Закрытая черепно-мозговая травма – Болезни нейрохирургии

+ноющие, пульсирующие боли в глазу, «пелена» перед глазом, радужные

Симптоматика при различных степенях тяжести ЧМТ

Степень тяжести ЧМТ определяется по шкале комы Глазго (оценка открывания глаз, движения и речи пациента): легкая – 13–15 баллов, средняя – 9–12 баллов, тяжелая – 3–9 баллов. Иными словами, учитываются три фактора: состояние сознания, жизненно важные функции, неврологическая симптоматика. При этом состояние пациента оценивается как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное (между жизнью и смертью). Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.

Симптоматика ЧМТ при:

  • Легкой степени тяжести: головная боль (цефалгия), головокружение, тошнота и рвота, расстройство сна, раздражительность, скорая утомляемость.
  • Средней степени: нарушения речи, частичная потеря зрения, пароксизмы конечностей, нарушение психики, потеря памяти, нарушения ритма сердцебиения, цефалгия высокой степени интенсивности, повышение частоты дыхательных движений с сохранением ритма, потеря сознания до нескольких часов.
  • Тяжелой степени: судороги, параличи, гипо- или гипертонус мускулатуры, отсутствие сознания до нескольких недель, кома, критическое нарушение жизненно важных функций, глубокие стволовые, общемозговые нарушения.

Офтальмологические признаки сотрясения

В остром периоде ушиба головы повреждение зрительного нерва и изменения глазного дна в виде застойных дисков наблюдаются в 41% случаев. Такие глазные симптомы в раннем периоде указывают на внутричерепную гипертензию. По статистике Республиканского Центра нейрохирургии глазные признаки при травме головы встречаются в 75–80% случаев. Диагностические признаки ЧМТ, в том числе сотрясения, по глазам:

  • расширение или сужение зрачковпосле катастрофы – симптом СГМ;
  • анизокория (различная величина зрачков) послеушиба головы свидетельствует о сотрясении мозга;
  • вялая реакция обоих зрачков на свет говорит о лёгкой степени СГМ;
  • отсутствие реакции обоих зрачков на свет – признак тяжёлого сотрясенияголовного мозга.
  • замедлена реакция одного зрачка на свет – это симптом повреждения одного полушария;
  • при травме зрительного нерва отмечается снижение зрения от 0.7–0.8 вплоть до слепоты;
  • концентрическое сужение поля зрения зафиксировано в 0.5– 5 % случаев ЧМТ;
  • снижение чувствительности роговицы, которое можно проверить прикосновением к роговице.

Чем дольше сохраняются симптомы после СГМ, тем больше степень повреждения головного мозга.

Возможные осложнения

Ушиб глаза может привести к развитию таких последствий:

  • гнойное воспаление с последующим удалением глазного яблока. Это обычно происходит при несвоевременном лечении полученных ранений;
  • проникновение стафилококковой инфекции грозит потерей зрения и даже летальным исходом;
  • кератит – воспаление роговицы – значительно ухудшает остроту зрения;
  • офтальмия – воспалительный процесс без нагноения – возникает через некоторое время после получения травмы;
  • смещение зрительного нерва;
  • инфицирование с последующим заражением крови;
  • птоз – опущение верхнего века;
  • абсцесс головного мозга.

Итак, контузия глаза – это серьезное механическое повреждение, которое может привести к полной потере зрения. Своевременная первая помощь позволит избежать опасных осложнений и вернуть полноценную работу зрительного аппарата.

Общие принципы интенсивной терапии при открытой ЧМТ

  1. Обеспечение адекватного газообмена (дыхания).При необходимости — интубация и искусственная вентиляция легких. При 7 баллах по ШКГ и угрозе аспирации слизью, рвотными массами — интубация пострадавших с возможной искусственной вентиляцией легких.
  2. Поддержание оптимального системного и церебрально-перфузионного давления (не ниже 60 мм рт. ст.).
  3. С целью повышения резистентности мозга к возможным нарушениям газообмена и кровообращения внутривенно вводится 5 мг верапамила с последующей медленной его инфузией по 2 мг / ч в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы, сернокислая магнезия — 10 мг / кг, лидокаин — 4-5 мг / кг, тиопентал натрия, ГОМК, препараты диазепинового ряда (реланиум, сибазон, седуксен и др.)., антиоксиданты (витамин Е — 5 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки).
  4. Поддержание водно-электролитного баланса, не допуская гипоосмолярности (300 мосм / л), поскольку она приводит к отеку мозга и гиперосмолярности (320 мосм / л), которая ведет к гиповолемии, гемоконцентрации, снижению перфузии, в первую очередь, поврежденных структур. Гематокрит поддерживают на уровне не менее 30-35%.
  5. При повышенном внутричерепном давлении — приподнятое положение головы и верхней части туловища на 30 °, гипервентиляция, маннит 20% — 0,5-1,0 г / кг веса за 10 мин. Для усиления действия осмодиуретика дополнительно вводится фуросемид — 0,5-1,0 мг / кг.
  6. Кортикостероиды: метипред — 20 мг / кг или дексаметазон — 1 мг / кг, затем — внутримышечно каждые 6 ч по 0,2 мг / кг.
  7. Стабилизация кислотно-щелочного состояния.
  8. Улучшение обмена веществ (ноотропы, эссенциале и т.п.).
  9. Ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, гордокс).
  10. Адекватное обезболивание и седативная терапия.
  11. При судорогах — тиопентал натрия, дифенин, седуксен и др..
  12. При гипертермии — литические смеси и физические методы охлаждения.
  13. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений — антибиотики, первичная хирургическая обработка раны.
  14. Обеспечения достаточного питания — примерно 30 ккал / кг веса в сутки.
  15. Лечение сопутствующих повреждений, осложнений.
Читайте также:  Глаза при фронтоэтмоидальном менингоэнцефалоцеле у ребенка

