногда инородные частицы могут инкапсулироваться в тканях глаза, не оказывая негативного влияния, или же полностью растворяться.

Халькоз связан с повреждением глаза соединениями меди. Это приводит к развитию дистрофии и воспалительных явлений. Медь химически активна и растворяется в хорошо васкуляризированных тканях.

При бурном воспалении возможно развитие эндофтальмита и панофтальмита. Если же воспаление ограниченное, то может сформироваться инкапсулированный абсцесс.

Так как зрительная функция долгое время остается неизмененной, обнаружить халькоз на ранних стадиях бывает трудно.

Чаще всего халькоз проявляется так называемой медной катарактой, которая по внешнему виду напоминает цветок подсолнуха. В области помутнения имеются голубовато-желтые отложения мелких зерен медного пигмента. На поздних стадиях халькоза может присоединиться поражение роговицы, в эндотелии которой откладывается пигмент, особенно в периферической области.

Читайте также:  Как лечить ячмень на глазу медицинскими и домашними средствами

Для халькоза характерно окрашивание стекловидного тела в золотистый, оливковый цвета. В глазном дне также могут присутствовать признаки омеднения.

Однако диагностировать это довольно трудно из-за поражения стекловидного тела и хрусталика. Наибольшие изменения обычно присутствуют в области желтого пятна (красноватые глыбки пигмента в виде венка).

Водянистая влага глаза также может быть окрашена солями меди в зеленовато-ржавый цвет.

При халькозе и воспалении развиваются осложнений (вторичная глаукома, воспалительная катаракта, отслойка сетчатки, гибель глаза).

Симптомы заболевания (снижение аккомодации, темновой адаптации, появление парацентральных кольцевидных скотом, сужение поля зрения и т.д.) могут быть выражены в различной степени.

Иногда заболевание приводит к полной слепоте, однако в ряде случаев нестойкие соли меди постепенно выводятся из структур глаза.

Профилактика и первая помощь

Для предотвращения развития металлозов, следует тщательно удалять все инородные тела из глаза, а также инкапсуляции. Для этого используют лазерную коагуляцию, фотокоагуляцию, растворение металлических предметов при помощи физиотерапевтического воздействия.

Лечение металлоза

При развитии признаков металлоза, нужно провести симптоматическое лечение, которое включает йодистые препараты, унитиол, этилморфина гидрохлорид, цистеин, кислород, пирогенал и т.д. При необходимости проводят хирургическое вмешательство (удаление катаракты, измененного вещества стекловдного тела, антиглаукоматозные операции, лечение отслойки сетчатки).

Профилактика, прогноз

Запоздалое лечение патологии чревато развитием панотофтальмита, при котором часто прибегают к извлечению глазного яблока. Гнойный процесс, что происходит в зрительном органе, может спровоцировать:

  1. возникновение менингита;
  2. образование спаек в стекловидном теле;
  3. наступление полной слепоты.

Чтобы не допустить появления эндофтальмита, следует не допускать травмирования глаз. Если же это случилось, нужно срочно обращаться к врачу, который обработает рану, удалит инородный предмет, назначит антибиотики. Избежать возникновения опасной патологии помогают регулярные осмотры у окулиста, устранение хронических инфекций.

Эндофтальмит, при котором поражается зрительный орган, чрезвычайно опасен. Визит к врачу откладывать нельзя, если появляется сильная боль, отдающая в голову, отекает веко, краснеет конъюнктива, глаз застилает туманом, возникает светобоязнь и аномальное слезотечение.

Эндофтальмит

Эндофтальмит – это тяжелый гнойный воспалительный процесс в полости глаза, который может привести к слепоте и потере глаза.

Стекловидное тело представляет собой гель, заключенный во множество тончайших мембран. Оно выполняет объем полости глаза, обеспечивая поддержание необходимого внутриглазного давления и проведение световых лучей к сетчатке глаза. 

Стекловидное тело лишено кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также клеток, поэтому все изменения стекловидного тела развиваются вторично, как следствие изменения окружающих его оболочек и тканей глаза. 

Причины эндофтальмита

Так как стекловидное тело заполняет полость глаза, то это создает благоприятные условия для развития инфекции.

