Алгоритм выполнения зондирования желудка

Процедура дуоденальное зондирование проводят не только с целью диагностики, но и при лечении. Диагностика с помощью дуоденального зондирования позволяет исследовать желчный пузырь, желчные пути, а также провести забор желчи для дальнейшего исследования. Дуоденальное зондирование при лечении применяется при застое желчи, а также при наличии паразитов в двенадцатиперстной кишке с целью введения медикаментов.

Как делают дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование проводят с помощью дуоденального зонда, который представляет собой некую трубку, диаметр которой составляет не более 5мм, а длина – полтора метра. Конец, вводимый в желудок имеет металлическую оливу с отверстиями. На самом зонде есть несколько отметок расстояний.

Очень важное место занимает подготовка пациента перед проведением дуоденального зондирования. За несколько дней до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, которые способствуют газообразованию, а именно молоко, черный хлеб, кондитерские изделия, бобовые. Кроме этого врач назначает атропин. Ужин накануне должен быть легким не позже шести часов вечера. Сама же процедура проводится на голодный желудок.

Делают дуоденальное зондирование в сидячем положении, голова немного наклонена вперед, пациент держит емкость с зондом. Дыхание должно быть глубоким, зонд глотается вместе со слюной, которая успевает накопиться в ротовой полости. Зонд с наконечником кладут глубоко на язык далее необходимо сделать несколько глотаний, при этом рот должен быть закрыт. Метки на зонде помогают определить, где находится олива. Первая метка свидетельствует о том, что зонд уже в желудке, введение временно прекращается и пациент ложится на кушетку именно на правый бок, при этом под тазом находится валик, а под подреберьем располагается грелка. Далее заглатывание зонда возобновляется до достижения второй отметки. Во избежание свертывания зонда в желудке необходимо заглатывать его постепенно.

С помощью шприца содержимое желудка отсасывают. Что проникновение зонда в кишку возможно только при открытии привратника. Если открытие привратника задерживается, пациенту вводят атропин, папаверин или дают выпить раствор гидрокарбоната натрия. Отсасываемая жидкость помогает определить, где находится зонд. Порция А начинает выделяться после проникновения зонда в двенадцатиперстную кишку. Чтобы получить порцию В необходимо ввести раздражитель и закрыть зонд на пять минут, только после этого начинает выделяться желчь. Порция С представляет собой прозрачную жидкость, которая выделяется при полном опорожнении желчного пузыря.

Для извлечения зонда пациента усаживают.  После извлечения необходимо прополоскать рот.

Наши статьи по теме:

  1. Зондирование матки
  2. Что такое аортокоронарное шунтирование сердца? Когда его делают?
  3. Что такое шунтирование сердца? Когда его делают?
  4. Как детям делают клизму и когда ее назначают?
  5. Что такое экстирпация матки с придатками? Как ее делают?

Техника проведения исследования

Для проведения полостного исследования используется резиновый зонд в виде трубки с оливой на вводимом конце. Стандартная длина этого инструмента составляет 1,5 метра, с промежуточными отметками, которые позволяют устанавливать место нахождения оливы в момент прохождения зонда. В частности, у взрослого человека среднего телосложения отметки соответствуют следующим параметрам:

  1. 40 см — зонд достиг входного отверстия в желудок;
  2. 70 см — трубка с оливой прошла в полость желудка;
  3. 80 см — достигнута полость ДПК и её фатерова соска.

Для введения зонда пациента прося открыть рот и совершать активные движения, имитирующие глотание. В ряде случаев используется местная анестезия, особенно в случае высокого уровня рвотного рефлекса. После достижения резиновой трубкой полости желудка больной человек укладывается на правый бок. Дальнейшие механические действия — противопоказаны. Прохождение в двенадцатиперстную кишку достигается за счет естественной сократительной способности желудка. Вся процедура может занимать от 90 до 120 минут.

