Застойный диск зрительного нерва: причины и лечение

25.05.2019

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Нервной системы болезни
  • Черепномозговых нервов болезни
  • Зрительного нерва болезни
  • Зрительного нерва диска отек

Экскавация диска зрительного нерва — О болезнях

В ряде случаев клинический осмотр офтальмолога может выявить нарушения зрительного нерва. В процессе диагностики врач производит оценку размера, формы, глубины, особое внимание уделяется параметрам височного края. Обычно последний выглядит подрытым, бывает крутым или пологим. В ряде случаев обнаруживается экскавация ДЗН.

В ходе продолжительных научных исследований было выявлено, что физиологический тип явления у четверти всего населения не выявляется, особенно это касается лиц старше 40 лет. У остальной части пациентов подобное наблюдается в различной степени проявления.

Что такое экскавация диска зрительного нерва?

Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) – различное по размерным показателям и форме углубление в самом центре нерва. Это явление можно отнести как к следствиям патологических процессов в организме, так и к абсолютно нормальным проявлениям. Соответственно, экскавация бывает физиологической (норма) и глаукоматозной.

Иначе говоря, речь идет о деколорированной области в самом центре зрительного нерва. Отличается углубление отсутствием в своей структуре нервных клеток.

В процессе диагностики (при прямой офтальмоскопии) специалист определяет участок изгиба кровеносных сосудов – они пересекают диск зрительного нерва. В случае проведения альтернативной диагностики (обратной офтальмоскопии) ЭДЗН проявляется в виде бледного участка. Такой оттенок объясняется наличием тоненькой пластины-решетки и недостатком глиальных клеток.

Диаметральный показатель углубления зависит от размера диска. Так, при несущественном диаметре последнего бледная область также будет небольшой, поскольку наблюдается высокая плотность нервных волокон, выходящих из глазного яблока. Если диаметр диска большой, волокна теряют тонус – углубление увеличится.

Центральное углубление при нормальных условиях имеет форму чаши. Функциональное предназначение этой дистальной зоны глазного бокала заключается в выполнении роли стенок для формирования сетчатки глаза.

В некоторых случаях даже глаукоматозное явление обнаруживается абсолютно случайно, поскольку больной ни на что не жалуется. Однако на развитие патологического процесса (чаще всего речь идет о глаукоме) могут указывать следующие неприятные проявления:

  • ощущения тяжести в зоне глаз;
  • невыраженная болезненность;
  • повышенная зрительная утомляемость;
  • двоение перед глазами;
  • ограничение поля видения;
  • снижение зрения (особенно при плохом освещении);
  • визуализация радужного круга в момент контакта глаза со светом;
  • чувство чрезмерной увлажненности органа зрения.
Экскавация диска зрительного нерва — О болезнях

По мере развития патологического процесса человек перестает ориентироваться в пространстве по причине ограничения зрительных полей. В запущенных случаях больному кажется, что он взирает на мир через трубу. Существенно ухудшается сумеречное зрение. Пациент практически ничего не видит в темноте.

Острое течение заболевания может вызвать у пациента сильный болевой синдром в области глаз, который перетекает в зону головы. У человека «подскакивает» температура, его знобит, тошнит, иногда открывается рвота. При пальпации орган зрения кажется очень твердым. Так проявляется обычно закрытоугольная глаукома в период обострения.

Диагностика

В процессе диагностики кондиции ЭДЗН применима методика офтальмоскопии.

Перед проведением подобного обследования пациенту закапывают глаза препаратом, приводящим к расширению зрачка. Таким методом обеспечиваются наилучшие условия для оценки состояния глазного дна.