Инфекционный процесс в стекловидном теле может быть следствием проникающей травмы глазного яблока, воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глаза, так называемых хориоретинитов, осложнением полостных хирургических вмешательств на глазном яблоке, а также итогом тяжелой язвы роговицы с разрушением ткани роговицы и дальнейшим проникновением инфекции в полость глаза. 

Признаки эндофтальмита

Так как эндофтальмит развивается вторично, то сначала можно обнаружить признаки заболевания, которое спровоцировало распространение инфекции.

Возникающие помутнения стекловидного тела, вплоть до появления гноя в полости глаза (собственно эндофтальмит), снижают зрение, а при осмотре в просвете зрачка виден тусклый серый или желтый рефлекс – воспалительный выпот в полость глаза, который потом превращается в абсцесс, то есть гной, а при благоприятном исходе подвергается рубцеванию. Однако, в процессе рубцевания формируются очень плотные спайки между сетчаткой и рубцовой тканью и создается высокий риск отслоения сетчатки. 

  • Боль при эндофтальмите возникает из-за раздражения многочисленных нервных окончаний, расположенных в оболочках глазного яблока. 
  • Если воспаление переходит на цилиарное тело, то снижается внутриглазное давление и происходит сморщивание глазного яблока, то есть субатрофия глаза с потерей зрительных функций. 
  • При отсутствии правильного и своевременного лечения, воспаление усиливается, вовлекая в процесс все оболочки глазного яблока, то есть развивается уже панувеит – крайне тяжелое воспаление глаза, ведущее, практически к неотвратимой потере зрения и глаза.

Диагностика

При проведении диагностики обращают внимание на расширение кровеносных сосудов конъюнктивы и склеры вблизи роговицы, а также на радужной оболочке.

Влага передней камеры глаза может быть мутной, могут быть спайки между радужной оболочкой и передней поверхностью хрусталика.

В стекловидном теле могут быть видны плавающие помутнения, от небольших до полного заполнения полости стекловидного тела гноем. 

При дополнительном ультразвуковом исследовании глаза определяют отек оболочек и помутнения различной выраженности в стекловидном теле – признаки активного воспалительного процесса. 

Лечение

Эндофтальмит – это тяжелое заболевание, которое требует быстрой диагностики и, как можно более раннего лечения, даже при малейшем подозрении. 

Лечение – максимально интенсивное – проводится в условиях офтальмологического стационара. Применяются массивное введение антибиотиков и противовоспалительных препаратов, как системное, так и местное – инъекции лекарств рядом с глазом и непосредственно в глазное яблоко. Также применяются методы физиотерапии, снижающие выраженность воспалительного процесса. 

  1. В том случае, если воспаление выраженное и формируются спайки с сетчаткой, или уже развивается отслойка сетчатки, показано проведение операции – витрэктомия, при которой удаляется измененное стекловидное тело, а в полость глаза вводятся антибиотики. 
  2. В качестве профилактики эндофтальмита все проникающие ранения обязательно подлежат хирургической обработке с удалением внутриглазных инородных тел и введением антибиотиков в полость глаза. 
  3. Профилактическое введение антибиотиков необходимо также при плановых полостных хирургических вмешательствах на глазном яблоке.
Читайте также:  Гиперметропия (дальнозоркость): причины, симптомы и методы коррекции

Другие заболевания из группы Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Абсцесс глазницы
Аденовирусный конъюнктивит
Альбинизм
Амблиопия бинокулярна
Амблиопия истерическая
Амблиопия обскурационная
Ангиоматоз сетчатки
Аномалии развития зрительного нерва
Астенопия аккомодативная
Астенопия мышечная
Атрофия зрительного нерва
Афакия
Блефарит
Блефарохалазис
Близорукость
Болезнь Бурневилля
Болезнь Шегрена
Внутренний ячмень
Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (увеиты)
Выворот нижнего века, эктропион (ectropion)
Гемианопсия
Гемофтальм
Герпес глаза
Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)
Герпетический конъюнктивит
Гетерофория
Гипертоническая болезнь, глазные проявления
Гипофункция слезных желез
Глаукома
Глаукомоциклитические кризы
Глиома зрительного нерва
Дакриоаденит
Дакриоцистит
Дегенерация сетчатки пигментная
Дегенерация сетчатки старческая
Дегенерация сетчатки центральная
Диабетическая ретинопатия
Ирит и иридоциклит
Катаракта
Кератит
Кератоконус
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum)
Косоглазие
Ксантелазма века
Лагофтальм
Макулодистрофия
Мейболит
Меланома радужной оболочки
Меланома хориоидеи
Мукоцеле синуса придаточного
Наружный ячмень (hordeolum externum)
Неврит зрительного нерва
Нейрофиброматоз глаза и его придатков (болезнь Реклингаузена)
Ожоги глаза
Паратрахома (конъюнктивит с включениями)
Птоз верхнего века
Ранения глазного яблока
Сифилис глаза и его придатков
Склерит
Тенонит
Трахома
Трихиаз
Тромбофлебит глазницы
Туберкулез глаз
Тупые травмы органов зрения
Флегмона глазницы
Халазион (chalayon)
Халазион (chalazion, градина)
Халькоз глаза
Хламидийный конъюнктивит
Целлюлит (флегмона) глазницы
Экзофтальм
Энофтальм
Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит
Энтропион, заворот века (entropium)
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Эписклерит
Эпифора
Ячмень (Гордеолум, hordeolum)