Контроль за ходом процедуры должен осуществляться с помощью рентгеновской или ультразвуковой аппаратуры. Если она отсутствует, то можно сделать воздушную пробу. При накачивании шприцом воздуха в зонд, он может попадать в желудок или ДПК. В первом случае возникает урчание в желудке. Во втором случае — ничего не происходит.

Техника проведения исследования и у взрослых, и у детей, одинаковая, однако детскую процедуру следует проводить с особой осторожностью. Металлическая олива при сильном механическом воздействии может вызвать ранение слизистых оболочек и даже перфорацию желудка или кишечника.

Прохождение зонда у детей разного возраста до ДПК
Груднички и новорожденные младенцы 20 -25 смот уровня десен
Грудные дети от 6 до 12 месяцев 30 см
В возрасте 12 — 24 месяцев 35 см
Дети 2 — 5 лет 40 -50 см
Дети 6 — 14 лет 45 -55 см в зависимости от телосложения и комплекции малыша
Читайте также:  Амеба — что такое в биологии, строение и жизненный цикл

Алгоритм выполнения желудочного зондирования.

1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящей процедуре и предупреждают, чтобы ужин был не позднее Утром в день исследования ему нельзя пить, есть, принимать лекарства и курить. 2. Утром пациента приглашают в процедурный или зондажный кабинет, усаживают на стул со спинкой, слегка наклонив ему голову вперед. 3. На шею и грудь пациента кладут полотенце. Его просят снять зубные протезы, если они есть. В руки дают лоток для слюны. 4. Моют руки с мылом, дважды их намыливая. 5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой его закругленный конец. Зонд берут правой рукой на расстоянии 10 – 15 см от закругленного конца, а левой поддерживают свободный конец. 6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут конец зонда на корень языка и просят пациента глотнуть. Во время глотания быстро продвигают зонд в глотку. 7. Просят пациента подышать носом. Если дыхание свободное, значит зонд находится в пищеводе. 8. При каждом глотании зонд вводят в желудок все глубже до нужной отметки. 9. Присоединяют к свободному концу зонда шприц и извлекают содержимое желудка в течение 5 мин (первая порция). 10. Извлекают из шприца поршень, соединяют цилиндр шприца с зондом и, используя его как воронку, вводят в желудок 200 мл подогретого до +38 °С пробного завтрака. Затем на зонд кладут зажим или завязывают узлом его свободный конец на 10 мин. 11. Через 10 мин извлекают с помощью шприца 10 мл желудочного содержимого (вторая порция). Накладывают зажим на 15 мин. 12. Через 15 мин извлекают все содержимое желудка (третья порция). 13. Через каждые 15 мин в течение 1 ч извлекают все образовавшееся за это время содержимое желудка (четвертая, пятая, шестая и седьмая порции). 14. Осторожно извлекают зонд. Дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Отводят его в палату, обеспечивают покой, дают завтрак. 15. Все семь порций желудочного сока отправляют в лабораторию, четко указав на направлении номер порции. 16. Результаты исследования подклеивают в историю болезни. 17. После исследования зонд необходимо обработать в три этапа по ОСТ 42-21-2-85.

Желудочное зондирование, техника выполнения.

Примечания. В данном случае описана техника получения желудочного сока по методу Лепорского. Существуют и другие методы (Веретенова, Новикова-Мясоедова), которые отличаются последовательностью введения пробного завтрака и промежутками между порциями желудочного сока. Зонд вводят от резцов на глубину, равную росту пациента в сантиметрах минус 100 см. Например, при росте 164 см зонд нужно ввести на глубину 64 см (зонд имеет метки на расстоянии 50, 60, 70 см от слепого конца).

Вопрос №— Как проводят дуоденальное зондирование на паразитов?