обломочном переломехирургической обработкиостановки кровотечения из пахионових грануляций или синусов

Внутриглазные патологические процессы при травме

В каждом конкретном случае на фоне удара или сотрясения происходят разнообразные патологические события в полостях глаза. При прямом влиянии на периорбитальную область или опосредованной сильной травме головы происходят следующие изменения внутри глаза:

  • резко выраженное уплощение глазного яблока;
  • неожиданное и сильное повышение внутриглазного давления;
  • стремительное перемещение жидкости в передней камере глаза с отрывом края радужки;
  • смещение или отрыв хрусталика с нарушением взаимосвязи с цилиарным мышечно-связочным аппаратом;
  • разрыв сосудов с кровоизлияниями в переднюю и заднюю камеры;
  • отслойка стекловидного тела;
  • отек, расслаивание, отслаивание и разрыв ретинальной оболочки;
  • повреждение сосудистой оболочки с кровотечением под сетчаткой.

В худшем случае при сильно выраженном и направленном травмирующем воздействии может произойти тотальное повреждение всех внутриглазных структур с полным разрушением глазного яблока, когда только эластичная конъюнктива остается целой, а все остальные слои глаза перестают выполнять оптическую функцию.

Классификация и симптомы повреждения

Повреждение глаз бывает вызвано любым фактором окружающей среды:

  • механический — удар острым или тупым предметом;
  • термический — воздействие высоких или низких температур;
  • электрический — воздействие тока;
  • химический — попадание кислот, щелочей, других соединений.

Симптомы глазной травмы прежде всего зависят от причинного фактора. Сила и продолжительность воздействия имеет значение для прогнозирования исхода. По тяжести течения различают легкие, среднетяжелые, тяжелые травмы.

Механические

Это наиболее распространенные бытовые и производственные травмы. Возникают при ударе по глазу тупым или острым предметом.

Разновидности механического повреждения.

  1. Мелкие травмы, возникающие от попадания металлической (от сварки) или древесной стружки. Она застревает в слизистой или роговице, вызывая резкие боли и слезоточивость.
  2. Под ушибом глазных яблок подразумевают травму, возникшую при ударе тупым предметом, нанесенным с малой интенсивностью. Орган остается целым, нарушение зрения преходящее. При тупой травме глаз наблюдается гематома окологлазной области, кровоизлияние в конъюнктиву.
  3. Размозжение — травма, приведшая к разрушению глазного яблока. Чаще всего требует удаления органа.
  4. Контузия — возникает вследствие непрямого удара по затылку, височной области. Внешне орган остается целым, но происходит смещение или разрушение внутриглазных структур. Чаще всего приводит к потере зрения.
  5. При воздействии острым предметом (ножом, иглой, спицей) наблюдается проникающее повреждение. Происходит неширокое, но глубокое разрушение тканей. Сопровождается острой болью, кровотечением. Полное восстановление зрения невозможно.
  6. К механическим травмированиям относят также инородное тело. Оно может попадать в конъюнктиву, роговицу, внутренние структуры глаза.

Наиболее опасны механические травмы глаза у маленького ребенка. Они сопровождаются повреждением костного вместилища органа и практически всегда вызывают необратимые нарушения.

Термические

Классификация и симптомы повреждения

Встречаются реже, могут быть как травмами глаз на производстве, так и бытовыми. Ожоги возникают чаще, чем обморожения.

Читайте также:  Как избавиться от мелькания мушек в глазах?

В быту обычно происходит попадание горячего пара в лицо. Он вызывает повреждение слизистой, кожи век. На производстве, где температуры превышают 100*С, возможно вовлечение в патологический процесс роговицы.