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Прогноз и профилактика эндофтальмита

Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.

Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.

Задний ИАГ-лазерный витреолизис

Наличие или угроза тракционной отслойки сетчатки – основное показание для проведения лазерной швартотомии. Новообразованные сосуды в шварте, наряду с ее значительной толщиной, становятся причиной ограничения возможностей витреолизиса.

Для проведения операции существуют некоторые ограничения:

  • в наиболее тонком отрезке, толщина шварты до 1 мм;
  • ширина пленчатых шварт до 5 мм;
  • внутришвартовые сосуды, которые невозможно лазеркоагулировать.

Особенности операции. Для проведения заднего синехиолизиса необходимо максимальное предварительное расширение зрачка. Если выявляется неоваскуляризация шварты, предварительно за 10-14 дней до операции выполняют лазеркоагуляцию новообразованных сосудов лазером. Противопоказанием для выполнения витреолизиса является невозможность прекращения кровообращения в новообразованных сосудах. Это прямая угроза возникновения гемофтальма в процессе операции при попытке пересечения шварты. Ее устранение проводят на максимально тонком отрезке, не ближе 3-5 мм от сетчатки. Это необходимо из-за риска возможного повреждения последней.

Операция требует использования контактных линз Пеймана. Это три линзы, имеющие различное фокусное расстояние для выполнения вмешательства на передней, средней и задней третях стекловидного тела.

Совсем недавно стали применяться новые линзы Карихоффа. Их можно использовать при помутнениях в задних центральных и парацентральных отделах стекловидного тела.

При витреолизисе можно применять и трехзеркальную линзу Гольдмана, когда область хирургического вмешательства — задние отделы стекловидного тела. Правда, с ее помощью, фокусировка ИАГ-лазера на швартах требует большого опыта.

Операционный протокол. Режим лазера – моноимпульсный (предпочтительно), ведь при неточной фокусировке ударная волна имеет меньшую мощность, чем серия залпов дугового режима, что снижает риск повреждения сетчатки. Энергия залпа – до 8 мДж. Количество залпов — до 120. Оставшиеся фрагменты мгновенно расходятся в стороны после пересечения шварты, как при рассечении резинового жгута. В зоне пересечения шварты нечасто может возникать незначительный локальный гемофтальм. Для его купирования проводится фибринолитическая терапия, которая в течение 10-14 дней обеспечивает резорбцию полностью.

Лечение

Основной задачей во время хирургической обработки проникающих ран роговицы является по возможности полное восстановление анатомической структуры органа или ткани с целью максимального сохранения функции.

В ходе операции на роговице пациенту накладывают глубокие швы (нейлон ), отмеряя 2/3 ее толщины на расстоянии 1 мм от краев раны. Швы удаляют спустя через 6-8 нед. после операции.

Звездчатые проникающие раны роговицы обрабатываются при помощи т. н. кисетного шва. При этой методике через все углы рваной раны кругового шва проводится особый шов, позволяющий стянуть рану в центре.

Выпавшую радужную оболочку вправляют и транспонируют, вначале устранив загрязнения и обработав рану раствором антибиотиков.

В случае развития травматической катаракты офтальмологи прибегают к удалению катаракты с дальнейшей имплантацией искусственного хрусталика. В сложных случаях, при разможенной ране роговицы выполняется пересадка роговой оболочки глаза.