Перова Антонина, 36 лет, Тамбов:

В последнее время начала ощущать ухудшение состояния здоровья. Часто болит живот, проблемы со стулом, тошнота и метеоризм. Как избавиться от этого состояния? Специалисты советуют пройти обследование. Как дуоденальное зондирование проводят врачи, и что нужно сделать для его подготовки?

Отвечает наш специалист:

Как проводится дуоденальное зондирование на паразитов? Его назначает специалист при возникновении следующих симптомов:

  • болевых ощущений в животе;
  • постоянного привкуса желчи во рту;
  • изжоге;
  • отрыжке;
  • метеоризме;
  • увеличение концентрации мочи.

Процедуру проводят в терапевтических целях. Таким образом, в организм вводят лекарственные средства. При обнаружении глистной инвазии применяют противогельминтные препараты, которые непосредственно воздействуют на паразитов.

Процедура проводится при подозрении на лямблиозный холецистит, и при заражении кошачьей двуусткой.

Подготовка организма

Зондирование делают утром натощак. Подготовка к нему включает следующие этапы:

  1. Отмена всех желчегонных препаратов за несколько дней до исследования.
  2. Отказ от сосудорасширяющих и слабительных таблеток.
  3. Прием 8 капель раствора атропина и 30 г. ксилита с теплой жидкостью.
  4. 2 дня перед зондированием на гельминтов человек должен соблюдать специальный режим питания.
  5. Перед началом процедуры нужно очистить кишечник.
Вопрос №— Как проводят дуоденальное зондирование на паразитов?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Перед исследованием следует отказаться от жирной, острой и жареной пищи, копченостей. Не употреблять продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, сдобу, лук, чеснок).

Алгоритм проведения обследования

Дуоденальное зондирование — сложная и неприятная процедура. Она проводится следующим образом:

  • наконечник, смазанный глицерином, кладут близко к корню языка;
  • пациент дышит в это время размеренно и спокойно;
  • когда первая метка окажется в районе зубов, значит, зонд достиг желудка;
  • больной ложится на правую сторону и глотает его до второй метки;
  • достижение третьей метки, означает, что зонд попал в двенадцатиперстную кишку и из шланга потечет жидкость.

Обследование проводится в течение 1,5 часа. Оно включает 5 фаз, которые берут через определенный период времени.

Читайте также:  Лечение и профилактика паразитов в организме человека

Все порции желчи проходят специальное исследование. В результате определяют наличие вегетативных форм гельминтов, которые невозможно обнаружить с помощью других анализов.

Дуоденальное зондирование – неприятная процедура, но она полностью безопасна, и при соблюдении рекомендаций врач никаких осложнений не возникает.

Видео по теме: Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий

Как подготовиться?

Дуоденальное зондирование назначают в утреннее время с 8 до 10, обязательно натощак. Перед процедурой нельзя употреблять:

  • хлеб;
  • картофель;
  • молочные продукты;
  • свинину;
  • жареное;
  • жирное;
  • соленое;
  • кислое;
  • острое.
Как подготовиться?

Дуоденальное зондирование делают натощак

Газированные напитки также следует исключить. Не рекомендуется применение желчегонных препаратов на основе алохола и барберина, после приема нужно ждать не менее 5 дней, иначе результаты будут неверными. Кроме того, на достоверность результатов влияют:

  • Халогол;
  • Но-Шпа;
  • Белладонна;
  • Тифен;
  • Фестал;
  • Панкреатин;
  • Папаверин.

Непосредственно перед процедурой пациенту дают дозу 0,1% атропина: закапывают в глаза или вводят внутривенно. Самостоятельно не нужно искать и, тем более, использовать препарат. Вещество является экстрактом Бругманиссии или Дурмана, оно производит галлюциногенный эффект, а при нарушении дозировки опасно для жизни.

Как подготовиться?