Травма может быть вызвана ошпариванием кипящей жидкостью, расплавленным металлом, жидким азотом. Глазное яблоко разрушается полностью.

Химические

Более характерны для производств при несоблюдении техники безопасности. Химический ожог вызывается различными агрессивными веществами — кислоты или щелочи.

Под их воздействием происходит денатурация белка, приводящая к расплавлению глазного яблока, кожи век. Степень тяжести травмы зависит от концентрации вещества, его количества и длительности воздействия.

Электрические

Встречаются реже остальных видов, не бывают изолированными. Если ток соприкасается непосредственно с глазным яблоком, происходит его обугливание. Если ток воздействует на другую область, наблюдается повреждение сетчатки.

Более подробно о бытовых травмах и ожогах глаз вы можете посмотреть в следующей передаче, рассказывает хирург-офтальмолог.

Механизм возникновения комы при ЧМТ

Существует определенный механизм развития ушибов головного мозга:

  • перемещение полушарий. Продолговатый, средний и варолиев мозг являются стволом головного мозга. Он не изменяет свое положение между зонами удара и противоудара, при этом полушария смещаются, что приводит к повреждениям. Ствол мозга во время удара не получает импульсов от коры больших полушарий, это становится причиной потери сознания. Время, проведенное в бессознательном состоянии, зависит от силы удара;
  • смещение. Во время травмы мозг смещается в черепной коробке. В том месте, где произошел удар, повышается давление и происходит поражение мозговых структур (мелкие кровоизлияния и повреждения нервных клеток). В зоне противоудара давление понижается, и в межклеточном веществе и нервных клетках образуются мелкие полости, наполненные жидкостью. Если удар был очень сильным, низкое давление быстро сменяется высоким, в результате чего они лопаются, что приводит к образованию обширных зон повреждений. В результате таких травм поражаются большие участки головного мозга;
  • гиподинамическое воздействие. Желудочки мозга заполнены спинномозговой жидкостью, которая в результате удара начинает быстро двигаться в определенном направлении. В результате этого образуются точечные кровоизлияния. Они возникают практически всегда, независимо от того, в какую область был произведен удар.

После расстройства функций ЦНС человек перестает реагировать на внешние раздражители, психическая работоспособность сведена к минимуму. Коматозное состояние полностью прекращает контакт пострадавшего с другими людьми и окружающим пространством.

«Глубокий сон» погружает больного в состояние, характерные признаки которого связаны со степенью угнетения определенных областей центральной нервной системы. В основном характеризуются отсутствием реакции на боль, свет, громкие звуки, могут ослабляться или не наблюдаться некоторые виды рефлексов.

Нарушение сознания при коматозном состоянии вызывается повреждением отделов головного мозга, отвечающих за бодрствование, мышление, рассуждение, речевой функции:

  • В легких видах ЧМТ: ушиб, зчмт, сознание может не теряться или отсутствовать несколько секунд;
  • Для средней степени поражения при ОЧМТ — от пары часов до нескольких дней;
  • Тяжелые повреждения вызывают кому и могут привести к вегетативному состоянию.

Кома — не является отдельным заболеванием, это следствие обширного поражения центров ЦНС и неврологических путей передачи импульсов по жизнеобеспечению организма. При повреждении ретикуляционных каналов высшие структуры теряют связи с функциональными отделами, угнетаются повышенным давлением внутри черепа.

При тяжелых состояниях здоровья, угрожающих жизни, пациента, будь то ребенок или пожилой человек, могут погружать в искусственную кому, что приводит к контролируемому снижению функционирования жизненных процессов, рефлексов. Применяется в исключительных случаях для предупреждения поражения коркового вещества, отека при инсульте, пневмонии легких, после проведения оперативного вмешательства.

Механизм возникновения комы при ЧМТ

После повреждения центральной нервной системы вследствие получения черепно-мозговой травмы человек теряет способность реагировать на любой внешний раздражитель. Психоэмоциональное состояние нарушается полностью, пострадавший не может контактировать с окружающими людьми. Наступает кома.

Кома при ЧМТ характеризуется погружением человека в специфическое состояние, которое связано с угнетением определенных зон . Пострадавший не реагирует на болевой синдром, яркий свет и громкий звук, у него отсутствуют рефлексы.