В медицинской практике применимы три метода описываемого исследования:

  1. Прямая офтальмоскопия. Пациент находится в затемненном помещении, в процессе обследования применяется традиционный офтальмоскоп.
  2. Исследование с помощью офтальмоскопа-фонарика. Световой луч направляется на зрачок, специалист с помощью крошечных линз оборудования производит диагностику в увеличенном в 15 раз масштабе.
  3. Непрямая офтальмоскопия. Пациент сидит или лежит. На голове у больного надет аппарат, его объектив размещен близко от глазной роговицы. Результат – перевернутое, увеличенное изображение глазного дна.
  4. Офтальмоскопия с использованием щелевой лампы. Помогает получить тот же результат, что и в случае с обратной офтальмоскопией, только в увеличенном масштабе.
Читайте также:  Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Консервативные (прием медикаментов, аппаратная методика, гимнастика) и оперативные методы терапии подбираются для больного на основе данных, полученных при диагностике. Диск зрительного нерва может претерпевать патологические изменения из-за глаукомы, отека, тромбоза центральной вены сетчатки, нейропатии ДЗН и пр.

Таким образом, экскавация ДЗН не во всех случаях является патологическим проявлением. Грамотная оценка клинической картины производится посредством офтальмоскопии (различных ее методик). При обнаружении соответствующих заболеваний терапевтические мероприятия направлены на устранение основного недуга.

Патология сетчатки и зрительного нерва. Воспаления зрительного нерва

Воспалительныйпроцесс в зрительном нерве именуется невритом. Неврит может захватыватьразличные отделы зрительного нерва.

Всвязи с этим различают:

  • неврит (вовлечен в процесс и диск зрительного нерва);
  • ретробульбарный неврит (воспаление зрительного нерва в области глазницы);
  • оптико-хиазмальный арахноидит (воспаление интракраниальной части зрительногонерва и хиазмы).

Причинаминевритов зрительного нерва могут быть воспалительные заболевания головногомозга и его оболочек (менингит, арахноидит, абсцесс мозга, рассеянный склероз,энцефалит на фоне бактериальных и вирусных острых и хронических инфекций, таких,как грипп, туберкулез, сыпной тиф, сифилис, бруцеллез и др.), болезни крови,нарушения обмена веществ (диабет), воспаления почек, местные очаги воспаления(болезни придаточных пазух носа, зубов, миндалин), воспалительные заболеванияглазницы (флегмоны, тенониты), а также повреждения глаз и глазницы.

(,253) характеризуется быстрым и значительным падением остроты зрения, ухудшениемцветоощущения. На глазном дне отмечаются гиперемия диска, стушеванность егограниц, расширение сосудов и отложение экссудата по их ходу и в сосудистой воронке.

В более поздних стадиях возможны кровоизлияния в ткань диска, а также всетчатку, иногда резко выражена экссудация на поверхности диска. Выстояние (проминенция)диска в стекловидное тело выражено незначительно. Обследование и лечение такихбольных проводятся невропатологом и офтальмологом.

проявляетсяв первую очередь быстрым снижением остроты зрения. В поле зрения определяютсявыпадения, очень часто расстраивается цветоощущение.

Характерно такжевозникновение болей в глазнице при движениях глазного яблока, так каквоспалительный процесс захватывает сухожильное кольцо, обильно снабженноечувствительными нервными окончаниями, от которого начинаются почти все мышцы глазногояблока. На глазном дне явления неврита выражены незначительно.

Наиболеесущественным фактором в этиологии ретробульбарного неврита является рассеянный это встречается обычно у детей старшего возраста. Ретробульбарныйневрит часто является самым ранним и единственным признаком рассеянногосклероза.

Остальныепризнаки его могут появляться значительно позже, иногда через много лет.

Оченьхарактерно, что ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе может возникатьнеоднократно, зрение при этом резко падает, иногда до слепоты, но затем подвлиянием лечения вновь восстанавливается, так как сохраняются осевые цилиндрызрительного нерва. Наблюдение и лечение таких больных осуществляются невропатологоми окулистом.

чащевстречается при базальных арахноидитах, когда воспалительный процесс с мозговыхоболочек распространяется на зрительный нерв и хиазму.

В этих случаях наряду созначительным понижением зрения можно наблюдать характерные изменения со стороныполя зрения хиазмального типа.

Офтальмоскопические изменения со стороны дискамогут быть незначительны и проявляются небольшой гиперемией и отеком. Нередкоизменения в диске возникают в исходе процесса в виде его нарастающей атрофии.