Перед процедурой пациенту назначают Атропин

Показания и противопоказания к проведению процедуры

При патологиях печени и желчевыводящих путей у пациента проявляется характерный комплекс симптомов. Наиболее характерный признак — это острая или тупая боль в правом подреберье, которая может присутствовать постоянно либо возникать после приема пищи. Также могу наблюдаться различные расстройства пищеварения (запоры или поносы), желтуха, кожная сыпь и повышение температуры тела. Для точной диагностики заболеваний врач может назначить исследование состава желчи, сбор которой происходит из двенадцатиперстной кишки при помощи зонда.

Среди заболеваний, которые могут стать показаниями к проведению дуоденального зондирования, можно выделить следующие:

  • холецистит, холангит;
  • воспаление печени, слизистой оболочки желудка или кишечника;
  • желчнокаменная болезнь;
  • закупорка желчевыводящих путей гельминтами;
  • застой желчи.

Эту процедуру проводят не только в диагностических целях, но и для лечения некоторых заболеваний. Так, через зонд можно вводить лекарственные препараты при глистных инвазиях и воспалительных заболеваниях. Кроме того, таким способом можно отбирать излишки желчи, если она скапливается в желчном пузыре и не выходит в просвет кишечника.

Зонд представляет собой длинную эластичную трубку с наконечником (оливой)

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Зондирование желчного пузыря показано не всем пациентам. Перед процедурой врач собирает данные анамнеза и делает полное обследование.

Противопоказаниями к дуоденальному зондированию станут:

  • период беременности;
  • возраст младше 3-х лет;
  • астма;
  • язва желудка;
  • кишечные кровотечения незадолго до проведения процедуры;
  • повышенное артериальное давление;
  • признаки сердечной недостаточности.

Подготовка к дуоденальному зондированию начинается за 5 суток до процедуры. В этот период необходимо прекратить принимать любые медикаменты, которые могут повлиять на результат обследования. К ним относятся желчегонные, слабительные, сосудорасширяющие средства и спазмолитики. Не рекомендуется также употреблять продукты, которые способны вызвать усиленное газообразование в кишечнике. Зондирование проводится натощак, принимать пищу запрещено в течение суток.

Механизм проведения

Дуоденальное исследование предполагает выполнение четких последовательных действий. Сначала пациент, выровняв спину, принимает сидячее положение. Врач закладывает в рот больному кончик зонда, на котором расположен металлический наконечник — исследуемый должен проглотить его.

Затем зонд погружается глубже путем медленного заглатывания. Когда шланг будет на 40 см внутри, нужно продвинуть его еще на 10−12 см. В это время к прибору присоединяется шприц для забора желудочного сока. Далее шланг постепенно продвигают вглубь до отметки 70 см. Когда эта отметка будет достигнута, пациента укладывают на правый бок, положив под таз подушку, а под ребра — теплую грелку. Свободный конец шланга помещают в пробирку, которая предназначена для сбора выделений. Зонд продолжают погружать до отметки 0,9 м.

Проведение процедуры занимает от 20 минут до 1 часа. После попадания металлического наконечника в двенадцатиперстную кишку, пробирка начинает наполняться желтой дуоденальной жидкостью. По окончании всех фаз процедуры, шланг аккуратно извлекают.

Процедура зондирования пройдет успешно, если больной правильно проглотит трубку. Врачу нужно аккуратно и медленно продвигать шланг через пищевод и желудок, до требуемых меток. Резкое проглатывание может стать причиной сворачивания зонда вследствие чего процедуру придется повторить. Для облегчения дискомфортных ощущений, больному необходимо глубоко дышать через нос.

Гастродуоденальное зондирование — неприятная процедура для больного. Манипуляции проводятся без применения наркоза, поэтому при глотании шланга может появиться тошнота, аспирация вследствие повышенного слюноотделения. Необходимо лежать на боку, чтобы слюна стекала в специальный лоток. Больному может стать хуже после введения препарата — появляется брожение в кишечнике или наступает диарея. Зачастую после введения сульфата магния происходит резкое снижение показателей артериального давления и изменение пульса.