Сознание нарушается при повреждении определенных отделов в головном мозге, которые отвечают за речь, мышление, бодрствование, рассуждение. Исходя из степени повреждения, потеря сознания может иметь разную длительность:

  • легкая черепно-мозговая травма (например, ушиб): нарушение сознания не происходит или длится не более 5 секунд;
  • травма средней тяжести (например, открытая ЧМТ): длительность нарушения сознания – 2 часа-2 дня;
  • травма тяжелой степени: наступает глубокая кома и вегетативные состояния.
Читайте также:  Алоэ для лица — использование в домашней косметике

Кома после ЧМТ – не отдельное заболевание, а лишь последствие поражения ЦНС. Если наблюдается тяжелое общее состояние, которое угрожает жизни человека, его могут погрузить в . Такое состояние позволяет вызвать контролируемое снижение деятельности рефлексов и жизненно важных функций.

Искусственная кома заключается во введении в организм специальных медикаментов. При этом дыхательную функцию осуществляет аппарат вентиляции легких.

Гипертермия при тяжелых ЗЧМТ возникает довольно часто

Также считается, что пирексия усугубляет синтез радикалов кислорода и цитоскелетный протеолиз. Данные изменения могут еще больше усугубить отека мозга и повреждение нейронов. По этой причине источник лихорадки должен быть идентифицирован и вылечен как можно скорее.

Первая помощь при травме глаза

Если человеку была нанесена травма глаза, необходимо оказать неотложную доврачебную помощь.

Категорически нельзя:

  • тереть поврежденный глаз, давить на него;
  • прикасаться к нему, пытаться самостоятельно удалить инородное тело;
  • промывать глаз при проникающем ранении (исключение: проникновение в глаз химических растворов);
  • нейтрализовать действие одного вещества другим (если ожог был произведен раствором кислоты, то нельзя промывать его щелочью);
  • для перевязки использовать вату, так как ее ворсинки способны попасть в глаз и усугубить ситуацию (за исключением ран век с сильным кровотечением).

Необходимо:

  • помыть руки до любых манипуляций;
  • успокоить пострадавшего;
  • доставить его в травмпункт.

При ранении век:

  • очистить область повреждения от загрязнений водой или антисептическими растворами;
  • прикладывать холод, не давя на глаз, закрывать рану стерильной повязкой;
  • сделать повязку из ваты и марли при обильном кровотечении.

Если в глаз попал химический раствор или супер клей

При попадании химического раствора нужно:

  • промыть глаз и веки проточной водой;
  • посадить пострадавшего около раковины, запрокинуть его голову назад, открыть веки, промывать глаз в течение 30 минут;
  • доставить пострадавшего в травмпункт.

Если в глаз попал порошок негашеной извести, промывать глаза ни в коем случае нельзя! Взаимодействуя с водой, известь вырабатывает тепло, усиливая ожог. Кристаллы удаляются сухой чистой салфеткой.

При попадании в глаз супер клея:

  • попытаться удалить клей с кожи век (можно нанести тетрациклиновую мазь 1%);
  • открыть глаз;
  • закапать антибактериальные капли (Альбуцид (20%), Левомицетин (0,25%), Витабакт (0,05%));
  • отвезти пострадавшего в травмпункт.

Ожоги

При ожоге пламенем:

  • удалить с кожи век загрязнения, протереть спиртом так, чтобы он не попал в глаза;
  • положить на глаза сухой лед (лед поместить в пакет, завернуть пакет в чистую салфетку);
  • помазать кожу век тетрациклиновой мазью 1%.

При ожоге ультрафиолетовыми лучами:

  • из-за появившейся в результате ожога сильной светобоязни затемнить помещение;
  • заложить за веко антибактериальную мазь (например, тетрациклиновую 1%);
  • положить на глаза сухой лед (лед поместить в пакет, завернуть пакет в чистую салфетку);
  • дать обезболивающее (Пенталгин, Нурофен, Ибупрофен);
  • если боль не пройдет в течение часа, обратиться в травмпункт.

Кровотечение

При кровотечении:

  • закапать антибактериальные капли (Альбуцид (20%), Левомицетин (0,25%), Витабакт (0,05%));
  • закрыть глаз стерильной повязкой;
  • нельзя давить на глаз.

Инородное тело

При инородном теле, торчащем из глаза:

  • закрыть салфеткой парный глаз, так как одновременное движение глазных яблок сместит внутриглазную часть инородного тела и приведет к дополнительным повреждениям;
  • закапать антибактериальные капли (Альбуцид (20%), Левомицетин (0,25%), Витабакт (0,05%));
  • не теряя времени, обратиться в травмпункт;
  • нельзя пытаться самостоятельно вытащить инородное тело.

Если попавшая в глаз соринка не выходит при активном моргании и слезотечении, нужно:

  • осмотреть глаз, оттянув нижнее веко;
  • попытаться вымыть соринку водой (без использования платка, ваты, пинцета);
  • закапать антибактериальные капли (Альбуцид (20%), Левомицетин (0,25%), Витабакт (0,05%));
  • обратиться в травмпункт, если избавиться от соринки не получилось.