Течениеоптико-хиазмальных арахноидитов бывает тяжелым и длительным. Наблюдение и лечениетаких больных проводятся в нейрохирургической клинике.

Лечение  больных с невритами осуществляется, как правило, в условиях неврологическогостационара совместно с офтальмологом. Терапевтические мероприятия должны бытьнезамедлительными, ударными. Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, уротропин,салицилаты, глюкокортикоиды, витамины внутрь, парентерально и парабульбарно.

Призаболевании придаточных пазух носа необходимы высокие тампонады среднегоносового хода с растворами кокаина и адреналина. Используют отвлекающиесредства: горячие ножные ванны, суховоздушные ванны.

Суменьшением острых явлений назначают сосудорасширяющие средства (никотиноваякислота, нитрит натрия, ангиотрофин, дибазол), а также тканевые препараты истимуляторы (алоэ, ФиБС, подсадки консервированной плаценты, аутогемотерапия,гемотрансфузии, пирогенал и др.).

Лечение неврита должнобыть длительным,  как общим, так и местным. Курсылечения даже при наступившей уже атрофии зрительного нерва следует повторять,так как часть зрительных волокон может быть лишь функционально заторможенной(парабиоз), и, следовательно, зрение может в дальнейшем улучшаться.

Статья из книги: Глазные болезни – Атлас | Ковалевский Е.И..

Стадии развития застойного диска зрительного нерва

В процессе возникновения и течения застойного диска, в динамике его развития клинически определяют несколько стадий. Однако мнения ряда авторов о количестве стадий развития застойного диска и особенностей его клинических проявлений в каждой стадии расходятся. Е. Ж. Трон выделяет пять стадий: начальную стадию отека, выраженную стадию отека, резко выраженную стадию отека, отек с переходом в атрофию и стадию атрофии после отека. О. Н. Соколова, основываясь на данных флюоресцентной ангиографии, выделяет три стадии развития застойного диска: начальную, стадию выраженных изменений, стадию перехода в атрофию зрительного нерва. Обычно же в офтальмологической и нейроофтальмологической практике в зависимости от характера выраженности изменений глазного дна пользуются пятью последовательными стадиями развития застойного диска зрительного нерва.

Читайте также:  Формы и причины появления колобомы радужки глаза

В зависимости от причин возникновения особенностей развития и, главным образом, от скорости развития застойного диска в клиническом течении процесса условно различают пять стадий:

  • начальная стадия;
  • выраженная стадия;
  • резко выраженная (далеко зашедшая стадия);
  • предтерминальная стадия;
  • терминальная стадия.

Начальная стадия характеризуется появлением незначительного краевого отека диска, легкой стушеванностью его границ, незначительным выстоянием диска в сторону стекловидного тела. Отек первоначально возникает в верхнем и нижнем краях диска, затем распространяется в назальную сторону. Высокий край диска дольше остается свободным от отека, потом отек захватывает и височный отдел диска. Постепенно отек распространяется на всю поверхность диска, захватывая и зону сосудистой воронки. В результате распространения отека на слой нервных волокон сетчатки сетчатка вокруг диска приобретает слабовыраженную радиальную исчерченность. Артерии в зоне диска не изменены, вены слегка расширены, но извитость вен не наблюдается.

Выраженная стадия проявляется дальнейшим увеличением размеров диска по плоскости глазного дна, его проминенцией и более выраженной стушеванностью границ. Отмечается некоторое сужение артерий и большее расширение вен. Появляется извитость вен. Местами сосуды перекрываются отечной тканью. Начинают появляться мелкие кровоизлияния в краевой зоне диска, а также вокруг диска в результате венозного застоя, сдавления вен и нарушения целостности стенок мелких сосудов. Наблюдается образование белых очагов транссудации в зоне отечной ткани диска.