Техника дуоденального зондирования

Собирают желчь на протяжении получаса. Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка.

Читайте также:  Безвредные препараты от глистов широкого спектра действия детям

Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную.

Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи: первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств.

Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное.

Техника дуоденального зондирования

Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут. Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут.

Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты. Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета. Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С).

При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения.

Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда).

Недостатки

Дуоденальное зондирование имеет и минусы – это:

  • длительность проводимой процедуры;
  • заглатывание зонда вызывает рвотные позывы, с которыми сложно справиться;
  • для улучшения выброса желчи через зонд или внутримышечно вводятся стимуляторы;
  • необходимо все время лежать в одном положении, затекает тело;
  • извлечение зонда также сопровождается рвотным рефлексом;
  • достаточно большой список противопоказаний;
  • могут возникнуть осложнения во время процедуры и после нее (будут рассмотрены ниже);
  • небольшая боль в горле после удаления трубки.

При плохой дезинфекции зонда процедура может закончиться развитием осложнений.

Техника выполнения

Дуоденальное исследование с применением зонда может проводиться в двух вариантах: классическом и фракционном. Первая техника, состоящая из трех фаз, практически не используется, поскольку считается устаревшей. В результате процедуры специалист получает для изучения три вида желчи: дуоденальную, печеночную, пузырную. Эти жидкости отбираются из двенадцатиперстной кишки, желчных протоков и пузыря, печени.

Фракционная техника дуоденального зондирования состоит из 5 фаз откачивания секреции желчи, которые меняются каждые 5-10 минут:

  • Первая фаза представляет собой выделение порции А. Отбирается жидкость на этапе попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до использования холецистокинетических средств. Продолжительность фазы зондирования составляет 20 минут, при этом откачивается дуоденальное содержимое, состоящее из панкреатического, желудочного и кишечного соков, желчи.
  • На втором этапе дуоденального исследования специалист вводит сульфат магния, выделение желчи из спазма сфинктера Одди прекращается. Продолжительность этой фазы колеблется в промежутке 4-6 минут.
  • Третий этап зондирования характеризуется забором содержимого внепеченочных желчных путей, длится 3-4 минуты.
  • Четвертая фаза дуоденального исследования заключается в выделении порции В: содержимого желчного пузыря, секреции густой желчи темного желтого или коричневого оттенка.
  • На завершающем этапе зондирования специалисты начинают откачивать желчь, имеющую золотистый оттенок. Процесс занимает около получаса.

Алгоритм

Дуоденальное исследование посредством зондирования предполагает последовательный алгоритм:

  1. Пациент должен принять сидячее положение, выровняв спину. Специалист закладывает исследуемому в ротовую полость кончик зонда, на котором располагается олива – его нужно проглотить.
  2. Затем зонт начинает погружаться глубже посредством медленного заглатывания.
  3. Когда шланг для дуоденального исследования опустится внутрь на 40 см, необходимо продвинуть его еще на 12 см. на этом этапе к прибору присоединяют шприц, который помогает производить забор желудочного сока.
  4. Следующим действием резиновую трубку для зондирования нужно заглотить до отметки 70 см.
  5. Когда дуоденальный зонд погружен на такую глубину, пациенту следует лечь на правый бок. При этом специалист подкладывает под таз человека, проходящего зондирование, подушку, а под ребра помещается теплая грелка.
  6. Наружный свободный конец дуоденального шланга опускается в пробирку на штативе, предназначенную, чтобы собирать выделения.
  7. Погружение зонда продолжается до отметки 90 см. На осуществление этого этапа зондирования дуоденального отводится от 20 до 60 минут.
  8. После попадания оливы внутрь кишки двенадцатиперстной происходит наполнение пробирки дуоденальной жидкостью желтого цвета;
  9. Когда истекут все фазы процедуры, шланг для зондирования извлекается аккуратными движениями.