В резко выраженной стадии продолжают нарастать явления застоя. Продолжает увеличиваться выстояние диска, достигая иногда 2-2,5 мм (что соответствует гиперметропической рефракции в 6,0-7,0 дптр, определяемой рефрактометрически). Значительно увеличивается диаметр диска, отмечается выраженная гиперемия диска в результате дальнейшего ухудшения оттока венозной крови. Сосуды на диске плохо просматриваются в результате погружения в отечную ткань. На поверхности диска и в его зоне появляются различных размеров кровоизлияния и реже беловатые очажки. Беловатые очажки являются проявлением начинающейся дистрофии нервных волокон (аксонов ганглиозных клеток сетчатки). Довольно редко эти очажки возникают в перипапиллярной зоне диска и даже в макулярной зоне сетчатки, имея радиальную направленность наподобие фигуры звезды, как и при почечной ретинопатии. Возникает так называемый псевдоальбуминурический нейроретинит.

Предтерминальная стадия (отек с переходом в атрофию) при длительном существовании отека характеризуется возникновением первых признаков атрофии зрительного нерва, видимых офтальмоскопически. Появляется сероватый оттенок диска на фоне уменьшающегося отека. Калибр вен становится меньше, их извитость уменьшается. Рассасываются кровоизлияния, белые очажки почти полностью исчезают. Уменьшаются границы диска, он приобретает грязно-белый оттенок, границы диска остаются нечеткими. Определяется атрофия зрительного нерва с частично сохранившейся отечностью по его границам.

Терминальная стадия — это стадия вторичной атрофии зрительного нерва. Диск зрительного нерва приобретает бледно-серый цвет с нечеткими границами. Артерии на диске сужены, их количество уменьшено (по сравнению с нормой), венозная сеть имеет тенденцию приближения к нормальному состоянию. Степень побледнения Диска зрительного нерва находится в зависимости от уменьшения количества кровеносных сосудов на диске, а также от разрастания глиальной и соединительной ткани.

Лечение неврита зрительного нерва

Рекомендован прием кортикостероидов, который является абсолютно необходимым при подозрении на оптиконевромиелит или рассеянный склероз, причем кортикостероиды рекомендуется вводить внутривенно – установлено, что такой режим способен как минимум на 2 года отсрочить прогрессирование рассеянного склероза. Обычно используется схема, включающая метилпреднизолон внутривенно в течение трех дней, а затеем 11 дней преднизолон перорально. Может назначаться дексаметазон в виде парабульбарных инъекций.

С целью снижения отека сосочка (при интрабульбарной форме заболевания) могут назначаться диуретики. При бактериальном происхождении воспаления показан прием антибиотиков (Ампициллин, Цефртиаксон). Также могут применяться иммуноглобулины, плазмаферез, витаминотерапия.

Метастатическое поражение оптического нерва требует противоопухолевой терапии и/или хирургического вмешательства. Интоксикации – проведения дезинтоксикационной терапии. Основное лечение неврита зрительного нерва, вызванного рассеянным склерозом или другой аутоиммунной патологией, состоит в терапии основного заболевания.

Бульбарный вид неврита

Воспаление отдела нерва, находящегося за пределами глазного яблока. Часто связано с рассеянным склерозом. Выделяют две формы патологии: острую и хроническую.

Читайте также:  Симптомы заражения власоглавом человеческим, способы лечения

Острая характеризуется внезапным падением зрительной функции. Хроническая форма более опасна, так как после проведения лечения 100% четкость зрения вернуть невозможно. В отличие от ишемического неврита, бульбарный поражает группу молодых людей (20-40 лет).

Причины возникновения

Данная форма неврита зрительного нерва может быть спровоцирована любой инфекцией, гранулематозным воспалением, грибковыми бактериями, травмой глаз, а также выступает в виде осложнения после перенесенной ангины.

Ретробульбарного неврит — следствие системных заболеваний, таких как:

  • подагра;
  • сахарный диабет;
  • патология крови;
  • отравление свинцом, суррогатным алкоголем;
  • авитаминоз, гиповитаминоз.

Эффективное лечение заболевания

На первых порах выявлениях болезни проводится стандартная терапия в стационаре. После выявления причины возникновения болезни назначают препараты узкого спектра. Например, это могут быть противотуберкулезные и противовирусные препараты.

Патологическая анатомия

При патологоанатомическом исследовании глаз обращает на себя внимание значительное увеличение размеров диска зрительного нерва, который иногда выбухает над уровнем сетчатки на 2 мм и более. Из-за увеличения поперечника диска окружающая его ткань сетчатки оказывается смещенной. При микроскопическом исследовании отмечается выраженный невоспалительный отек диска и ствола зрительного нерва. Нервные волокна раздвинуты скопившейся между ними жидкостью, проникающей также между глиозными волокнами и соединительнотканными прослойками на диске. Кровеносные сосуды диска и сетчатки заметно расширены. Местами имеются геморрагии. Соединительнотканная решетчатая пластинка нередко дугообразно выпячивается под давлением набухших тканей (цветн. рис. 1-4). Постепенно отек диска регрессирует, нервные волокна заменяются новообразованной глиозной тканью. Иногда возникает прогрессирующая атрофия нервных волокон.

Патологическая анатомия
Патологическая анатомия

Медикаментозное лечение

Тактика лечения неврита ЗН зависит от формы болезни и тяжести течения воспалительного процесса. Первым делом подбираются препараты, способствующие устранению первопричины болезни. Это могут быть:

  • антибиотики;
  • антигистаминные средства;
  • сульфаниламиды;
  • противовирусные средства;
  • кортикостероиды.

В большинстве случаев помимо применения глюкокортикостероидов стандартная схема лечения оптического неврита включает в себя следующие медикаментозные средства:

  • дезинтоксикационные препараты: Реополиглюкин, Гемодез;
  • диуретики: Верошпирон, Гипотиазид;
  • витамины: никотиновая кислота, тиамин;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей: Актовегин, Трентал.

Также могут назначаться спазмолитики (Мидокалм), ноотропы, препараты для восстановления передачи нервного импульса. В очень тяжелых случаях пациенту нужно принять 100 мл 30% раствора этилового спирта. После этого каждые 2 часа следует принимать по 50 мл этанола. Для промывки желудка используется бикарбонат натрия. При воспалении носовой полости назначается введение адреналина и тампонада носовых ходов.

Принципы лечения

Чтобы восстановить работу зрительного нерва, необходимо заняться лечением первичного заболевания. Не стоит игнорировать симптомы патологии: при первых же проявлениях необходимо немедленно отправляться к врачу для проведения диагностики. Если основная болезнь будет устранена, значит и отек нерва пройдет быстрее, не вызвав серьезных осложнений.

Диск зрительного нерва лечится при помощи лекарственных препаратов мочегонной направленности. Чаще всего принимают их до завтрака или после капельниц с медикаментозными растворами. Такие средства направлены на выведение скопившейся в организме жидкости. Это в свою очередь снимет отек диска зрительного нерва.

В том случае если отек образовался на фоне воспаления, назначаются следующие группы препаратов:

  1. Кортикостероиды.
  2. Антибиотики.
  3. Антигистамины.
  4. В некоторых случаях показана операция.
Принципы лечения

Сколько будет длиться восстановление работы нерва, скажет врач. Все будет зависеть от тяжести и длительности данного состояния.

Когда лечение было проведено и деятельность глазного нерва нормализовалась, врач порекомендует пациенту не оставлять все как есть. Необходимо постоянно проходить обследование.

Появляться у врача необходимо 1 раз в 4-6 месяцев. Все это не позволит привести к изменениям в работе зрительного нерва. Кроме того, понадобится время для нормализации световосприятия и восстановления остроты зрения.

Не стоит допускать повторного развития отека. В этом случае болезнь начнет быстро прогрессировать, а избавиться от нее будет намного сложнее.

Начальная стадия заболевания и ее особенности

Как уже упоминалось выше, на начальных этапах развития патологии пациент и вовсе может не подозревать о наличии проблемы, так как какие-то выраженные нарушения зрения попросту отсутствуют. В этот период диагностировать нарушение возможно — как правило, это происходит случайно во время планового офтальмологического осмотра.

Начальная стадия заболевания и ее особенности

Диски отекают и увеличиваются в размерах, края у них нечеткие и заходят в область стекловидного тела. Примерно у 20% пациентов пульс в мелких венах пропадает. Несмотря на отсутствие видимых симптомов, сетчатка также начинает отекать.